目于眼前之黑點，目光到處，無論牆壁、器物、地面、天空，凡有黑點者，必立即定楮細視。台灣小說網
www.192.tw若無人干涉，可終日視而不倦。入夜懼怕燈火，見光則眼皮刺痛，目珠中似有火出，甚至燈下不能合目，合則目胞瞬動異常。余投鎮肝滌痰湯，用豁痰平肝、解郁清火之藥治之，神識漸清，然目視黑點及羞明畏光兩癥終不見好。前人謂“五髒之火，惟肝最橫。”苦泄甘寒均不能應，當用靈動咸寒之品，庶可得效。遂以羚羊角粉每日一支0.3g，于服湯藥時吞服之，經二十余日，兩癥漸除。
癲狂癥中，除心肝痰熱外，尚有其他證型，略舉兩例，以供參證︰曾治一青年，在馬鞍山工作，因失戀而致狂暴異常。其戚領護來滬，途中狂不可遏。此乃氣機暴郁而然，用柴胡疏肝散合四磨飲子法，不數劑獲安。至今二十余年，未見復發。
1995年又診一青年汽車司機，因與領導不合，遂郁而成病。就診時反復申述頭痛、頭脹，此外並無他疾，言語重疊嚕甦，見人輒點頭微笑，脈弦而不暢。是屬肝經氣機不舒所致，治法當先“木郁達之”，而隨之以消痰清火。投柴胡加龍骨牡蠣湯增損化裁，兩閱月而證平。隨後恢復駕車，至今安然。
中風偏枯治法芻議
古稱風、癆、臌、膈為四大難癥，而中風居其首焉。可見中風一病自古以來即難治療，歷代醫家無不究心于斯癥。唐宋以前，每以“內虛邪中”立論，多主外風學說，及至金元，則內風之論出而醫家多宗之。其問劉河問主“心火暴盛，”李東垣倡“正氣自虛”，朱丹溪持“濕痰生熱”。而明張景岳又作“非風”之說，以內虛積損立論，而明李中梓，則將卒中分為閉、脫二證。時至清代，溫病大家葉天士經過深入之理論研究及長期臨床觀察，闡明中風之病因病機為“精血耗損，水不涵木”而致“肝陽偏亢，內風時起。”並創用“滋液熄風，補陰潛陽”治法，開養陰柔肝、清熱熄風以治本病之先河。
中風患者經治療後病勢漸衰，正氣稍復，危象已解而後遺肢體不遂，舌強語蹇，筋脈拘急或弛縱不收等癥者，看似漸趨向愈，實則漸成頑疾。當此之時，務宜不失時機，速投對證恰當之藥，則多能緩緩康復，若仍失治、誤治，則難免抱疾終生，病愈無日矣。是故醫家于斯時之決策，對患者之預後，至關重要，治療之或成或敗全系于斯。
中風偏癱之治療法則，歷代名賢各有獨到之見解心得，且經千百年之實踐總結，已積累許多寶貴經驗。其中余深契于胡念庵與葉天士兩位昔賢之說。胡念庵在醫家心法評語中曰︰“其大要和其陰陽，調其氣血，或有兼證，隨所現而治之，或溫，或清，或補，或散，以無失其宜為貴。”而清代溫病大家葉天士則以“益氣血、清痰火、通經絡”為**。胡葉二賢之論，認識相近，議論平允，可為治療斯癥之準繩。
世傳高效驗方，以醫學衷中參西錄之鎮肝熄風湯及醫林改錯之補陽還五湯最為著名。前者用治陰虛陽亢，氣逆火升之證，于此姑置不論。
清代王清任著醫林改錯，專主氣虛血瘀立說，立補陽還五湯以治偏枯。此方一出後世醫家靡不樂從。殊不知偏癱一癥之病因病機常常錯綜復雜，固不可用一方統治偏癱之病。仍宜辨證求因，審因論治。再就補陽還五湯本身而論，方中黃 用量特重，黃 有補氣升陽之功。而內虛暗風之人，多由肝陽肝火為其主因，又常兼肝腎虧損，或有痰熱內戀。若營衛空疏者，易兼外風襲人。雖中風以後，多數患者陽升火逆之勢漸減，但一經引動則死灰易于復燃。所慮黃 大劑服用，其溫燥之性易傷肝腎之陰。其補氣而兼升陽之能，易助肝陽亢逆之勢，或致木火升騰。小說站
www.xsz.tw其氣盛而不疏易使痰熱阻滯。故補陽還五湯並不適用所有中風後遺癥病人。此方之適應證候惟以氣虛為主而稍兼血絡瘀阻者。若氣虛而兼痰熱，宜佐消痰清熱；氣虛而火盛，宜參降火泄熱；惟氣虛而兼肝腎虧損者，不可早投滋膩血藥，蓋卒僕大勢雖衰，而五髒六腑，經絡隧道，陰陽氣血及四肢百骸之功能，尚在復甦之初，其力甚微，而于氣虛之人尤然。若滋膩浪投，則扼其生生之氣，難免不致夭傷也。必待元氣漸充，中土消導運化之力已能勝任，始可漸漸加入。若其證不以氣虛為主，而是肝腎虧損，或肝陽上亢，或痰熱內戀等證型者，則不在此例。余于臨證問，細察病者之脈證，氣虛者委實不少，而血虛，陰虛，確有所遜，是以知王清任之偏重補氣立論，自有臨床依據。然氣虛之中偏于中氣虛而兼痰滯熱郁者居多，故明代孫文垣于其醫案中屢用六君子湯或四君子湯加減化裁，而競全功。基于上述認識，余自制偏枯健全湯，以治中風偏癱中氣虛而兼痰熱、風邪阻絡者，方中重用黨參以建中氣而健脾胃，脾胃健運則痰濁易化。茯苓、橘紅、膽星、竹瀝以化痰通絡。遠志、菖蒲開心氣之凝而出音聲。秦艽、防風祛經絡之風而達四肢。鉤藤專清厥陰風木，潛其陽氣。紅花獨理血液之滯，助熄風邪。甘草調和諸藥。方中諸藥均有職司，惟有石斛一味，似屬多余。尤在涇曰︰“類中風者，風自內生，肝髒之厥氣也。肝之生氣暴而病速，肝氣既厥，諸氣從之。諸液又從之。諸氣化火，諸液化痰，輻湊上焦，流澀經絡，如風雨之驟至，如潮汐之驟涌不可當也。”尤氏明確指出此證生于肝氣暴厥，氣升火逆，聚液成痰，阻滯經絡隧道之間。液既凝而為痰，其液必傷，髒腑經絡自然燥澀。津液能滲灌諸竅及關節，具滑利濡潤之功，氣血乏津液之潤滑，必礙于運行。若津液不充，欲其肢體之速愈實為不能。又津液參與人體精液及血液之化生，精血枯涸，欲其豐腴肌體並使運動自如者，亦不可思議是以方中必加養陰生津之品。然患者元氣衰頹，脾胃不健，而投以滋膩，易致藥傷。惟石斛凜清虛純潔之質，無有此弊。且胃為津液之海，胃津足則五髒六腑皆得其灌溉流益。又腎為水髒而主精，腎精充則生生之機運行不息。石斛入胃生津，入腎滋液，無有過其右者，故獨選石斛入于方中。
至于秦艽、防風兩味祛風之品似屬不輕，真中風為外風乘虛襲入機體，固當祛風之法。而類中風為風自內生，多為肝腎陰虧，厥陽化風，治當涵育滋填，潛鎮攝納，何得亦用風藥徐靈胎曰︰“凡古聖定病之名，必指其實。名曰中風則其為病屬風可知。既為風病，則主病之方必以治風為本，故仲景候氏黑散、風引湯、防己地黃湯及唐人大小續命湯，皆多風藥而因證增減。蓋以風人經絡，則內風與外風相煽，以致痰火一時壅塞，惟宜先驅其風，續清痰火。而後調其氣血，則經脈可以漸通。”徐氏之法為分段治療，層次分明可師可法。而余則將祛風、消痰、清熱、益氣之品雜于一方，以求簡易。
附︰偏枯健全湯方
黨參924g茯苓9g橘紅6g膽南星49g炙遠志69g石菖蒲36g鉤藤1530g秦艽915g石斛915g防風69g紅花34.5g炙草1.53g鮮竹瀝l2支沖服記憶口訣︰偏枯健全湯，苓橘南星黨，菖遠鉤艽斛，瀝草紅花防。此方使用時，視患者之病狀，隨證加減之可也。
下附驗案兩則以就正于讀者諸君。
例一金某，男，退休工人。夙有高血壓病，于1971年11月突然中風，送至某區中心醫院搶救，繼發嘔血，屢經救治，始脫危險。歷四閱月，方得出院。栗子網
www.lizi.tw後邀余診治，診見半身不遂，上下肢痙攣強直，稍稍活動關節，則劇痛不可忍，言語蹇澀不清，自覺頭腦脹熱。脈澀滯，舌淡紅，苔則厚膩。顯然類中風後遺癥。中風之治法已如上述，丹溪主乎痰，河間主乎熱，東垣主虛，而王清任則主氣虛血瘀。就金某脈癥而論，良由肝陽素亢，內風暗動，痰濕中阻，絡道痹窒，致左右兩半身之氣血運行違其常度而然。當先行化痰祛風，用膽星、半夏、貝母、茯苓、竹瀝、橘紅、秦艽、防風、地龍、烏梢蛇等出入為方，送服大活絡丸。服至1972年春，漸漸言語清朗，患側手腳亦稍能活動，可由家人扶掖之而躑躅于室內，至初夏，則可策杖緩行，慢步于街頭巷尾矣雖左手痙攣之狀未易全除，而精神飲食均覺健旺。
例二
上海某手表廠干部王某，宿有高血壓病史，1984年年屆半百，春間于無錫出差突患腦溢血，經無錫市第一人民醫院搶救脫險，後遺言語蹇澀及半身不遂。返滬後邀余診視。患者身材不高而形軀敦實，見證右側手足不能運動，有輕微抽掣疼痛，關節弛緩而不強直，足部內翻。面紅色赤，言語不甚清晰，二便自調，胃納正常。脈小滑，舌質淡紅，舌苔薄白。據上述脈證分析，此證屬肝陽挾痰上亢，乘春令木氣生發之勢，陽升過極而致卒中。經治後雖血止神清，危象已除，然元氣暗損，經絡空疏，痰瘀乘機流入，膠滯不解，致使隧道瘀塞，氣血難以運行，遂成偏枯之象。治擬益氣、化痰、通絡法。內服方以“偏枯健全湯”為主方︰
黨參24g茯苓9g橘紅6g膽星9g炙遠志9g石菖蒲9g鉤藤30g後入秦艽15g石斛15g紅花3g鮮竹瀝1支沖入炙草3g
上藥每日服一帖，每隔七日復診一次，以察脈證之變化，病情之進退而調整用藥，同時給予針刺。取穴以通調血脈、活利關節、平衡陰陽氣血為主旨。上肢所用主穴︰肩髑、曲池、合谷、陽池。
下肢所用主穴︰環跳、居髂、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、丘墟、解溪。
另取廉泉，一穴二針。進針1.52寸深，以利其言語。
針藥並進。兩周後可在室內緩行，言語較清，兩月後已可自理生活，上街散步；四個月後上班復工，直至退休。至今十有余年矣，一向健康安適。
關于此病調理之法，老中醫夏宇仁先生，生前為余之忘年交也。曾對余曰︰其友周某之母，年五十余，中風半身不遂，治之病雖愈，而患肢酸麻乏力，恆不從心。每至秋冬之交，周親去鄉間采掘全棵枸杞數十株，洗淨陰干，連根睫葉花子，一起碾末蜜丸，每日以開水送服數克，如此終年不斷，服年余後，肢麻乏力、關節酸軟之象均失。服三、四年精神倍壯，服之十余年，已在古稀之外，卻如五、六十歲之人，可謂得其功效矣。
口眼 斜仗“聖愈”
口眼 斜之癥，屬風邪中絡範疇。昔賢不乏精闢論述，如石頑曰︰“風淫則血液衰耗，無以榮筋，故筋脈拘急，口目為僻。”石頑又曰︰“靈樞雲︰足陽明之筋病，頰筋有寒則急，引頰移口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。按左寒右熱，則左急而右緩。右寒左熱，則右急而左緩。蓋左中寒則逼熱于右，右中寒則逼熱于左，陽氣不得宣行故也。又金匱雲︰極寒傷經，極熱傷絡，則知經受寒而急，則絡必熱而緩。即素問大筋軟短，小筋弛長之謂也。”、“至于用藥，宜潤燥則風自息，古法用大秦艽湯，今改用十全大補尤妥。”
石頑論 僻之病因病機，引經據典，頗具至理。左右寒熱，及寒傷經、熱傷絡，經受寒而急則絡必熱而緩等諸說，發遑古義，融會新知。用十全大補湯潤燥熄風，亦別具慧眼，遠勝一味祛風通絡、活血化瘀之法。蓋此病雖可由寒熱等邪引發，而其致病之因，多由氣血虧損，經絡空疏，肝風痰濁乘虛襲人絡中。故純用祛風辛燥固非，一味溫補亦未為善法。當以調養氣血之中，結合化痰通絡、清肝熄風，始為完備。余凡遇此癥，每以聖愈湯加味而獲效，故制為“聖愈正容湯”方。凡服此方者，愈期多在三至四周之間，愈後絕無後遺癥狀。
干部易某，于1973年秋間，偶覺左頰牽掣，自恃素體強健.未予介意。一周後，口眼歪向右邊。始求治焉。其聞某理發師有祖傳薄貼法，功效甚著，遂往求治。該師將藥粉約如黃豆大許，敷左耳前听宮穴空處，以橡皮膏蓋貼之。三日一換，前一、二次確見顯效，繼則疲沓矣。復求治于余及夏宇仁先生，余與先生共商之。察其面色青黃不澤。脈來弦細，兩尺無力。知為肝腎不足，氣血內虧，血虛風動，痰涎乘而凝聚，遂致經絡受阻而成斯癥。治擬聖愈湯加減，參入化痰、平肝、祛風通絡之品。方為︰
黨參12g黃 12g熟地12g白芍9g當歸9g鮮竹瀝30g沖鉤藤12g後下橘紅4.5g黑芝麻15g僵蠶4.5g
上方加減服約二十劑，膏藥仍貼之，歷時一月而平復如初。更以前方十倍其量，蜜水泛丸，每日服二次，每次10g，以資鞏固。愈後至今病未復發。
與易某同時發病者，有某百貨店之營業員，新婚翌晨即口眼 斜，隨易某同往薄貼，信彼不可服藥針灸之言，堅持不服藥、不針灸之戒，雖屢勸之而不肯听，遂成痼疾，至今不復能愈，惜哉薄貼一法，用治實證確有良效，凡貼而不愈或有效而不徹底者，即應針藥並進，慎毋諱疾忌醫而自遺禍殃也。
附︰聖愈正容湯方
生黃 24g黨參15g熟地12g當歸9g炒白芍9g川芎3g防風9g秦艽9g鮮竹瀝1支沖鉤藤15g後入紅花1.5g甘草1.5g
記憶口訣︰正容湯從聖愈裁，艽防花草鉤瀝栽。
此方益氣養血，疏風化痰。若因肝陽上亢者則宜平肝潛陽，熄風鎮靜。如緣其他原因致病者，仍須對證施治。即使確為本方證候，亦須據其脈證，隨證加減。岳武穆論兵法曰“運用之妙，存乎一心。”醫家兵家，其理一焉。
歷節風痛誤藥辨治
岳父業于金融。七十年代初年方半百，奉命支援外地建設。由于環境簡陋，寒濕易侵，漸覺關節疼痛，游走不定。當地所用，盡祛風辛燥之劑。病益篤，來滬調治，始得好轉，又急于因公返回。余特書“簡述”一文，以供當地醫家參考，惜全未采用，及至四肢關節腫脹強直，行動惟艱，始退休回滬，雖勉力調治，終覺良機已失，心長而力短矣。今將當日原文錄下，以志其事。
岳父年逾花甲，形體瘦瘠，早歲辛苦勞碌，調養失宜。是以贏弱之質，時患肢節疼痛，勞傷內損固有之，風寒外入亦有之，因病小而忽諸。久而不治，厥疾乃甚。浸至二年前春夏之交，一身肢節盡疼，痛如虎咬，手指關節既腫且大。飲食起居，艱于自理，是為歷節風痛也，西醫斷為類風濕性關節炎。久經中西醫迭治，湯丸並進，而又舉凡針灸、導引、按摩、運動之法，靡不施行，終鮮效機。及至盛夏，病不少減，行動困憊，肌肉盡削。暑本濕熱之氣，常人受之，猶汗流不輟，而岳父滴汗不淌，渾身不適，難可名狀。因思風邪閉于腠理，不開鬼門，病何以祛遂投金匱烏頭湯烏頭、麻黃、芍藥、甘草、黃 、白蜜，汗仍不露。方中加入桂枝，助麻黃以迫汗，各用3g亦不知，漸次遞加至麻黃12g、桂枝9g，始得通身津潤，病勢由是而頓挫。卻見肌膚亢熱，夜劇晝輕，脈弦而細，乃是陰傷血燥之征。頻進養血祛風，虛熱除而痹痛不瘥，節腫不消。旋因公返回外地，在彼所服近百劑，率皆獨活防風靈仙秦艽之屬，一派祛風辛燥之品。雖稍益參術，總是杯水車薪。嗣即膺胸大痛，俯仰維艱。石頑雲︰“上虛而痛者，心脾傷也。”得無為此說法乎彼醫以葡萄糖靜脈滴注，持續旬余始趨安可。繼而仍服益氣祛風之劑，痹痛稍減，但心悸怔忡、足跟疼痛不可著地之病生。贏瘦少氣，納谷不馨。越數月回滬，視脈弦大挺勁，察舌胖大淡嫩，苔薄膩而略干。竊思病逾年半有奇，今已傷及先天，縱觀癥情脈舌，顯然肝腎虧損，此張景岳論之詳矣。更參孫一奎生生子醫案治法，擬方子服︰
黨參12g熟地12g枸杞子30g炙龜板12g鹿角膠9g五加皮6g蒼耳子6g黃柏4.5g生苡仁12g淮牛膝12g杜紅花3g
以地杞龜鹿滋腎而扶本。黨參益氣而助之；加皮蒼膝強筋骨而祛風；黃柏苡仁清消肢節之腫；紅花一味通利血脈之痹。以此加減，藥未兼旬，而病愈強半。復因公務緊要，返回辦事，徒步跋涉數十里，足踵居然不痛。事竟返滬，照服前方，至今盡三十余劑，痹痛又減，除十指小關節晨起略有腫脹外，余處皆舒。胃納也開，心悸亦寧。舌象雖未復常，而六脈逐現柔和。此先天之真元漸充，後天之胃氣來復，是佳兆也明矣。倘能不違前方之意，不離前方之法，隨癥情而略加增損，則沉痾除去之日，可克期而待也。
按︰岳父之病，以彼醫固執己見，用藥始終不離羌獨靈仙，而“沉痾除去之日”終未來到。服藥愈多，病勢愈甚。患難癥而遇不學無術卻又剛愎自用之輩，不亦悲夫羅謙甫衛生寶鑒有句雲︰“活人之道將與相，一旦在己權非輕。”古人又雲︰“不為良相，寧為良醫。”是以醫雖小道，而重任獨肩，尤其患者危急之際，醫操生殺之權，故臨證之時切切不可師心自用也。余不敏，時時識此以為鑒戒，不敢放任自流。
甲亢效方當歸六黃湯
甲狀腺機能亢進一癥，為現代西醫病名，中醫歸入“癭病”範疇。典型癥狀可見甲狀腺腫大、突眼癥、心律加速，有時可見心律失常，多食易饑，部分患者大便次數增多，但常挾不消化食物，易消瘦及營養不良︰中醫對此癥之認識，為多與氣郁痰結有關。疾病初起，證多屬實，每見心肝火熾癥狀。如頭痛、眩暈、心煩易怒，目澀口干、失眠多夢。後期證多屬虛，而虛中挾實。以陰虛內熱癥狀為多見，如兩頰潮紅，心悸盜汗、五心煩熱，健忘失眠，形體消瘦，舌紅苔淨，脈形細數等。至其治法，心肝火熾者當清泄郁火；肝腎陰虛者宜滋腎養肝；陰虛內熱者則養陰清熱；痰氣郁結者參以化痰散結。依據患者之病證，隨證施治。余于臨證之中，恆見患者肝腎精血虧虛、心肝郁熱與痰氣凝滯等證每多挾雜並見，且又相因為病。尚兼有脾肺氣虛之象。于癥狀則多見疲倦乏力及自汗頻頻。對于此類患者，祝諶予先生用當歸六黃湯加味治療，頗為合宜。
祝諶予先生曰︰“此方為我在臨床治療甲亢之首選方劑，口干、自汗、肌肉痙攣時加生牡蠣、木瓜、五味子；手顫甚用白頭翁；甲狀腺腫大加橘核、荔枝核、夏枯草。”余用先生此法治療數例，均獲良效，今錄一例于下。
友人徐君之佷女，昔年在滬業個體服裝，後赴阿根廷經營飯店，亦甚順利。但乍到異國他鄉，人地生疏，語言不通，于斯創業，辛苦倍嘗。加之急躁郁悶，日以為常。兩年後漸覺乏力、短氣、汗出、心悸。彼國醫院診斷“甲亢”，建議終身服藥。于是返滬求治，以冀痊愈。途中病發甚重，甫下飛機舷梯，即暈厥于地。家屬送至某醫院
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