忽聞迅雷陳陳.大雨隨之而下。栗子小說 m.lizi.tw園中地面積水盈寸，雨點落入水中，即起一水泡，雨點下如亂麻，則水泡此起彼滅，形成散亂無序之狀。余忽悟散之形，與此極肖、
蓋二十七脈中，除散脈外，其余二十六脈雖然脈形各有不同，要皆不離脈體之線條形狀.即使動脈突起于一部，其形如豆滑數跳動，而于他部仔細推尋，總有線狀脈體可得。而散脈則不見線狀脈體，于寸口脈位皮膚之上呈現無數個散在之跳動點，此起彼滅，既無固定之處，亦無規律可循。前賢喻為柳絮之飄忽無定，正此之謂也，亦如余觀雨昕見水泡起伏生滅之狀。此即脈經所謂“散”也，無有定點，生滅不常，即是“亂”也。余至此始明散脈之形態，以後于臨證中以此診察散脈，從無一失。然散脈不多見，余所見者多為房顫痛人，尤其是房顫喘息之患者
黃褐厚膩苔清化漫筆
黃褐厚膩之苔，臨床時有所見，因其病理每主痰熱內蘊，是以病多實而不虛。故醫家見之，參合脈象癥情，如無 牾，每用清熱化痰法清之滌之，甚則兼通腑氣以導之。隨癥立方，每獲良效。但濕性纏綿，常常粘滯難化。余于臨證中反復推求，因思痰熱日久，必損津液，雖雲痰由濕成，而其阻塞隧道，致津液不能敷布，遂使局部干結而痰濕之粘著愈緊。一旦潤之，則粘著易去。又且涼性化痰之品，不能作清熱之藥使用，既是痰濕與熱相結，必選適當之清熱藥物為佐。虛則甘寒，實則苦寒，隨癥采用。蓋痰由熱煎濕濁而成，熱若不解，則痰必堅凝。余後于臨證中見頑固之黃褐苔，每參潤燥泄熱于化痰諸品之中，常獲應手之效。略舉三例，以見一斑。
離休干部王某，患食道癌一左關脈獨大而有力，右脈小，舌淡中裂，苔厚膩黃黑，且見斑剝。即于對癥之抗癌方中加瓜蔞、郁金、竹茹、竹瀝之屬。服六帖，舌苔依然。轉方時參入沙參、石斛、瓜萎、石決明、菊花、竹茹、山梔等品，僅服三劑而舌苔全化，呈現舌質紅潤而苔薄明淨。患者甚為興奮，謂其一生曾有兩次黃黑厚膩苔。一次在三十余歲時，患肝炎，服中藥數日帖，舌苔始終未退。後請祖傳名醫張先生診治，服數十帖而苔化淨，肝炎亦愈。此次之黑苔已有兩年余，當時尚未知有癌癥，而今竟于數帖之間解盡，王老屢屢稱奇。隨後轉為手術治療，不意竟刀下而亡，殊可扼腕。
中年女士王某，患右肺下葉後基底段癌腫，伴阻塞性炎癥及隆突。並已轉移至第九胸椎，體表可見雞蛋大腫物，略高于皮膚，下肢痿軟癱瘓。脈小滑，舌心灰黑厚膩。即于對癥之抗癌方中。合入四妙丸方，服兩帖後，大便自泄四次，色黑而穢惡不堪，奇臭難聞，第三日自止。就此胃納大開，第九胸椎腫脹處平復。舌淡紅，苔轉薄白明淨。
余還曾見到一例，亦是肺癌患者，為原發性周圍型右上肺鱗癌，已轉移至右上胸第四肋。年邁古稀體質衰弱，舌質淡，苔粘膩，中心一條黃黑色。患者肝郁脾虛，參入生津及苦寒藥則納呆乏力，精神困頓。只能于對癥方中酌加甘寒化痰清熱之品，緩緩圖治。一月余苔始漸化，然濁苔一去，郁熱顯露。舌色通紅無苔，速與養陰生津，兼制癌毒.竟得一時諸癥消退，病情好轉。
以上三例均為黃黑厚膩之苔，曹炳章所著之彩圖辨舌指南雲︰“凡舌苔黃中帶黑而浮滑而粘膩者，太陰濕熱內結，宜利濕清熱。”北京中醫學院之中醫舌診“黃邊黑膩苔”條亦雲︰“舌的邊尖部分都是黃色苔，惟舌的中心部則苔呈灰黑色，是濕熱內蘊的征象”。就臨床所見之黃色粘膩苔，中帶灰黑色，多為濕熱內結之象，以上三例亦符合這一診斷。然一、三兩例是病久津虧熱結，濕熱雖存而津干無以潤澤，已成粘著難化之勢。台灣小說網
www.192.tw津不潤，熱亦不去，故治療時亦不得不采取變通方法，先以生津潤燥，兼參清熱除濕法則藥到病除，而收事半功倍之效。譬猶污泥粘壁而尚濕潤，則一剝即可去之。如漸及半干，剝之不易，強剝之則易損傷牆面，此時若以水潤之，待其潤透，則自然剝之甚易。物理與病理，每有相通之處，是以格物可以致知也。此乃辨證與治法中之變法，正醫家所宜用心之地。淺識如是，不敢自秘也，
察舌余言
裂紋舌為臨證常見舌象，慢性病中多見之。一般主以陰虧津枯，然亦不可一概而論。辨舌指南列論甚詳，如謂“淡白舌有發紋滿布者，乃脾虛濕侵也。”津枯之于濕盛，一燥一濕，大相徑庭。裂紋舌除病理性外，尚有生理性者。余昔年治一卜姓職員，時方青年，罹患肝炎。四診除舌象而外，俱無所異。其舌淡紅飽滿，充實于口內，舌中心裂開一條細紋，自尖貫根，兩側細紋滿布而極規則。于舌邊近根端斜向舌中近尖端，乍一望之，宛如樹葉之絡脈.舌苔薄白。據其四診投以疏肝解郁、健脾化濕藥，肝炎漸愈而舌象依然。余詰其舌裂原因，對曰不知。余約其服藥百劑，以治其舌裂而糾其津虧。越兩周，患者來告︰“某日詢及家母，謂吾舌生即如此。”始知屬生理性者。余諤然之余.引咎自責而已。
膩苔由穢濁盤居中宮，上達舌本而然。論其主病，無非濕濁、痰飲、食積、瘀血之類所結成，此等陰邪阻遏陽氣，中焦陽用不靈，穢濁彌漫燻蒸，上升而為膩苔。治法當健運脾土，兼化穢濁。然偶有真陰虧虛而致濁穢不化者。余于一九八六年治一病人.已忘其姓氏，系中年男子，身材魁梧，五年前曾患肝炎，經他醫治療早獲良效，但肝功能化驗單上總有一、二“慢性指標”波動起伏，因而仍與藥罐終年為伴。
一日就余診，方坐下，便張口伸舌以示余，雲肝病以後，苔終未化，茵陳用至30g，服數十劑，巍然不動，求為化除之。余細審其苔，灰白微黃，較為厚膩，與臨證常見之膩苔無別。問其癥，除肝區小有痞脹外，余無不適，胃納二便、體力均無異常。余細視其脈，六脈除左尺外，皆現小滑，左尺獨見沉細而軟，按之即遁，顯然真陰不足。余推敲再三，因思膩苔宣化，必籍中宮陽氣運轉之力，而中陽振動，須賴腎中真陽之助。人身水火交融、陰陽互根。內經雲“陰在內陽之守也，陽在外陰之使也。”陰陽維系始能致用，今腎中真陰不足.縱然陽氣不匱，終因陽失陰涵而震撼無力。舌上膩苔焉有化機余毅然予其健脾疏肝之原療中，加炒松熟地一兩30g，予七帖。彼亦知醫，見處方面有難色。余告之以理，彼即首肯。一周後如約前來復診，喜形于色，極贊藥效之佳。蓋服藥之後，苔漸化除，余察其舌，僅有薄白一層，已如常人之苔。膩苔化去，後未復生。由是可知軒岐之學秘奧深邃，豈泛泛然所能望其項背哉
藍色舌，本文僅舉女性兩例，皆為癌癥患者，俱呈淡淺藍色，舌邊較深于他處。其中一例為黃姓教師，當時住某醫院腫瘤病房。余因友人之邀去彼診一淋巴痛轉移病人，猛听背後有人呼余昔年曾用名，竟是舊時同學，不幸患乳腺癌，手術後，肺仍轉移，服浙江某醫之中草藥，並由所住醫院給予化療。闊別數十年，不意相逢于此情此境，悲惻之心，能不愴然涕下乎余應邀為之診，見其舌色渾然淡藍，兩側較中心略深。臨別時相約雲︰過些時當請余為之診治，惜其病情變化極速，不多時日即廣泛轉移，發熱不休，全身腫塊如拳大者，四肢、軀干皆有。未幾即告別人生，溘然長逝，甚為可惜。
另一例為胰腺癌轉肝癌，為四十開外之干部。台灣小說網
www.192.tw癥見肝區及脕腹脹滿不適，時作疼痛。頻頻泛惡，納食呆鈍，大便日行溏糞五、七次，便後腹中略舒。全身黃疸，脈小數，舌色一如上例，渾然淡藍，舌邊較深。辨舌指南雲︰“有微藍而不滿舌者，法宜平肝、熄風、化毒。”與癌癥之治法，大體適合。據患者脈證，系肝郁氣滯、瘀血內阻。即予疏肝解郁、活血化瘀，解毒制癌。三天後復診，患者舌現紅色，苔則薄白，原先之藍色全已不見。由此推測︰藍色舌系熱郁于肝，因滯氣、瘀血阻塞經隧，致使熱不能泄而然。是故一經宣通，熱邪循經而出，則舌轉紅色。
黃糙苔為胃熱津虧、穢濁上蒸之候。而余診陸氏驚傷心膽例見本書“驚恐重癥賴補養”篇，則與眾不同︰不僅苔現淡黃干糙，且舌質通體呈淡姜黃色，略現僵硬而欠柔和。此種舌象，余遍閱舌診諸書，皆不見載。不得已，以意揣摩，合四診而推斷用藥。初時因病源難明，曾用生津、清熱、化痰、通竅諸法，隨機取舍，因證立方，皆如泥牛人海，沓無信息。後經反復論證，遍參歷代名賢論述，投以益氣養血之方，服之漸效。不僅癥狀遞減，神思漸復，且舌色亦轉淡紅，舌體柔軟，糙苔自化。按理而論，如此苔舌，應屬脾胃津虧熱結，何以對證之藥反不見效，而卻收效于益氣養血今以意逆之︰舌黃苔糙雖屬有熱，而熱有虛實之分，色深者熱甚而證實，色淡者熱微而證虛。固然，尚須結合脈證。今苔舌之色均淡，縱有痰熱屬虛可知。苔質干糙雖有津傷之因，而血亦陰類，陰血既虛亦呈燥象。且“飲入于胃，游溢精氣”，須得“脾氣散精”，始能“上歸于肺”而並行于五經。今則元氣耗傷、脾土不運，即使胃有津液，誰與輸布全身津既不布，燥象必見。補益氣血正所以滋化源、助脾運、養精血、益肝腎。治兼先、後天，根本既立，諸病自已。
舌根肉芽高突、光瑩無皮，不見于經傳，亦不載于諸子百家之書。臨診間余數見之，患者所述病種非止一端，然皆逢場作戲，偶一過診而已。因而難揣病源，莫能測其主病。其中一例于舌根出現肉芽後數月，患胃癌逝世。舌根肉芽與癌腫有否內在聯系有待繼續探索。辨舌指南未有專論，僅于“裂紋”舌條內，述及“舌根高起，累累如豆，中露人字紋深廣者，胃有積也。”而余所見患者均無人字紋，然胃中之積與腫瘤當屬同類之病。第腫瘤有良性、惡性之分，而 積則為籠統渾稱之名。
汗吐下法親歷記
我國歷代醫家中，善用汗吐下法治病者，子和之後，未之聞也。謂之千古絕響，似不為過。近今醫家處方用藥多尚穩健，能紹子和之箕裘者，蓋亦寡矣。余數讀子和之書，欣慕子和之法，而不敢一試焉。雖非全由談虎色變，聞雷落箸，畏懼之而不敢用，實為醫家肩負救死扶傷之責。先賢膽大心細智園行方之訓，歷歷在心，故未嘗敢有一藥浪投也。于是求索善用子和之法者，每思以一睹為快，而竟亦了不可得。直至數年前，得遇川沙陳英俊醫師，始知子和之法尚有傳人在。且親服其所授吐下之藥，而體驗益深也，故記其始末，以饗同好。
余于十年前，一度身體不舒，痰氣阻塞于中，心肝火熾于上，而脾腎不足于內。服清火順氣消痰之藥，兼扶脾土，有效而無大效。商之名家，計無所出。欲用吐下之法，而慮其峻烈。因思丹溪有“倒倉法”，乃以黃牛肉二十斤，熬其汁成琥珀色，空腹飲之。病在上則吐，病在下則瀉，上下兼病則吐瀉交作，祛病如掃。且牛肉補土，病去速而正不傷也。愚意先以小量試之。于是購買牛肉五斤，熬汁去渣，濃縮其汁，僅得大半碗。因數量太少，服後僅泛惡而不吐，更不致瀉。而中焦倍覺阻塞益甚，上下之氣，似被痞隔，頭脹胸悶，眼熱心悸，足脛酸軟，皮膚干糙若砂紙。時時自覺氣機上冒而不能下達，神情亦稍呆鈍。每日臨證，僅能勉力支持。屢請名家投劑，方證得當，效終不顯，病則日益加甚。四個月後，有緣得見陳英俊先生于其診室。先生年逾古稀，形豐而神采奕然。無論男女童叟，凡來診者，皆先診脈，而後據脈言證，多能若合符節。脈證既符則于其自備之數十味丸藥中選定一種丸藥或處以湯藥，並隨即煎煮使當即服下，服後或吐或不吐，過半小時後再復診脈，然後予另一種丸藥或湯劑，帶回服用。服後必致吐瀉，吐瀉過後，繼以“先清後調”兩法以善其後。清法乃多以丸藥清未盡之內熱。調則開處方兩張，一為寒熱並用之劑，每以桂附與硝黃同投；一為消補兼清之方。先服前者一帖，停藥一日再服後者一帖，復停藥一日再服前者。如此交替服至各四、五劑，再前往診脈吐下，繼以清調，周而復始直至病愈。余被診脈後，謂是五髒積熱，所言癥情鑿鑿。先予“紫葛丸”如梧桐子大者六十粒，下咽即覺辛辣異常，旋感胸中**，慍慍欲吐而未能吐。半小時後復診脈，予“十補丸”六十粒暨清調方藥，囑帶回服用。因路途遙遠，3小時後始到家，已下午3時矣。立即將十補丸服下，入口味甘，帶有人參氣。服藥後1小時，開始劇吐。所吐物盡是褐色粘膩之液，因先服之藥有辛昧，故吐時滿口辛辣，直吐至辣味漸消則吐自止。繼而大瀉數十次，始猶帶糞，後者純為稀水。至夜半尚不能止，以針灸針刺足三里、內庭二穴，立時止瀉。次日身肢疲軟，而胃納不減，休息一日即體力恢復，吐瀉之後，頓覺胸腹寬暢，三焦通達，神清氣爽而諸癥去矣。數月之病，除于一旦，正有不可思議者。陸放翁有句雲︰“紙上得來總覺淺，絕知此事要躬行”，誠見道之言也。余親服吐下之藥而效立見，以切身之體驗，益知為人司命者，子和之書不可不讀，子和之法不可偏廢也。
附一︰陳先生為余所開“清”方
大黃9g黃芩9g黃連6g檳榔16g木香9g附子9g肉桂6g白術9g神曲18g茯苓16g澤瀉12g當歸9g延胡6g青陳皮各9g半夏9g南星6g
附二︰陳先生為余所開“調”方
黃 18g黨參16g白術9g陳皮9g升麻9g柴胡16g甘草6g當歸6g木香9g檳榔16g
按︰服吐下等烈性藥物後，常見“瞑眩”現象，亦即藥物反應之一端也。孟子曰︰“若藥不瞑眩，則厥疾不瘳。”然則“瞑眩”現象，益歟害歟何以別之余于臨證之中，藥物反應者數數見之，其狀各不相同。要凡反應之時，對病者之精神狀態無明顯影響者，則為藥病相當，是藥力祛病之應也。反應之後，自有效驗可見，孟子所說者，即此之謂也。若反應之時，病者之精神狀態明顯受其影響者，如見精神萎頓、正氣不支；或心緒煩亂、意不自守；或言語錯亂、神識不清等，則屬藥不應病，或是藥重傷身之害，速宜設法補救，不可掉以輕心。凡服重藥劇藥者，宜加慎焉。
內科類
感癥小議
一、溫病亦有“熱入血室”證
傷寒論有熱入血室一證，而溫病學中，同樣頗多論述，如臨證指南、溫熱經緯、溫病條辨均有明文。何為“熱入血室”“所謂熱入血室，就是婦人月經期間，正遇外感，邪熱與血互相搏結所造成的病變。由于病體有強弱，邪陷有深淺的不同，所以表現的癥狀也不同，而治法當然也隨之而異。”傷寒論教育參考資料
依據上述定義，當為︰1患者適遇外感。2正值婦人月經期。3外感邪熱與經血互結，以致造成月經紊亂經水適來、適斷、或自行。4可見胸脅下滿、寒熱往來、譫語等癥狀。然前三條為辨證之主要依據，而癥狀須結合患者具體情況而定，傷寒論熱入血室共四條，所見癥狀亦各不同。關于譫語一癥，考傷寒論中熱入血室證，除216條屬陽明病有譫語外，第143，144，145三條為少陽病，其中144條無譫語。是故可以推論熱入血室一證不以譫語為必見癥狀，只須在“婦人月經期間。適遇外感，邪熱與血相搏結所造成的病變。”即可成立診斷。
孫文垣于生生子醫案中，載有治“元素佷婦”熱入血室一案，“乃春溫後經水適止，證見余熱不退，口中甚渴，胸脅痛而耳聾。經用柴胡、人參、甘草、天花粉、黃芩、白芍、紅花、當歸、丹皮、知母而瘥。”此案因于春溫，癥狀中不見譫語，恰為上述討論之極好注腳。
關于熱入血室之治療，胸脅下滿者刺期門以瀉瘀熱，證輕而表邪仍在者可待自愈。邪在少陽者，錢天來以小柴胡湯加牛膝、丹皮、桃仁；許叔微以小柴胡湯加生地黃；楊士瀛則以小柴胡湯加五靈脂。無不旨在和解達邪為主，實證佐以活血化瘀，使外邪解、經隧通而病得愈。虛證佐以養血涼血，俾邪解同時陰血得充，則血室自清。以上為傷寒治法，而溫熱病熱入血室治法略有不同。如葉子雨眉評溫病條辨雲︰“其經水適來而病溫熱，病雖發而經水照常自行者，不必治其經血，但治其病而自愈。”余據此義曾治一例屬外感風熱而致崩漏，參考前賢治法，祛邪為主，佐以調血。以銀翹散辛平疏解，以達表邪，加益母草活血通經，血結得開，經絡通暢，則內外之邪俱解而病即愈。某廠技校女學牛陳某，年方二九。1991年夏前偶患感冒發熱，適值汛至，熱退後經漏不止，每日點滴而下，逾月不淨。迭進行氣活血、通經止漏及益氣養血、固本收澀等法，半月未應。改請某婦科前輩診治，服藥一周病仍依然。復來余處診治，余仔細推詳四診。患者病起于感冒發熱之後，感冒時月經適行，熱退經血不止，當是邪熱乘經行血室空疏而入于胞宮，阻礙經血正常運行而致。同時細勘脈象，患者脈形雖小，而氣口脈明顯強于他部，且略偏于浮，此癥當是風熱外感，邪尚未解，熱擾血室，以致漏下不止。試投銀翹散加益母草，方為︰
金銀花9g連翹9g荊芥9g竹葉9g薄荷3g桔梗4.5g甘草3g牛蒡子9g豆豉9g益母草15g
服藥三帖，經漏即止，外感亦解，以後月經正常，按期而至。現已成婚育子儼然慈母矣。
二、風寒外感亦可“戰汗”
“戰汗”一詞首見于危亦林世醫得效方，但書中未加詳述。直至晚清溫病學家葉天士在舟中對其學生顧景文口述“外感溫熱篇”，將戰汗作為正氣達邪外出之自愈機制後，“戰汗”一詞始為杏林常用之語，醫家每多采用。然何謂“戰汗”即是于外感熱病之某一階段，突然發生戰栗，繼而全身出汗，癥隨汗解者即為“戰汗”。此為機體邪正相爭之表現，正勝邪則汗出病解，正不敵邪則戰而無汗。外感熱病無論傷寒、溫病皆可發生戰汗，但以溫病為多見。溫病有衛、氣、營、血等不同階段，而戰汗則見于邪在氣分之時。葉氏曰︰“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪。”
溫病戰汗諸大家論述甚詳，而傷寒戰汗，仲景亦曾論及，如傷寒論94條︰“太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解”。戰汗之形成，在人體感邪之後，邪氣尚未深入猶具透表達邪之機，正氣與邪氣勢均力敵、旗鼓相當，即可與邪交爭而出現戰汗。如患者體內津液尚充，可作汗源之時，即有戰後汗出病解之可能。
1975年
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