再勘其痰，醫書謂白色泡沫之痰出于肺，稠厚濕濁之痰出于脾，色灰黑而質重沉水之痰出于腎。栗子小說 m.lizi.tw則本病之痰為肺金自生之痰。至于痰之性質當屬肺津虧損之燥痰。其痰量少粘稠，兼見咽燥口于，潮熱盜汗等癥，已可概見。且類證治裁曰︰“秋季咳，燥氣乘金也，治宜清潤。”但病患者年事已老，正氣漸虛，加之久咳必損肺氣，病者又多見神疲乏力，故治法必兼益氣，始無偏弊。雖雲氣陰兩虛為此病之本，而粘痰難出又為此病之標。生津潤燥固可杜其生痰之源，而已生之痰仍當使之消除。故治法當益氣養陰、消痰止咳。因一時難得合適成方，孟城不揣淺陋，自擬一方，顏日“百合暢肺飲”，用治單純型老年性慢性支氣管炎，適應者頗眾，余屢用有效，故敢公諸同好。
百合暢肺飲方︰
太子參9g百合15g麥門冬9g五味子6g玉竹9g杏仁9g甦子9g枇杷葉9g包炙甘草3g
記憶口訣︰百合暢肺草參萎，麥冬杏甦枇杷味。
本病肺陰虧損、津傷燥咳，故以養陰生津、潤肺化痰之百合為君，一藥而標本兼治。玉竹、麥冬助生陰液，以滋化源；杏、甦、枇杷，降氣消痰，以止咳逆；太子參益其肺氣，炙甘草調和諸藥。用五味子者，因痰逆日久，肺氣易致耗散，宜乎稍佐酸斂之品。且本病以傍晚及清晨發作較劇，類證治裁雲︰“清晨咳為氣動宿痰”，“黃昏咳為火浮于肺，當斂而降之，五味子、五倍子之屬”，故于方中參入五味。統觀全方，具益氣養陰、潤肺生津、消痰降逆、收斂止咳之功，深合于多數老慢支患者之證候及病機，倘能辨證確切，宜其投劑有應。
又方中太子參一味，改動宜慎，黨參嫌其性燥，恐傷肺中津液而增病勢，洋參沙參，慮其陰凝太過，恐全方乏氣運 旋之能而難行藥力，要在詳辨脈證而靈機變通也。
以上所述為“老慢支”中主要證型及其治法，其余各證不在本文討論範圍之內，恕不贅述。
培土生金愈久嗽
咳嗽為肺系疾患之主要證候，黃帝內經素問“咳論”對此早有專篇論述。現代中醫將咳嗽劃分外感、內傷兩大類，頗合臨床實用，但此分類在明代張景岳之景岳全書咳嗽篇已有記載︰“咳嗽之要，止惟二證，何為二證，一日外感，一日內傷，而盡之矣。”
關于外感咳嗽，本文暫置不論。而于內傷咳嗽素問咳嗽早有明文，如“咳論”曰︰“五髒六腑皆令人咳，非獨肺也。”強調髒腑功能失調，影響及肺均能導致咳嗽。“咳論”且詳述五髒咳與六腑咳各自證候，為治咳提供臨床依據。雖後世醫家治療咳嗽已不甚采用五髒咳、六腑咳之證候分型，然總不越髒腑功能失調影響及肺而致咳嗽之病理因素。然雖五髒六腑皆能導致咳嗽，而其中與脾胃中土關系最切。故素問咳論又曰︰“此皆聚于胃，關于肺。”
據于臨床，內傷咳嗽證候甚多，除肺髒自病外，與肝膽、腎髒、脾胃均有密切關系，而其中久咳不愈者常多源自脾胃。
肺為華蓋而屬金，脾胃為中土而化生萬物。按五行相生規律則土能生金。脾胃中土虛衰，土不生金而致肺虛咳嗽，為臨床所常見。脾胃雖同屬于土.而脾為陰土，胃為陽土，脾主生化氣血，輸布精微，故其病每多氣虛，雖有脾陰損傷一途，而終不及氣虛為多，故脾虛致咳者，治以益氣健脾、培土生金為**。胃主通降，又為津液之海，故其病每以津液不足為多。胃虛致咳者，治以養胃生津，培土生金而止咳。
脾肺氣虛、土不生金而致咳嗽者，證見咳嗽經久不愈，咳聲低微。病情較甚者，可見食減便溏，短氣乏力。氣虛及陽者，兼見畏寒跗冷，色白肌柔。栗子小說 m.lizi.tw脈見細軟，或右手脈大無力，舌淡苔薄。方用四君子湯、異功散，或小建中湯、黃 建中湯隨證選用，有痰者六君子湯。食少便溏者，參苓白術散，兼見陽虛者，適當佐以溫潤扶陽之品
肺胃陰虛而致肺燥咳嗽者，匝見咳嗽經久不愈，干咳少痰或無痰，咳嗽夜甚于晝，夜間蒸熱，食少萎黃，渴飲咽干，大便燥而不爽，脈細小或細小帶澀，或右脈虛數，舌紅而干，苔薄白。，治擬葉氏養胃湯，沙參麥冬湯或沙參玉竹方南沙參、玉竹、石斛、桑葉、梨肉、茯神。為葉天士醫案方。
現于治驗病例中，選取脾胃氣虛咳嗽及肺胃津傷咳嗽各一例，以示一斑。
例一職員朱某，年近四旬。自訴頻年以來，干咳不已，納食不振，胃脕脹滿，噯氣時作，泛惡頻仍。西醫診斷為肺氣腫。中西醫藥雜治年余，依然如故，漸覺形神衰疲，食道有梗阻之感，胸次悶瞀，呼吸不暢。于1971年秋前來就診。余視其脈軟而無力，舌質淡而苔略厚。洋參四診。證屬中氣虛衰，土不生金，肺氣卜足才生咳嗽。至于惡心泛漾，緣土虛則濕痰留滯胃脕，痰濁內擾則泛惡作矣。觀前所服方，盡是開肺止咳之品，不惟無益，反且有害。為今之計，當宗內經“治病必求其本”之旨，以培土生金為法。遂擬一方，以六君合生脈加川貝粉︰
黨參9g白術9g茯苓9g甘草3g陳皮4.5g半夏6g麥冬6g五昧子4.5g川貝粉3g吞
以此為主方，加減予服二十余劑，竟得咳止納馨，胸次暢然，神亦不憊。停藥數月後再經醫院復查，證實肺氣腫業已消失。
例二友人徐君之子，年甫五齡，咳嗽已二年未愈。屢求名醫援手，而屢治乏效。首由一醫為診，予服麻杏石甘湯加減方數十劑，服則咳止，停藥則復咳如前。繼求他醫為治，主脾腎氣虛大劑培土益氣，三十余劑咳未少止。再請某兒科著名前輩診治，用補肺阿膠散改湯加減，幸服數劑咳即止。半月後復咳如前，緣求治不易，自行原方以進，咳聲時斷時續。因循至1977年春節後，始就商于余。自患病起已二年矣。余診得脈緩而澀，苔薄且淨。聞咳則喉中痰鳴，咳甚時嘔出白痰甚多，每次約可半飯碗余。此病初看似屬痰飲為患，然脈呈虛象而非實證。蓋脈緩無力為中土虛衰，澀而應指不足為津液虧損之的據。且余診時正服某祖傳兒醫之方，盡是麻杏甦夏，且每方必用控涎丹9g包煎。已服二十余劑，咳不見減，痰不見少，顯非痰飲為病。倘正屬痰飲，如此用藥痰咳必受其挫。余揣摩證情，推測此證初起時，原由外感傷肺、劫奪津液，加之雜藥亂投，肺胃津液更傷，遂成金燥熱郁之象。消克之藥屢投，脾胃復傷，脾不能為胃行其津液以上灌于肺，反使水液凝滯，遇內火煎熬而為痰濁。中土一虧，則金失所養，故痰嗽愈甚。是水液不足，輸布失常，而非水液過剩；是燥證而非痰飲。于病機之認識相反若此，倘辨證不明，失之毫厘，投劑用藥則差之千里矣。何求愈病之雲哉患者之治，余意當養胃陰、潤肺金、健脾土為法，佐以止咳消痰。為疏一方︰
南沙參12g川石斛12g麥門冬9g炙紫菀9g炙冬花9g焦白術6g茯苓9g炙甘草3g甜杏仁9g炙兜鈴9g
服二帖，咳嗽大減，再服四帖，諸癥漸除。惟偶有咳嗽一、二聲，即自行停藥勿服。二旬後不慎風寒，又見發熱咳嗽，前癥復作，予疏表化痰藥，表解熱退，痰嗽依舊。又予前方三劑，痰嗽俱平，由是康復。
平衡五髒治久咳
內經雲︰“五髒六腑皆令人咳，非獨肺也。”肺為橐 ，司人呼吸。秉質清虛，不容縴物。因而無論內外之邪，皆能影響肺髒正常功能而致咳嗽。栗子網
www.lizi.tw凡外邪襲人所致之咳，先宜速散其邪，治之尚易。而內傷久咳，往往諸藥鮮效，殊費醫家躊躇。蓋人身五髒六腑，陰陽氣血，宜處動態平衡之中。一旦失卻平衡，或因木過旺而乘肺侮金；或因土太弱而生化不足；或因火盛爍金；或因水寒射肺。諸如此類，皆能導致肺病咳嗽，纏綿不已。當于對證之治咳方中，求其五髒六腑、陰陽氣血之平，則內氣調而咳嗽愈矣。略舉數例于下︰
例一女干部徐某，于豆蔻之年得氣管炎，入冬輒咳嗆不已。中年自部隊轉到地方，始有機會邀余為治，每數服必效，咳止後可保一冬不發。至1972年春節前一周，咳嗽又作。服藥三帖已效，謂春節務須走親訪友，要求迅速止咳。余細勘其脈，左尺獨細而沉，遂于原方中加熟地12g，三服咳即止。不惟春節未發，開春後亦未復作。1973年夏，為根治計，在某醫院行冬病夏治之法。入冬咳嗽更甚，斷其肺中有熱，藥須多吃方效。患者聞言不悅，遂不畏跋涉，去草藥店求一“名醫”診治。余視其方，為肅肺降氣化痰止咳之藥，兼以較多清熱解毒之品。所慮清熱太過，難免遺殃。先後數診竟服四十余劑。咳雖得愈，而脕脹納呆、胃中發涼之證生矣。余謂君病原由冬病夏治，以熱藥敷貼肺俞，致肺中伏熱而作咳。此非冬病夏治之過，乃醫家不善擇治之所致也。清肺固是，過劑則敗胃傷中矣。予香砂六君湯，數帖尋愈。
例二同事謝某之女，二十余歲。十年前患頓咳，每晨起必咳數十聲。數年後發作漸頻，至診時則一日四、五發，深以為苦。服藥不少，效亦烏有。余察其脈左大略弦，右寸獨強。舌無異常。是肺肝蘊熱。為疏一方︰
生黃 15g桑白皮12g地骨皮12g杏仁9g川貝母9g甘草1.5g黛蛤散9g包枇杷葉9g包黃芩9g
三帖咳止大半，十帖全解。
例三一日偶過友人家，見其未婚妻咳嗽聲頻，于是細詰病情。謂咳嗽已經年余，在某名老中醫處診治一年，服藥幾無虛日，然咳嗽終未少減。視其方盡是養陰潤肺，化痰止咳之品。察其舌則苔白膩。顯是陰藥過度，反致痰濕留中。所幸年富胃強，納谷雖減而中焦未敗。余細診其脈，右寸獨見浮澀，他脈尚平。疑其始由外感而治不如法，遂致遷延不已。今外感之脈尚在，是邪未解散，而病仍在肺衛，並未深入于里。患者病發之時，必先喉癢，癢甚則咳作，是邪欲透發之征。用藥當助其宣散始為合轍。前治過用滋膩寒涼，致苔白脈澀，正宜借用王孟英杏蔻橘桔之劑，以開其肺而達其邪。方用︰
苦桔梗9g陳皮6g蔻仁3g光杏仁9g荊芥9g甘草3g淡豆豉9g象貝母6g生谷芽12g
先後二診，方未改動，服藥七帖，藥到病蠲。倘若陰凝之藥再投，必入損癥之門而痊愈無望矣。羅謙甫曰︰“活人之道將與相，一旦在已權非輕。”為人司命者，可不慎歟
以上三例中︰
例一
素屬腎陰虧損，其左尺脈常見細弱，甚至不應。故于止咳治標方中加熟地以滋腎水，使金水相生，則五髒氣平，而肺氣自復，咳嗽自止也。
例二為肝火犯肺、肺肝熱熾。久之必損肺氣。若清肺泄肝、降逆止咳，不益肺氣效必不捷，是以重加黃 ，使金旺氣充則制木有權，元氣來復則陰火退位，五髒無偏頗，邪火自消而咳自止也。
例三乃外邪襲肺，誤服滋膩涼潤，填塞肺竅而致閉門留寇，邪達無路。不開其肺則金氣壅而不平，是故治以開肺達邪，外邪散則肺金安和，五髒自調而咳止矣。
飲邪咳喘青龍祛
例一飲邪咳嗽
老年木工朱某，工作認真踏實，平昔作務辛勞，加之年高體弱，漸覺疲憊乏力。然仍一心為公，不暇休息。1974年4月初，天氣乍暖還寒，不慎感受寒邪，嗇嗇惡寒，微微發熱，並見咳嗽吐痰。投疏表宣肺止咳化痰之方，表解而咳嗽不已。連更數方依然全無效驗，且疲憊益甚。停藥十余日後，又來復診，病未好轉。改與止嗽散數帖仍不效，反覺全身蒸蒸發熱，而以口腔表測之則體溫正常，胸透亦無異常發現。于是余反復推敲，詢知患者自感寒以後，心下時感塞悶不暢，經劇咳吐去痰液，心下塞悶之感可暫減輕，余始悟此乃飲邪為患，直書小青龍湯︰
炙麻黃3g桂枝3g干姜1.2g細辛1.8g白芍6g炙甘草4.5g半夏9g五味子3g
服三帖，咳嗽大減，體蒸已除，精神稍加，復與三帖，咳嗽全止，心下塞悶亦解，而仍有乏力之感，更方與補中益氣湯調理善後。
例二飲邪喘促
患者亦朱姓，亦為木工，年屆佔稀。素有氣喘、心悸之病，入冬發作尤甚。平昔多痰、胸痛，並有心速病史，心率常在100次分，早搏23次分。听診兩肺可聞及明顯哮鳴音。舒喘靈氣霧劑，美喘清及強力安喘通之類西藥常備不缺，服用數年病勢依舊，至1995年12月13日始來就診服用中藥。當時咳喘甚劇。致使言語斷續，幾致不能陳述病情。吐白色痰液甚多，色帶微黃。脈左細右小，舌質淡紫，苔白厚而干。診為飲邪咳喘，治當蠲飲止咳平喘，擬小青龍湯法。
炙麻黃4.5g桂枝9g細辛1.5g炒白芍9g甘草3g姜半夏9g五味子6g杏桃仁各9g地龍12g生姜三片
服三帖咳喘大減，服至八帖，氣喘基本控制。但因天氣暴寒喘急略加，原方麻黃用9g，生姜改為干姜4.5g，並加款冬、紫菀、當歸各9g，以此為基本方進退加減，服二十余劑咳喘得解。至1996年冬未見復發。
按︰小青龍湯為仲景用治表寒里飲以致咳喘之主方。今時用治哮喘者甚多，而用治咳嗽者較少，其實傷寒論原文小青龍湯指征有“發熱而咳”一條，而治喘僅屬“或有”之證。柯韻伯亦謂小青龍湯加杏仁治咳嗽甚效。傷寒論譯釋雲︰“其證狀則以咳嗽為主，喘與發熱，或有或無，不過使用本方還須掌握以下兩點︰
1.本方之適應證多兼表寒，脈多弦緊兼浮。
2.表邪與水飲均偏于寒，故一般無口渴，舌苔多白滑。而上述病例，一例外感寒邪兼里飲而致咳，一例為外寒引動伏飲而喘急痰鳴，均用小青龍湯使表解里和而咳喘自寧。由此二例亦可佐證仲景方用之得當，其見效之速，正有不可思議者。
二十年痰喘兩月解
劉某年屆七秩，系制面廠退休工人。患者一生辛苦勞碌，已種哮喘病根。早歲衣食艱難，不得已蹬三輪車度日，無論烈日嚴寒，奔波于風風雨雨之中，倍感風寒暑濕等六淫之氣，留著不去，漸患咳嗽頑疾，時作時止。解放後屢經勞保醫院治療，漸次平復。及至中年，又見氣急喘促，多痰作嗽。初則發止不常，繼則發多而止少，冬甚于夏。迭經中西醫藥治療，僅能控制發作，終未根治。晚年病發愈劇，不論春夏秋冬，未有寧時。發則喘促痰鳴，倚息而不得臥，必待濃痰嗽出，始感胸臆略松，呼吸稍暢，然痰韌而粘，吐亦不易。恆常夜不成寐，坐以達旦，病苦之狀，一言難謦。至1994年2月18日始來就診。
患者病正發作，癥狀一如上述。六脈滑而有力，右手略小于左手，舌質暗紅而苔薄膩。析脈論證，是風寒久伏肺俞，未經徹底解散，日久逐漸化熱，肺熱不得及時清泄，煎熬津液凝為痰涎，阻塞氣管，妨礙呼吸出入之路，諸證遂作。治法擬清肺降逆、消痰平喘。方用︰
桑白皮9g杏仁9g川貝母9g黃芩9g魚腥草30g甘草3g萊菔子9g甦子9g白芥子9g桃仁9g地龍9g
服藥七劑，氣急喘鳴迅即緩解，惟痰仍較多，脈見小滑，舌與苔依然如前。後以此方增損續進六十余劑，漸得痰消喘平。至今已三年病未復發，惟覺平素多痰，服祛痰靈及化痰之成藥即能收效。有時痰咳較甚，恐其哮喘復萌，再進前藥二、三帖，即安然無事。
按︰患者年事雖高，病歷雖久，但由于長期從事體力勞動，體質仍較健壯。其所患之哮喘病癥，屬于實證，不涉虛象。按中醫傳統經驗，凡慢性病“實則易治，虛則難療”，故劉某之病有可愈之先決條件，治之迅速得效，實非偶然。此證痰鳴氣促，胸宇塞悶。痰濁粘韌，脈象滑而有力，舌紅苔膩，是痰熱壅肺、阻礙氣道之證，故治當先祛痰熱，使肺絡通暢，氣機舒展，則病易愈。本例所用方藥，實為定喘湯、三子養親湯合地龍桃杏方而成。
定喘湯原出攝生眾妙方，有麻黃、甦子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、白果等九味藥物組成。本方妙在麻黃與白果同用，麻黃解散表熱，又兼宣肺定喘。白果斂肺化痰，止咳平喘，兩者相伍，一散一收，既能為止咳平喘之藥增效，又不致耗傷肺氣。杏甦冬夏，降氣化痰而平喘，芩桑清肺泄熱而定喘止咳，甘草協和諸藥。全方具有宣肺降氣、化痰定喘之功，善治風寒外束、痰熱內蘊之哮喘。而本例病證無明顯風寒束表見證，故于原方去麻黃之辛溫。又恐白果斂肺攝納，不利于祛痰清熱，故亦不用。關于白果之使用，有醫家主張雖因痰熱內戀，而于本方中白果與諸藥同用，其消痰平喘之效更著，惜余未經試過。
韓氏醫通“三子養親湯”藥僅三味，為甦子、白芥子、萊菔子也。原方不著藥量，“看何證多，則以所主者為君，余次之”。三者均有祛痰定喘之力，而甦子兼擅降氣。萊菔子長于消食導滯，白芥子有溫肺快膈之能。正因白芥子辛溫利肺，而于痰熱喘嗽不相適宜，故有醫家以性寒而善瀉肺利水之葶藶子代芥子，葶藶子亦有良好之止咳平喘功效。對于此說，余極贊成。但在本例方中未加運用，于其他病例中用之屢屢，效果確實可靠。三子養親湯以降氣消痰之力而捷于止咳定喘，本例以痰吐極多，不易消除而加入此方，一經使用，效即立見。
地龍、桃仁、杏仁三藥以治咳喘乃現代有效驗方。方中桃杏仁以利肺降氣、止咳平喘。地龍重用頗善解除支氣管平滑肌之痙攣，從而達到止咳定喘之目的。三味相合則相須為用，相輔相成而相得益彰。余每將此方加入熱性喘咳方中，常收捷效。
以上述三方加減，為劉某組成之新方，消痰、降逆、定喘之力有余，清肺泄熱之功不足，故重加魚腥草以達其平衡。全方藥物與患者之證情絲絲相扣，物物對應，故能緩解二十年痼疾于兩月之間也。此外附帶述及一首秘方，乃治寒性喘嗽者。余于十年前曾針治一中風病人，為甘姓男子，年近七旬，某日行針後留針之際，彼謂余曰︰其年四十時曾患哮喘，咳吐寒痰，治療兩年未愈。後遇一熟人，告以用福橘皮新鮮者一枚，浸入白酒瓶中，待酒成橙黃色，即可取飲。每日隨量飲服，久之自愈。彼回家即隨手撕橘皮一塊，約全橘之半，浸酒一斤，飲盡即愈，後未復發雲。
小議“截喘”說治喘
姜春華老師生前對中醫各家學說、基礎理論及臨床醫學，均曾深入研究，並有重要貢獻。其中對頑固性哮喘病發作時之治療，姜老師采用古今民間及日本、朝鮮的單方，將其中治喘有效藥合在一起，組成一方名“截喘方”，能有效控制哮喘發作。
除師授而外，余于書刊中曾兩處見
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