，診斷與境外一致︰“甲狀腺機能亢進癥。栗子小說 m.lizi.tw”住院一月，病情得以控制，後即出院。彼昔年在滬時，常患腸胃不和，每每由余調治。故出院伊始，即向余問藥。時在1993年12月27日也。
當時所見主癥為乏力特甚，汗出極多。稍稍行動則疲憊不支，而汗冒如珠。兼見胸悶、煩躁、口干、頭痛、納食不振、夜寐欠安、前額脹疼、兩目不適、面目虛浮、持物手顫、眩暈泛惡、兩耳蟬鳴，情緒稍有波動即心慌心跳。診脈左小，右小滑，舌淡紅，苔薄黃。據此脈證，是氣血兩虧于內，心肝痰火郁伏于中。治法宗祝諶予先生，用當歸六黃湯化裁，以益氣養血，軟堅消痰清火為法，即書一方︰
生黃 24g當歸9g炒白芍9g黃柏9g黃連3g黃芩9g生熟地各15g生牡蠣30g枸杞子9g黨參9g麥門冬9g瓜蔞仁9g五味子3g海藻9g昆布9g
以上方為基礎，用藥隨證加減。曾用之藥有︰白頭翁、棗仁、夜交藤、石決明、甘菊花、白蒺藜、桑葉、茯苓、遠志、牛膝、火麻仁、生曬參、淮山藥等。至來年三月中旬，服藥七十帖，病體漸愈，癥狀相繼消失，化驗基本正常。未久返回阿根廷，二年後曾來電相告︰健康一如疇昔。
小柴胡湯愈肺癆
風癆臌膈素稱四大難癥，其中肺癆由瘵蟲傳染而成，于人類健康危害尤烈，因而歷代醫家無不潛心鑽研，究其治法，雖各有所得，而終乏出類拔萃之方。考前賢之治療方藥中，醫學心悟之“月華丸”滋柔清潤、補虛抗癆，為治肺癆之良方。其方養陰、清肝、化瘀、殺蟲，用意周匝，藥簡而精，頗切實用。然全方偏重養陰，治病之力尚嫌不足。至若瘵蟲始囂，邪氣方張、咳嗽劇作、失血頻頻，骨蒸如潮、盜汗淋灕、遺精無度、氣促噓吸之時，斯方猶覺鞭長莫及，尚難左右逢原。
近賢唐容川別出心裁，倡議以小柴胡湯治肺癆咳嗽。蓋虛癆之病見癥雖多，而咳嗽為其最為突出之主癥。故治虛癆咳嗽之方，亦多能治虛癆本病。唐容川于血證論中曰︰“夫虛癆咳嗽，原于火克金、水乘肺，而切究其故，則病皆在于胃。胃為水谷之海，化生津血。血不足則火旺；津不生則肺燥；水氣不化，則飲邪上干。”又曰︰“茲有一方可以統治肺胃者，則莫如小柴胡湯。”“蓋小柴胡能通水津、散郁火、升清降濁、左宜右有，加減合法，則曲盡其妙。”
或曰︰小柴胡湯乃治傷寒邪在少陽之主方，何以能治肺癆對此唐氏有其極為精闢之見解，其于小柴胡湯下釋曰︰“人身之表，腠理實營衛之樞機；人身之里，三焦實髒腑之總管。惟少陽內主三焦，外主腠理。論少陽之體，則為相火之氣，根于膽腑。論少陽之用，則為清陽之氣，寄在胃中。方以參、棗、甘草以培養其胃，則用黃芩、半夏降其濁火；柴胡、生姜升其清陽。是以其氣和暢；則腠理、三焦罔不調治。”此即小柴胡湯能治人身內、外、婦、兒等各科許多疾病之機理，而肺癆之病豈能越此其實肺癆之成，多由情志郁勃，肝郁既久，內熱必盛，肝熱肺火相因為病。熱熾津傷，痰濁內生。病久之體，不僅易損津液，且能傷及脾肺氣分。此方以參、草、姜、棗益氣扶中、和胃致津。半夏、黃芩清熱、消痰而降濁。柴胡合黃芩疏肝而散肺肝郁熱。諸藥之組合，深契肺癆之病機，故用治肺癆，別具手眼，獨樹一幟。
唐氏之論，發聾振聵，猶如嚴冬將過，春雷萌動。實為肺癆之治法，繼程氏之後又開新宇。余據唐氏之論，以小柴胡湯治肺癆，但須辨證明確，化裁得宜，每獲良效。今舉二例為證。
例一肺結核
某局金科長，六十三歲，男性。栗子網
www.lizi.tw于1996年2月7日來診。自訴疲乏無力，精神委靡、咳嗽無痰、有時吐紅、呼吸不暢，盜汗頻作，時發寒熱、腰脊酸軟已經數月。初起未予介意，自服解熱、止咳、消炎等藥，病情時輕時重，纏綿未已。經由鐵道大學附屬甘泉醫院胸片檢查，片示“右上肺斑片狀影多處”診斷為“肺結核，部分為陳舊性，”並伴肺氣腫。余診其脈，左手小弦，右手浮大。舌體瘦小，略偏暗紅，苔薄白。據其四診，診斷為“肺腎陰虧。”治擬滋陰潤肺，斂火清金，擬用百合固金湯加減︰
太子參12g百合9g生熟地各9g川貝母6g桔梗3g甘草3g麥門冬9g桑葉15g炒白芍9g炙百部9g五味子1g紅棗30g
上方服用十七劑，自覺精神好轉，盜汗不作，而余癥如初。且午後三時許即中醫所謂“日晡”之時必發低燒，兩頰蒸熱，夜間則干咳劇烈。偶有痰濁，多帶血絲。視脈左弦，右弦細而軟，舌苔如前。證屬陰虧火熾、氣虛癆熱。經再三推敲，改擬小柴胡湯加味，方為︰
黨參24g柴胡3g甘草9g姜半夏4.5g黃芩9g杏仁9g炒白芍20g天門冬9g百部9g生姜一片大棗5枚
此方一藥見效，共加減服用近百劑而諸癥漸解。治療期間因于胸痛咳甚時，曾加川貝母、丹參、桃仁、平地木；脾肺氣虛明顯時，酌加黃 、苡仁；眩暈則加龍牡。其余諸藥則隨其脈癥而變動不居。
此外，服小柴胡湯加減方五十劑後，適當輔以狼毒蛋內服，以加強殺蟲之力。
至6月7日，自覺癥狀皆已消失，請在老年醫院擔任領導之親戚為之復查，告以病灶消失。為鞏固療效，增強體質，又以首次之方隨證加減，服五十余劑，滋養肺脾腎，固本扶正。藥後精神益佳，神采奕奕，不耐靜養而外出發揮余熱矣。
診後小記︰此方療效之佳，事實已經證明，而佳效的獲得，固仗小柴胡湯之大力。然益入數品，亦非等閑之輩，皆為祛邪抗癆之猛將。天冬合百部，潤肺燥、殺癆蟲、止咳逆獨具專長。津門醫粹闡述古今人醫師治肺癆經驗雲︰“常用藥為天冬、百部二味，謂千金方記載百部一味能治三十年久咳，且能殺蟲。根據本草記載天冬亦能殺三蟲去伏尸。”故其自制之肺活素亦以此二味為之主藥。此外，就余經驗所得，天門冬養陰退蒸及和絡脈、止胸痛功效可靠而非虛語。芍藥、甘草重用之可平肝解痙而治肺癆之頑固咳嗽，且能有效消除胸痛。惟白芍善瀉木于土中，其性酸斂，因而不無克伐消削之嫌而慮其抑制中陽，凡癆病經久、中土受戕者用之宜慎。
狼毒蛋治肺癆方，余首先于70年代之新中醫雜志報道，作者位于東北，故一次制作一月量紅殼蛋二十余枚。上海地處長江流域，氣溫較高，因而稍稍變通其方法。上例治于春日，每次以狼毒10g加水適量，燒煮一小時後加入洗淨之紅殼雞蛋8枚，煮之蛋熟即離火，讓蛋浸沒于狼毒液中，過兩小時後取蛋食第一枚，隨即存入冰箱保藏，以後每日取食一枚，食時可用微波爐加熱，或放碗中隔水蒸熱。如在夏季天氣炎熱，宜于每日制作，當日服食。其法每日以狼毒3g，放于底窄之小鍋內，加水煮就後浸泡4小時食用，每日一枚。余曾以此法治一劉姓女子，系食堂炊事員，年近40歲。因乏力、低熱骨蒸，至區結防所檢查，診斷為右上肺浸潤型結核，囑其須耐心服藥數年，以觀後效。余授以狼毒蛋方，服法如上。服用數日後低熱骨蒸即消失，由是信心堅定，每日堅持服一枚，經治四個月，攝片復查則結核病灶全部鈣化。愈後至今已十余年，向來康健無病，肺癆亦未復發，
又︰狼毒為有毒之品，余曾以一片煮水飲服，旋即咽喉疼痛，咽後壁濾泡叢生，經多日始消。栗子網
www.lizi.tw醫書有以狼毒加水燒煮，上置蒸籠，內放紅棗，蒸二小時後取棗曬干食用，每日1015枚，其法似較每日煮蛋為簡便。余曾試作而親嘗之，然食後即見明顯泛惡及眩暈，雖經數小時可自行解除，但總是藥物毒性反應，難免有損于患者之病體。而狼毒蛋則絕無不良反應，余亦曾嘗試多次，蛋殼煮破者食之亦無妨。且曾飲服少量與蛋同煮之狼毒液汁，亦未見任何副反應。是否蛋白質對狼毒具有解毒功能，有待研究。雞蛋以紅殼者為優，紅殼蛋殼厚而致密，濾毒功能當較白殼者更佳也。
例二結核性胸膜炎
孫某，女，于43歲孟冬，漸見疲乏無力，右胸上部疼痛，進行性加重，下午潮熱，兩顴骨蒸，鐵道大學附屬甘泉醫院攝片，診斷為“右側中量胸腔積液”及“右上肺結核”。由區中心醫院予以雷米封及利福平內服，三月後仍無明顯好轉。患者素信中醫中藥，因而同時要求服用中藥。余診其脈左弦，右小而不耐尋按，右寸細弱。舌質淡，苔薄白。癥如上述。據此脈癥，顯屬脾肺氣虛、肝膽熱蘊。木火刑金則咳，灼絡則痛，入于陰分，內蒸骨髓則潮熱。治法當清疏少陽之熱，益氣和中以培土生金，兼以殺蟲抗癆、化痰止咳。同時開降肺氣，以利水道。擬方以小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯加味︰
黃 30g太子參20g柴胡20g炙草3g姜半夏9g象貝母20g半枝蓮30g百部9g葶藶子9g魚腥草20g萊菔子9g紅棗20g黃芩9g
以上方為基礎增損出入，先後服藥五十五帖，經原醫院復查病灶消失，胸膜炎癥吸收。其間曾用之藥為︰天冬、夏枯草、枳殼、白芍、丹參、地骨皮、橘絡、貓爪草、南北沙參、鱉甲等品。當患者病愈過半後，兼服狼毒蛋，服法同于例一。
患者病愈後復經上海市第一人民醫院肺科專家復審區醫院歷次所攝胸片，確系逐漸進步，未見病情反復，同意臨床治愈。但右上肺肺尖部有一陰影，為慎重計，于一院又攝前突位片，片示︰“兩肺無活動性病變，心肺及橫膈正常。”
按︰以上兩例，例一為肺結核病，治療全過程純用中藥，患者僅配合服用少量保健營養品，未用任何西藥治療劑。例二則不然，服用中藥同時兼服西藥雷米封、利福平。但療程較短，治療較徹底，當是中西醫藥雙重效果。初診時醫院要求患者住院治療，為患者所拒絕。從診斷到治愈共五個月，服用中藥在最後兩個月內。且患者自始至終參加工作未經病休。從以上兩例可見以小柴胡湯為主方治療結核病，如能藥證相應、投劑得當，必收彰著之效。
例二方以小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯，在全方有效控制結核性炎癥基礎上，取藶棗瀉肺利水之功，以消殘余胸水，藥後收到預期效果。雖葶藶用量不重，而治療之關鍵在于抑制與控制結核，不在逐水，且方中黃 補氣而利水，半枝蓮、魚腥草均具清熱利水之功，諸藥合投自有協同作用。且肺為嬌髒，如葶藶用量過甚，亦易損傷肺中津氣而影響病體康復。
虛勞咳嗽拯陰蠲
某局辦公室曹主任內人黃氏，年方四旬而體弱多病。于1963年曾患右側胸膜炎，歷時數月方痊。繼病腸結核，至今前疾未愈，後病又起。1970年初得十二指腸球潰，穿孔出血，經手術治療始安，至1971年開春後，咳嗽不止，服藥打針兩月未已。左胸時痛，四肢懈怠，面黃肌瘦，納食呆鈍，臥病床褥，雙眸無神。于4月5日迓余出診，所見俱如上述。脈細軟如絲，舌質淡白無華。顯然久病虛贏，勞嗽之候也。法當培元以固本，佐止咳以治標。仿李士材拯陰理勞湯意，為疏一方︰
黨參9g麥冬6g五味子3g黃 6g當歸9g炙草3g炙紫菀9g炙百部9g阿膠3g烊沖冬蟲夏草4.5g陳皮4.5g
服三帖後，精神大振，胃納漸開，已能起床行動。咳亦稀，痰已爽，遂以此方加減。癥則或見右脅痞脹不適，或見掌心煩熱，或見大便反硬，或見咳嗽晝稀夜甚。藥則仍宗前方，而以川楝子、貝母、百合、白薇、蔞仁、菊化、杞子等增損出入，先後僅四診，服藥十六帖，諸恙竟解。一年後相遇，則形盛頰豐，大異疇昔。現已退休多年，前癥終未復發也。
蓋虛勞一證，乃諸虛勞損之簡稱。良由髒腑陰陽氣血之虧損，機體真元虛弱而致。如高鼓峰醫家心法曰︰“陰虛、陽虛者，此虛為勞，即今所謂怯弱證也。”李士材醫宗必讀曰︰“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五髒六腑豈能外焉。”據此，則虛勞之病無非是人身五髒六腑中氣、血、陰、陽不足之病證。
昔賢視此癥為人身之大患，歷代醫籍論述甚多。總而言之，此癥之輕淺者不過陰陽氣血之小有虧損，或失于平衡，補之調之即復本元。而此癥之深重者，如五勞、七傷、六極之類其病已甚，治之非易。上述黃氏一案，乃屬普通型虛勞咳嗽病例，而其治法，雖總不離乎“虛則補之”之**，而選方用藥，亦宜細加抉擇。患者人到中年而素體怯弱，消化道潰瘍出血，肢軟肌瘦，納呆乏力，加之脈象細軟如絲，舌質淡白無華，是脾虛氣血虧損之見象。而胸痛咳嗽.曾有胸膜炎病史，是火爍金傷之象。患者肺髒受損于先，繼則脾土衰頹土不生金，子失母養于後，則肺氣益虛。此時肺中縱有余熱.亦不過虛浮游弋之火，必用“土厚則火斂”之法，切忌苦寒直折之品。綜觀全案，乃脾氣虛弱為本。肺虛咳嗽為標。治法當補益脾肺，金土相生，佐以潤肺止咳。務使補而不壅，潤而不膩，溫而不燥，清而不伐。至于選方，十藥神書之方多用于復雜深重病證，理虛元鑒雖議論精闢入微，並強調肺、脾、腎三髒為治虛勞之關鍵，而陽虛統于脾，陰虛統于肺，則脾肺兩髒尤為關鍵之關鍵，然所列方藥實難采用。不如醫家心法寥寥數語，卻直截了當；“治弱之法，只一歸脾湯去木香，加麥冬、五味、白芍、吞六味丸，此外別無治法。”但高氏此方，為心脾兩傷兼腎陰不足者設，而今黃氏之證乃病在肺脾，仍屬不治。再觀醫宗必讀之“拯陰理癆湯”，此方“治陰虛火動，皮寒骨熱，食少痰多，咳嗽短氣，倦怠焦煩。”用藥以人參、麥冬、五味子組成之生脈飲為基礎，加入蓮子、苡仁、大棗、甘草、丹皮、生地、當歸、白芍、橘紅，肝脾兩調，氣血雙補，而與黃氏之證，依然隔膜。但健脾養陰制方用意可取。故仿其意而制為一方，治在脾肺，用參 陳草培脾土以生金，合入當歸補血湯以滋化源。麥冬、五味、蟲草、阿膠，補肺潤燥而收其耗散，兼以紫菀、百部潤肺下氣以止咳逆。自以為此方用意尚稱周匝，選藥可雲恰當。不治其火而虛火自斂，不補其血而營血自生。故僅調金土兩髒而諸病自已也。古人雲治病必求其本者，此之謂歟
五味子治咳宜忌談
五味子治咳喘，由來久矣。遠自仲景，近迄天士，歷代大家鮮有不用之者。然五味子雖為咳喘妙藥，並非適用于所有病人。宜者用之，效可立見；不宜者服之，害亦非淺。故于宜與不宜之間，須究心焉。清葉天士為一代宗師，每因虛勞喘咳方中用五味子，屢遭徐靈胎之評責。可見五味子雖為治病良藥，若要投遣得當，亦非易事。
五味子秉酸收之性，有斂肺保腎之功。因其酸斂，則有凝痰、滯邪、聚火之弊。是故五味子所治之咳，乃肺腎不足、元氣耗散之咳，取其固守金水則喘咳自止。若夫外因客邪、內緣停痰火熱之類所致之喘哮咳嗽，則五味子避之猶恐不及，是為大忌者也。如若虛實相兼之證，必用五味子時，可與瀉實之藥同用，相輔而成功。仲景用五味子，每與干姜為伍者，職是之故也。如小青龍湯為風寒束表、飲停于中之喘咳；射干麻黃湯之治痰飲喘咳等皆是。關于五味子之適用宜忌，徐靈胎于臨證指南之批語中言之甚詳︰“此老指葉天士于補劑中用五味子極多，以其能收攝元氣歸于下焦；或收斂肺氣不使上逆。皆歷代醫書相傳之法，其實皆謬也。五味子專于收斂，倘有一毫風寒痰火內外之邪，用之則永遠不出而成痼疾。故仲景治虛方寧用牡蠣、龍骨，從無五味者。其咳證之用五味，必與干姜同用，從無獨用者，歷考自知，乃千余年竟無知者，而殺人無數矣。”東垣亦曰︰五味子“治咳以之為君，但有外邪者，不可聚用，恐閉其邪氣，必先發散爾後用之乃良。有痰者，以半夏為伍；喘者阿膠為伍，但分量少不同耳。”兩位先賢之論，言簡意賅，于五味子療咳之宜忌，已得其要領矣。
余臨證間，亦恆用五味子以治慢性咳嗽，于肺金氣陰傷損之“老年性慢性支氣管炎”，輒加用于辨證處方中，收效之良，非他藥可比擬。余于十四、五年前治一女同事，自幼得氣管炎，經年咳嗽不已。春夏咳稀，秋冬咳甚，三十余年歷治不愈。余詳察四診，知其內外無邪，純屬虛證，適與中藥西制之五昧子糖漿，服一瓶後咳嗽大減，連進五大瓶每瓶500，三十余年之痼疾，競得根治。
又曾治一八旬老嫗，子孫孝順，經濟寬裕。橘子隻果，日啖不輟。人參蜂皇漿之類溫補之品，相繼迭進。漸至口干、內熱、咳嗽頻仍，數月不瘳。余診其脈，弦而有力，略帶澀意，舌紅而干，中心剝苔。顯屬肺腎燥熱，津傷咳嗽，治當益胃生津，潤肺止咳。慮高年胃氣多弱，兼顧健運中焦，投以葉氏養胃湯加川貝粉。首次服藥後即覺舒泰異常，為數月來所未有，三、四帖後咳減過半。復診時舌紅已退，于原方中加五味子3g，服後咳又驟增，口干心煩。因速瀉去五昧，仍服原方，則日愈一日，連服二周，諸證悉愈。此例屬內熱傷津而不宜用五味子收斂者。由此可知五味子治咳喘有宜與不宜之別，臨證時當有所斟酌，不可一概施用。夫藥本無過，全在醫家之駕馭得法與否耳。
“百合”妙蠲“老慢支”
老年性慢性支氣管炎，為現代西醫病名，中醫歸入內傷咳嗽門內。此病為老年患者之多發病、常見病，嚴重影響老人健康。而且看似癥狀簡單，單純型者僅見咳嗽、多痰，但治之卻非容易。往往化痰止咳，養陰潤肺、肅肺降逆、收斂肺氣等法，常在似效不效之間，均難達臨床治愈效果。或作飲邪論治，用消痰逐飲之方，甚至投以劫藥，收效依然甚微。此非治法之不善，方藥之不靈，宜將病機仔細分析，然後對證施治，法應證用，始能合轍。
此病主癥為咳嗽、咳痰，以晨起為著，痰呈白色泡沫狀，粘稠不易咯出，偶有痰中帶血。兼癥可見咽燥口干、午後潮熱，或見手足心熱，或失眠盜汗，形體消瘦，神疲乏力。而舌苔、脈象常無明顯異常。本病好發于秋冬季節，又為發病學之一大特點。
咳嗽一癥雖屬肺病，而經雲︰“五髒六腑皆令人咳，非獨肺也。”而形成此病之病原究在何處類證治裁曰︰“五髒六腑雖皆令人咳，然終不離乎肺、牌、腎也。蓋肺為貯痰之器，脾為生痰之源，而腎與肺實為母子之髒。因痰致咳者，痰為重，主治在脾。因咳動痰者，咳為重，主治在肺。無痰干咳者，陰虛為重，主治在腎。”老慢支痰量不多，且粘稠不易咯出，當是因咳動痰，其病宜治在肺。
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