深秋之某日，余所在地居委干部周老太之丈夫急來邀診。栗子網
www.lizi.tw余知周老太數日來患感冒，頭疼、惡寒、無汗、關節酸痛。因而隨其丈夫立往彼家。見患者臥于被中戰栗不已，床具被震搖而“咯咯”作響。當時余第一次見到此癥，疑為戰汗而不敢自決。但患者自雲無妨，昔年曾發一次，戰後得汗即解。余聞此言，心中稍寬，伴隨患者，隨時以小匙飲以溫水，以觀察病情變化。大約戰至一小時許，患者周身微微汗出，次日熱退病解，自此安然無恙。
溫病而見熱擾血室，感寒而見戰汗達邪，此等癥臨證之際尚不多見，本文所述各一例。以常規之法處治，皆得癥解病安。傷寒戰汗，仲景未出治法，周老太例則借用溫病戰汗“益胃”成法，補充水分滋其汗源，竟亦“熱達腠開，邪從汗解”而愈。
外感風熱誤藥致變
沈婦，四十九歲，在常州務農。形體甚豐，宿有氣管炎。1982年3月某日清晨自鄉來滬，旋即赴甦州掃婆婆墓，臨晚復歸滬上。路途勞頓，自覺疲憊不支。旋見咳嗽、痰多，略帶氣急。自服枇杷葉膏、半貝丸三日，痰少咳稀，並見氣機上逆，呼吸急促。特邀某名醫診治，用麻黃、杏仁、葶藶子、甘草、鵝管石、半夏、陳皮等藥，服七帖。咳喘雖挫而諸癥峰起︰大便泄瀉，每日三、四行；心悸慌亂，胸宇煩悶；額汗頻出稍動益甚，而余處則無汗；午後自覺蒸熱，但體溫不升；胃納銳減，加之渾身疲軟，元氣以動。于3月29日送某醫院檢查，診斷為可能“高血壓性心髒病。”于當天下午又急請前中醫診治，仍持前議，因有泄瀉、額汗見癥，于前方中加入白術、茯苓、糯稻根。30日服藥一帖，倍覺沉困，胃納全無，額汗更甚，隨揩隨滲，臥之于床，扶之亦不能起坐，坐則昏沉不支。至是，患者極度消沉，連夜與夫作生死訣別，翌日31日清晨，其夫前來邀診，作萬一之望。
診見面色暗濁，神情淡漠。詢知頭顱悶脹，不欲舉動。額上汗濕，粒粒如珠，滲出于膚。捫之掌心甚熱，而手足軀體肌膚不溫，語聲低微，氣怯懶言，余證俱如前述。切脈則兩手細弱澀數，人迎與右寸獨見浮數，且明顯大于他部。舌干無津，中心厚苔直貫根部，色黃且褐。據此脈癥，殊屬棘手。余反復推究，參合四診，意為病屬外感風熱，因素體豐肥，多痰多濕，又遇勞累氣虛，無力鼓邪，遂使外邪與痰濁交結，癥情復雜。因前投溫燥，反劫津液，津傷熱郁變證迭生。為今之計，先當辛涼解表，以驅襲入之外邪；清熱豁痰，以開邪出之道路。然津氣兩傷，亦不可不顧，否則津干不能作汗，氣虛無力達邪，徒恃表藥，終難克效，諦思惟俞根初通俗傷寒論之加減萎蕤湯最為適用，即以此方加味︰
蔥白三枚淡豆豉9g桔梗3g前胡4.5g白薇9g鮮竹瀝30g沖入薄荷4.5g後入炙草3g冬瓜仁12g紅棗5枚玉竹9g
姜春華老師批語︰方佳
上午服頭煎後，即縶縶汗出，遍體津潤，至午腹中饑餓，竟食爛面一大碗，約二兩許。是日下午即能起坐，患者求愈心切，于當晚又服一劑，一日內兩帖俱盡。次日復診，已覺周身輕快，與日前判若兩人，惟額汗雖少未止，精神尚覺短少，此外，別無不適。診之六脈小而稍數，人迎與右寸浮大之象已平，澀象亦解。舌已不干，然苔仍黃厚，用藥仍宗前法，偏重消痰清解︰
薄荷3g後入豆豉9g桔梗3g前胡4.5g冬瓜仁12g炒山梔6g炒枳殼4.5g姜半夏6g茯苓9g炙草3g焦六曲9g
服藥兩帖後，除稍覺疲弱外，余證全退，額汗亦止，已能操持家務，並于4月3日乘車返鄉。
按︰病者事後告知，來滬前三日曾患感冒，發熱、頭痛，未經治療熱即退。栗子小說 m.lizi.tw因病中神思恍惚，未予提及，使醫者一時難明病源，徒費周折。本例之病因，為宿有痰熱，復感外邪，痰邪相結，肺氣痹閉，致使邪不外達。肺與大腸相為表里，肺氣被遏邪無出路，迫走大腸故見泄瀉；熱郁于內故心胸煩悶；熱蒸于上迫液外泄，則額汗頻仍；午後陽盛與邪相爭，故午後蒸熱，因而見證如斯。余治此病，雖合參四診反復揣摩，而據其脈象為最多，其間尤以人迎與右寸脈最為可憑。蓋右寸屬肺，肺主宣發衛氣，與外感疾病關系密切。風寒之邪恆自太陽而入；風熱犯人每多先傷肺衛。右寸脈浮而有力，是表邪確據，浮而兼數乃感受風溫、風熱之邪，或寒邪入肺化熱之征。至于人迎，明代醫家李士材言之甚詳。診家正眼曰︰“人迎脈在左手關前一分，膽之部也，屬風木而為陽，故主在外之病。”“人迎緊盛，傷于風也。”又曰︰“左關之前一分，為六腑之源頭，為諸陽之土宰，察表者不能外也。”故今見人迎浮數，加上見癥如斯，是外感風熱無疑。當然，此非憑脈 斷，乃合望聞問三診而推得之，因而投劑即應，效若桴鼓。
姜春華老師批語︰脈學可憑而不可憑，以證為主，以脈參證，斯可矣。
附注︰此文寫後曾經姜春華老師審閱，先生作批語如上。今先生雖已作古，而先生傳道、授業、解惑之功不可沒。今乘斯文刊印之機述此以示紀念也。
秋感溫燥涼解宜
黃帝內經為中醫理論之最高經典，其論病機及四時外邪為病，卻遺燥氣燥邪一端。金代劉完素于素問至真要大論中“病機十九條”後，增補“諾澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”一條，俾病機十九條之內容充實、完備。而明喻嘉言，于素問陰陽應象大論“冬傷于寒，春必溫病；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必 瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”之文，改“秋傷于濕”為“秋傷于燥”，制清燥救肺湯方，標新立異，獨樹一幟，開燥氣為病證治之先河。隸及清代吳鞠通溫病條辨專立“秋燥”一門，創制“桑杏湯”、“桑菊飲”諸方，至是則秋令之燥氣傷犯肺衛者，治法始備。然秋令燥氣之傷人也，有溫燥涼燥之別，吳氏所論，乃溫燥耳。若雲臨證之所見，溫燥實較涼燥為多，是故吳氏之功，不可沒也。
關于溫燥之癥狀，初起頭疼身熱，干咳無痰，即使咯痰，亦多粘而量少，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸悶脅痛，心煩口渴，舌苔薄白而燥，舌邊尖俱紅。然患者之病候，常不典型，故每易與風熱感冒混淆。溫病條辨曰︰“秋感燥氣，右脈數大。”曹炳章評曰︰“右脈數大，右寸尤甚，不獨秋燥為然，即風溫亦如是，此亦識病之要訣，但風溫初起，右寸必浮耳”。然先賢雖言之鑿鑿，而臨診之際，失于明辨者，仍復不少。以致輕感時邪，亦須遷延多日。倘若治不徹底，或失治誤治者，每易流入損途。
理虛元鑒論“虛癥有六因”中“有外感之因”“因外感者，俗語雲︰傷風不醒結成癆。”“若其人或酒色無度，或心血過傷，或肝火易動，陰血素虧，肺有伏火，一傷于風火，因風動則癆嗽之癥作矣。”據此，因外感而成癆嗽者，以溫熱之邪為多而溫熱之中，尤以溫燥為甚也。蓋溫燥之氣最易傷損肺津，肺為陰髒，喜潤而惡燥故也。曹炳章雲︰“感燥而咳，病勢本輕，然遷延誤治，必成重癥。”是故臨證之間，遇感證久治未愈者，務必著意診察，不可掉以輕心而遺人天殃也。
病例︰干部王某，年過半百，形體魁梧，肥胖而多病，肝痛、頭疼常作不輟。1976年秋，患感冒牙痛，匝月不愈。台灣小說網
www.192.tw凡中成藥及諸西醫感冒藥，幾已嘗遍，似有小效而病終不解，因來余處就診。視其脈細而帶滑；問其癥則頭痛而不甚，微有惡寒，稍加衣則又覺轟熱，不時咳嗽數聲，絕無痰濁，苔薄白而燥。此乃感受秋令燥氣，並非感冒風寒風熱之癥，故治感冒之成藥宜其不效也。然燥癥分溫燥、涼燥，今患者所病，乃溫燥耳。治法當用涼潤清解，擬用桑杏湯化裁。
桑葉9g豆豉4.5g荊芥4.5g南沙參9g炒山梔6g麥冬9g杏仁9g炙草1.5g玉竹9g
與二帖。患者急于求成，是夜連服二煎，睡至半夜醒來，即覺渾身舒適，翌日晨起諸證頓解。余藥一帖，則棄置不服矣。
溫病岐視
1986年春，余于某醫院遇一中年女病人，因高熱不退住院，經西醫對癥處理，高熱下降而低熱不清；每日午後漸見寒熱一、二分；至日晡時升至三、四分；黃昏則五、六分；至人定為七、八分而止。子夜後熱漸退，黎明至午前體溫正常。每日如此周而復始循環不已。兩目自發熱後即成視覺障礙，僅可見微光，若視物或人，則僅見兩團白影，不能辨為何物，更不能見其細部。邀中醫會診，服藥一月余，病無進退。余閱前所服方，前後兩診盡是六味地黃湯加減者。切其脈小而數，可任尋按，舌與苔無明顯異常。診為溫病余熱不清而作兩目岐視，先賢夏應堂先生治驗一例，與此極似，因師其法而效其方︰
北沙參30g天花粉18g川石斛9g桑葉9g銀花9g連翹9g生甘草1.5g白薇9g
服三帖，熱即退淨，岐視消失，視物可辨其大體。服至十帖，目視復常，患者及乃夫千恩萬謝欣然出院。
按︰溫病岐視一證，臨床不甚常見，考諸溫病文獻，葉、薛、吳、王四大家書中，亦皆缺如。故遇此等證，一時難明病源，前醫按內經作“精散則岐視”，投以六味地黃湯原亦無可厚非。余診此癥，憶及近代中醫流派經驗選集“夏應堂氏臨床經驗介紹”一文中，曾載一例，與此類似。雖脈舌癥情小有不同，而溫邪留戀則一也。至其病機，夏氏論之極精︰“是溫邪郁而化熱，流連于氣分，燻蒸于陽明，引動肝火，火性上炎，清竅被蒙，蓋肝脈連于目系，胃脈亦系目系故也”。及其治法“而清熱保津之法，正堪一施。”“因擬輕清泄熱肅肺制肝，俾邪得透達，則蘊熱自清，金令下行，則肝火自熄；熱清火熄，陰津自保。”正緣夏氏論病細致入微，絲絲入扣，故收藥到病除之效。今宗其說而用其方，患者得脫病魔，余則增長見識也。
瘀血頭痛兼陰虛遺泄
青年徐某，英年十七。十三歲起顱額左側一點疼痛，固定不移，痛劇時如刀割錐刺。每日或間日一發，持續數小時方能漸解。發作時間最長者達四小時之久，讀書及生活深為所累，其母愛子心切，百計籌措錢款，求醫問藥二年余，竟無弋獲。1991年10月17日至余處診治。余視其形體瘦瘠，面色無華。按脈弦細，苔薄舌癟。因年少失怙，家境貧寒，營養久缺而致氣血虛衰，但額頭之痛為瘀血所作。病屬體虛癥實，治法按“急則治標，緩則治本”之旨，以除額痛為急。故先疏血府逐瘀湯以行瘀止痛︰
大生地12g桃仁9g甘草1g赤芍9g川芎3g白芷6g當歸9g紅花3g炒枳殼4.5g柴胡4.5g桔梗4.5g懷牛膝9g
服藥十四帖，頭痛得愈。
繼而來診，惟求切脈觀舌，小言病癥。其左脈弦細，右關細軟而尺稍盛，舌癟而嫩，邊多紅點.是陰血不足而兼有相火之象。余疑其夜間遺精。詢之果然。以養血安神兼 肝脾為法，隨擬一方︰
大生地9g茯苓9g炙遠志9g丹參9g炙甘草3g炒白術9g炒白芍9g當歸4.5g炒黃柏1.5g
又服十四帖，遺精漸止，予一貫煎法以善其後。偶或相火見旺，加入知柏各5g即平，最後諸恙皆安，惟脈弦細不退。于方中參入石斛9g，炙龜板15g以養血柔肝。服十余帖脈漸柔和。
按︰王清任醫林改錯之“血府逐瘀湯”，由桃仁12g、紅花9g、當歸9g、生地黃9g、川芎4.5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g，柴胡3g，枳殼6g，甘草3g組成。善于活血祛瘀、行氣止痛，為血府血瘀之主方。何謂“血府”素問脈要精微論曰︰“夫脈者，血之府也。”血府之本意乃指脈管，而原書所主治之病癥，多為胸中瘀血，阻礙氣機之證，而于實際使用中又不受此限，舉凡氣滯血瘀而病勢未甚諸癥，均可使用。更不局限于脈管或胸中部位。其中關于辨證，本例以癥狀為主要依據，患者左額一點疼痛，固定不移、痛如刀割錐刺具有瘀血為患之特點。以血府逐瘀湯治瘀血頭痛，已成臨床習用之法。醫林改錯中曰︰“查患頭痛者，無表癥，無里癥，無氣虛、痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”據上案驗證，知非虛語。
至于遺精臨床有夢遺、滑精之分︰有夢而遺精者謂之“夢遺”，無夢而自遺，甚則清醒時亦有精液外出者為“滑精”。兩者之異同，景岳全書“遺精”篇曰︰“夢遺滑精，總皆失精之病，雖其癥不同，而所致之本則一。”俞震于古今醫案按中言之最切︰“向來醫書咸雲有夢而遺者責之心火，無夢而遺者責之腎虛，二語誠為括要。以予驗之，有夢無夢皆虛也，不虛則腎堅精固，交媾猶能久戰，豈有一夢即遺之理。”景岳與俞震之論極為精要，本例因營養不良，後天嚴重失調，體質更見虛弱，加之遺滑不禁則虛而又虛矣。故案中以養血安神、健脾益肝為法。方中用黃柏者，重慶堂隨筆曰︰“精滑自遺，每成勞損.男女皆有之。”“陰虛火動者為虛，濕熱下注者為實。不論虛實，皆宜佐以黃柏，苦能堅陰固腎，寒能清熱勝濕也。”
瘀血發熱二例
瘀血發熱一證，臨床時有所見，但黃帝內經對于此證未見明文論述。推測其發病機理，當與癰疽發熱有所近似。靈樞癰疽篇曰︰“營衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。”瘀血滯于經絡隧道之中，致氣血郁而不通，遂致發熱。至其治法，下述兩例均選用王清任醫林改錯之“血府逐瘀湯”合曹仁伯“瘀熱湯”化裁，俱皆藥到病除，可謂復杯即安矣。然血府逐瘀湯原書指征僅言“晚發一陣熱”；“每晚內熱，兼皮膚熱一時，此方一付可愈，重者兩付。”今以之治瘀血發熱，竟得效驗彰彰，已是推廣其用矣。
例一
馬氏子，1979年時僅五歲，6月26日于幼兒園中被頑童群毆，跌僕搶地口唇青紫腫甚。歸家後精神萎頓，當夜發熱惡寒，體溫38.2c。連夜送往某醫院兒科治療，診斷為“感冒”，服西藥兩日無效。改去另一醫院就診，診斷意見與前醫院相同，加用銀黃注射液，肌注後熱退至37.3c，時而略升，時而略降，終不能退至正常。最後一針注射後，患兒呼叫腿痛，經施以按摩痛漸減。及至晚飯間腿痛又作，不可屈伸，且愈痛愈劇，半小時間至呼號不絕。體溫驟升至38c以上。是日乃7月1日，發熱已六日矣。余診之反復推敲思維︰此病發熱已數日，天天有微汗津潤而熱不退，且無惡寒流涕等象，非感寒可知。又無咳嗽、咽痛、頭痛諸證，亦無溫熱之征。且納食不減，嬉戲如常，定非外感之病。患兒發熱前有跌僕瘀腫過程，慮為瘀血發熱。遂以王清任之血府逐瘀湯，參合曹仁伯瘀熱湯意，疏為一方︰
桔梗2g甘草1g鮮蘆根20g鮮生地12g柴胡12g當歸6g桃仁6g紅花3g炒枳殼3g赤芍6g川芎2g川牛膝4g
連夜撮得一帖，急煎予服。九時許服下頭煎，隨即見患兒口中亂言，喃喃不休，所言又不甚可辨。呼之喚之，均不理會。以手稍觸其體，每驀然坐起，高聲亂叫，叫已又臥。聞其時太息，時抱怨，時叫詈，時憤恨。強與對話，則暴跳之余亦能忿忿而答，所答卻一毫不錯，可見既非錯語，亦非譫言。至次晨二時後，漸見平靜而睡。翌晨醒來，神識全清，體溫降至37.2c。腿僅微痛，步履亦不妨。又將前藥煎二汁與服，至中午體溫正常，腿痛消失而愈。今已大學畢業，參加工作，此病未見後遺現象。
例二
豫兒于1986年9月11日晨起自覺不適，堅持去校上課。至中午體溫上升自服感冒沖劑。及傍晚，體溫**38.6c，並見汗出、乏力，略無他癥。按其脈弦而遲澀。余一時未明其理，勉予服銀翹散煎方一帖，藥甫下咽，即覺渾身發熱，旋即畏寒、面赤、目中火熱，體溫升至39.6c。遂去某醫院急診，診斷為“病毒性感冒”，針藥並用。二十四小時後12日，體溫仍39.4c。再往復診，改用青霉素。首次注射後，隨即風疹遍體，瘙癢難忍。兩膝疹塊融合成片，連及上下足脛盡腫。不得已停用所有西藥。13日改用午時茶沖劑，服兩次後體溫降至38c，但腹瀉陣作，一日五、六次，停藥則瀉止，服藥則瀉作。臨晚服板藍根沖劑一包，即咽痛、畏寒、體溫反升至39.3c，扁桃體由正常而變為2°腫脹。醫院復診斷為“急性扁桃體炎。”予對癥處理。15日晨熱仍39.3c。余反復諦思此證發熱五日，諸藥不應，且對癥之藥，用之病加甚，是辨證不明，識癥不真也。據脈弦細遲澀，按之應指無不足之象，是經絡瘀阻，血行不暢而然，當足瘀血發熱證。遂投血府逐瘀湯加減方︰
生地9g當歸6g桃仁9g紅花3g生甘草lg炒枳殼6g赤芍9g柴胡3g川芎3g銀花9g蘆根15g丹參9g桔梗3g
服兩帖，熱即退淨，諸癥隨消，後即全安。
按︰首例藥後，癥見胡言亂語，乃服藥後瘀血欲行，流動之際擾及神明所致，瘀淨則神明復矣。
例二為瘀血阻滯于經絡而發熱，非關感冒外邪，故中西解表，消炎諸藥，不惟無益，反致引動瘀血，使病加甚。最終之診斷，側重脈象。日人丹波元簡于脈學輯要中曰︰“今驗有 瘕 氣，壅遏隧道，而見遲脈者，是雜病亦不可以遲概為寒也。”瘀血發熱雖非 瘕 氣，而其機理，猶如前述癰疽，與瘀熱一證恰有互通之處。
驚恐重癥賴補養
驚者驚駭也。或見非常之物，或聞異常之聲，或履險臨危。感受于外，卒然人心，而生驚駭，其癥自外而入。恐者畏懼也。恐恐然，惕惕然，怖畏不能自持，其病自內而生。驚之與恐，既可**成病，亦可相因而成；驚可致恐，恐則易驚。
驚恐雖均屬七情之病.而于五髒之中，驚病與心肝兩髒關系最切。醫學心悟曰︰“內經雲︰東方色青，人通乎肝，其病發驚駭。驚雖屬肝，然心有主持則不驚矣。”恐病多發自心腎，醫學心悟又曰︰“恐為腎志，亦多由心虛而得。經雲︰心怵惕思慮則神傷，神傷則恐懼自失。”
驚恐之治法，因驚癥多由“氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證。”故治驚多以清心化痰安神鎮靜為主，方用溫膽湯、朱砂安神丸、安神定志丸之類，多從治心人手。至于恐癥則常從虛治，以補腎定志，寧心安神、益氣養血為法。醫學心悟主以十
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