癥︰
1惡寒，兼見身疼體痛，無汗，苔白，脈浮緊的是外感風寒之邪。栗子小說 m.lizi.tw
2微惡風寒，兼見有汗，苔薄，脈浮緩的是外感風邪。
3惡寒，兼見肢節困重，少汗頭昏，苔白厚膩，脈濡緩的是濕傷肌表。
4惡寒，兼見脕腹冷痛，腸鳴泄瀉的是外感寒邪直中中焦脾胃。
5惡寒以形寒肢冷為特征，兼有腰膝酸軟，欠溫，或有五更作瀉，舌淡苔薄白，脈沉細，是腎陽不足之內傷虛寒證。
6惡寒以形寒四肢 臥為主，兼有面色蒼白，口淡不渴，腸鳴，腹瀉，舌淡，
脈沉遲是脾陽虛弱證。
7惡寒，兼有面色白虛浮，或肢體浮腫、咳嗽痰喘，是陽虛水飲內傷之證。
8身雖惡寒，手足厥冷，但兼癥卻是口渴，呼吸氣粗，便秘，溲赤，脈滑實有力，此是假寒證。假寒並非沒有惡寒，身寒還是客觀存在的，只是因為這種寒的病理本質是陽熱性質，故稱為假寒。亦包括上熱下寒的“戴陽證”。
9惡寒，手足厥冷，舌淡，脈微甚微細欲絕，是陰寒盛于內之寒厥證，多是傷寒厥陰病後期。
三寒熱互見
惡寒和發熱同時出現，或寒熱交替發作，稱做寒熱互見。
惡寒發熱的產生機理，主要取決于邪氣與正氣交爭的部位以及勝負情況，臨床一般有外感寒熱與內傷寒熱兩大類型。若感外淫之邪，衛陽被遏，營衛失和，正邪相爭于衛表，則出現惡寒發熱。離表入里，潛伏半表半里，出入營衛之間，入與陰爭則惡寒，出與陽爭則發熱，正邪交爭而發作。
鑒別要點
1、產生寒熱互見的原因，寒熱互見原因較為復雜，歸納起來以內傷髒腑氣血為多，外感六淫等邪氣力少，外感主要可見于風、寒、濕、熱以及瘧邪，瘴氣等疫癘之氣；內傷主要由于血虛，陽虛，腎陰虧損，及七情為病，肝膽氣滯火郁，月經不調等，它如外邪侵入血室等也可引起寒熱同時發作。
2、辨寒熱發作次序︰發熱惡寒行時是一開始就同時出現，但也有的是先有惡寒或先有發熱，嗣後發熱或惡寒出現，可分以下幾種︰
﹝1﹞病是先惡寒，不久便發熱，或惡寒後寒熱互作，見于外感風寒。若先發熱，繼之惡寒、寒熱互作，是外感風熱之邪。邪氣深入血室適值月經來潮或邪伏募原，也多先出現惡寒，繼之發熱，寒熱互見。
2寒熱始終同時發作的，多見于內傷病證.如血虛，陽虛，陰虛，氣郁等證。
3、寒熱輕重及性質
1惡寒重于發熱的，可見于外感風寒邪氣，寒熱瘧疾，冷瘴，邪伏募原的濕溫證，機體陽氣虛損證。
2發熱重于惡寒的，可見于外感風熱邪氣，熱瘴，血虛證等。
3寒熱並重的，多見于瘧疾，熱入血室，少陽證，其惡寒發熱均較重，以寒戰壯熱為特征，常反復往來發作。
4寒熱均輕，以內傷陰虛、血虛、陽虛，月經不調，肝膽氣郁為主，如感外邪不重，其寒熱亦可輕微。
總之，寒熱輕重受邪氣性質，機體陰陽盛衰情況等因素影響，外感惡寒雖得衣被亦不減，內傷惡寒則得火熱可使緩解；外感發熱多驟起，發無定時，而內傷發熱起病緩，熱勢也比較平穩，很少有壯熱者。
4、辨寒熱發作時其他體征
1外感發熱惡寒，可兼身痛體痛，苔薄，脈浮等。
2肝膽氣郁引起的寒熱，與情緒有關，常因郁怒發作或加重。
3瘧疾寒熱，休作有時，一天一次，或二天一次，也有三天一次者。栗子網
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4熱入血室，寒熱雖如瘧狀，但發作無定時，入夜加重，常伴神志錯亂等癥。
5陽虛寒熱，發熱不高，形體怯冷，尤覺四肢不溫、舌胖潤苔白，脈沉弱。
6少陽證寒熱，是外邪內入半表半里證，兼口苦、咽干，目眩，脈弦等表現。
7血虛和月經不調寒熱，多發于女子，可伴有心悸失眠，健忘，口唇淡，舌淡紅，脈細數。月經不調的寒熱則受行經規律的影響，伴有頭脹，胸脅脹悶等現象。
8濕熱痰濁郁于中焦，其寒熱如瘧，但汗出不清，兼胸悶嘔惡，口干少飲，尿黃，便秘。
四汗癥
體內陽氣蒸化陰液.從汗孔發于肌表，謂之汗。
適當的排汗是機體調節體溫，維持津液輸布正常的一種生理活動。心之液為汗，腎主五液，又肺合皮毛主行衛氣，所以汗的排泄情況直接受內傷髒腑和外感邪氣的影響。臨證一般情況是內傷汗癥多因正氣不足，陽虛不能固表，或陰虛不能攝持。外感汗癥則隨邪氣的陰陽不同性質，腠理疏密程度不同而表現汗之有無。
鑒別要點
首先辨有無汗再是注意汗出時間、部位、溫度及量之多少情況。
1、有汗無汗辨
1表證無汗︰為寒束肌表之傷寒表實證，必兼惡寒發熱，頭身疼痛，苔薄白，脈浮緊。
2表證有汗自出︰為風傷肌表之太陽中風證，當有惡風發熱，脈浮緩。或風夾熱邪證兼發熱口渴，苔薄黃，脈浮數。虛人感冒表證有汗，有素日畏寒自汗等衛陽不足癥可參鑒。
2、汗出時間︰在安靜的環境中，正常人體只有當外界溫度上升至2830c時才有明顯汗液分泌。病理性汗出一般都有特定的時間性，對辨證有很重要參考作用。
1日間汗出︰即自汗。自汗者，不因勞動或經發散藥而祢郇w棺猿觶 購蟪Ｓ行魏 αΑＳ捎諮糶椴荒 勞舛 蹋 嗉 諛諫司貌。 樗鴰蠆 笱 眩 糶槲匏 欄健 br />
2夜間汗出︰即盜汗。盜汗者，寐中竊出，醒後倏收。由陰虛不能內營而斂藏，多見于久病內傷陰虛證，汗後不惡寒，反覺五心煩熱。
3、汗出部位
1頭面汗出︰僅頭面汗出，兼有煩渴，苔黃，脈浮數，是上焦熱郁。若兼身重，怠倦，苔黃膩，是濕熱郁蒸中焦。若兼大便硬，但反易排出，色黑如柏油樣，是陽明蓄血證。若小便不利，渴而不飲，此為血瘀膀胱。若傷寒脅痛，耳聾，口苦，頭面汗出者，屬少陽病。若兼畏寒，膚冷，苔白滑，脈沉遲，是病後或老年咳喘陽虛證。重病末期，突然額汗大出而喘，是虛陽上越，陰津隨氣而脫危候。
小兒睡時慣常頭汗，如無其他癥狀，不屬病態，俗稱“蒸籠頭”。
2手足心汗出︰多是精血不足的陰虛內熱證，常兼手足心汗，前胸汗出，咽干，尿赤，舌紅，脈細致。手足不溫而汗出的，是氣虛證。經常多腳汗者，俗稱“汗腳”。
3心胸汗出︰心窩部常有津津汗出，又稱“心汗”，是思慮過度，勞傷心脾二經所致。
4兩腋汗出︰亦稱“漏腋”。因多汗兩腋窩經常潮濕，為濕熱流注所致。
5半身汗出︰或左或右，或上或下半身汗自出，由氣血不足，濕痰風邪阻滯經絡所致，常為半身不遂先兆。
6陰部汗出︰外生殖器、陰囊部位常汗出較多，為下焦濕熱，腎氣不足之征。
4、汗出量多少
1大汗蒸蒸，並見高熱煩渴引飲，脈洪大，是陽熱內迫，陰津外迫的實熱證。栗子網
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2表證發汗太過，可見于汗液漏出不止，又稱“漏汗”。常伴有小便短澀，四肢關節拘急屈伸不利等陽虛津傷癥。
3當病情危重時，若見汗出淋灕不止，如珠如油，是陰陽離絕，陽氣奔散于外，名曰“絕汗”，又稱“脫汗”。
5、汗出溫度高低
1冷汗，見于陽虛，衛氣不固久病。或大受驚恐，或精神過度緊張，陽氣消耗，真氣失守，可伴有神疲，面色蒼白，便溏，小便清長，舌淡，脈沉遲等陰寒證侯。
2熱汗︰多由外感風熱之邪或內熱蒸迫所致，可伴見口渴，煩躁，便秘，溲赤，舌紅，苔黃，脈數等熱性證候。
6、辨汗出兼癥
1先見全身戰栗，而後汗出的，名為“戰汗”。多是邪盛正餒，邪伏不去，今一旦正氣來復，邪正相搏，為疾病轉折點。若汗出熱退身涼，脈靜，為邪去正安，病有向愈之機；若汗後煩躁不安，脈來疾急，為正不勝邪，主危候。
2汗出色黃，兼見身熱，胸滿，四肢頭面腫，小便不利，脈沉遲，名為“黃汗”是水濕內停，營血為病之征。
五昏迷
凡神志不清，對外界任何刺激均無反應的表現，謂之昏迷。又稱“昏憒”、“神昏”、“昏蒙”。
昏迷原因比較復雜，外感內傷均可引起。大致外感多由表邪不解內傳入里化熱；內傷多因氣血耗損，陰陽衰竭。總之，邪氣盛則實，以痰濁，熱幟，風陽，瘀血阻蔽清竅，導致氣機逆亂，神明被蒙為主要病理機轉。正氣奪則虛，以久病氣血大傷，汗、吐、下等療法失宜，陰精陽氣互不維系，神虛浮無所依為主要病理機轉。無論外感內傷，虛實昏迷，都以損傷心、腦、肝、腎為重點。
昏迷既可作為一個病證**存在，又常以十分重要的癥狀表現于許多病證過程中。不管怎樣，都預示病情嚴重，必須密切觀察，迅速做出正確診斷，並采取緊急搶救措施。
鑒別要點
由于昏迷是一個**病證，所以凡能出現昏迷癥狀的其他一些疾病都應與其加以鑒別。但昏迷作為許多病證的臨床表現本身就很復雜，所以又要注意對內部的分析。
l、能出現昏迷的病證︰除昏迷病本證之外，臨床還能出現昏迷的疾病可分為外感性疾病與內傷性疾病兩大類︰
1外感疾病︰主要指外感熱病，如傷寒邪熱內結陽明胃腸，溫病邪入營血或逆傳心包以及中暑，小兒急驚風，疫毒痢疾，瘴瘧等。毒蛇咬傷為外傷性昏迷。
2內傷疾病︰中風、 證，厥證、痰證、消渴病、癃閉及膨脹等。
2、昏迷的閉、脫證型辨︰昏迷是一個十分復雜的病理過程，根據臨床具體表現可分為閉證與脫證兩種證型︰
1閉證；昏迷時牙關緊急，兩手握固，面赤氣粗，痰聲拽鋸。
2脫癥︰昏迷時四肢厥冷，目合，口開，手撒，遺尿，鼻鼾，甚則面赤如妝，汗出加油，脈微欲絕。
3、詳細詢問病史︰產生昏迷的各種疾病的典型病史十分有助于對昏迷性質的診斷。如有明顯高熱病程多見于外感溫熱病。飲食不潔，可能為疫毒痢疾。有昏迷反復發作史，多是 證。素日痰濕過盛，頭暈肢麻，多是中風卒中或痰證。形體壯實，發作前有明顯精神刺激，一般是氣厥或血厥實證昏迷。若素日體弱，昏迷前有過度疲勞，睡眠不足，饑餓受寒等誘因，屬氣厥昏迷的虛證。若飲食素來恣食肥甘，體頂肥胖，要考慮痰厥性昏迷。在暴飲暴食後，是食厥性昏迷。夏月久暴烈日之下，或高溫環境之中昏迷為中暑。小兒高熱突然昏迷，是急驚風。有膨脹，癃閉、消渴病史，在病後期都應警惕出現昏迷。有明顯失血的，是血厥證昏迷。我國嶺南煙瘴地區又當注意瘴瘧性昏迷發生。
4、掌握易發昏迷的一些病證主要特點︰當病人出現昏迷後，除了解病史和熟知哪些病可以出現外，特別要注意各種病證的昏迷特點。
1中風昏迷︰淬然昏倒，不省人事，時間較長。伴見口眼歪斜，半身不遂，鼾睡等。本證發病多急迫，變化較快，證情危急。
2厥證昏迷︰雖也有突然昏倒，不省人事，但多在短時間內逐漸甦醒，且無手足偏廢，口眼歪斜，失語等後遺癥。四肢逆冷是其常伴主癥，不難與中風昏迷鑒別。至于一厥不復而死的屬少見重證。臨床要詳細區分食、痰、氣、血以及圍暑致厥的昏迷。
1氣厥性昏迷︰可有口噤握拳，呼吸氣粗，苔薄白，脈伏或沉弦，屬實。若兼見面色蒼白，呼吸微弱，肢冷汗出，舌淡；脈沉微，是氣厥虛證。
2血厥性昏迷︰實證兼見面赤唇紫，舌紅，脈沉弦。虛證兼見面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，目陷口張，自汗肢冷，呼吸微弱，舌淡，脈芤或細數無力。
3痰厥性昏迷︰喉間痰鳴，或嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈沉滑。
4食厥性昏迷︰氣息窒塞，脕腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑實。
5暑厥性昏迷︰發作前頭暈頭痛，胸中煩悶，身熱而紅，昏迷出現後或有譫妄者，舌質紅干，脈洪數，或虛弦而數。
3 證昏迷︰發作時常伴有異常聲音如豬羊畜叫，肢體抽搐，口吐涎沫，牙關緊急，口眼相引，目楮上吊，醒後多有頭暈頭痛，精神疲困，其他一如常人。
4小兒急驚風昏迷︰先有壯熱，之後驚搐抽掣，啼哭無淚，繼而轉入昏迷，頸項強直，角弓反張，牙關緊閉，兩目直視，指紋青紫。可因掠、風、痰、熱等發病。
5痰證性昏迷︰凡痰證出現昏迷者，或因痰與氣結，或因痰郁化熱。痰郁氣結者，兼見嘔吐痰涎，或進食發噎，或咽喉如物梗塞不利，舌紅苔厚膩，脈弦滑。若因郁化熱者，兼見喉中痰鳴，苔厚膩，脈弦滑。
6癃閉證昏迷︰一般出現于本證末期，小便點滴難下，浮腫，惡心嘔吐，視物模糊，或伴有神志異常改變。
7消渴證昏迷，素有“三多”癥，即多飲，多食，多屎。挨到後期陰竭陽亡之際，常轉入昏迷。
8臌脹性昏迷，腹脹大，皮色蒼黃，脈絡暴露。晚期多發昏迷。二便不通，或嘔血，口鼻出血，為難治危證。
9疫毒痢證昏迷︰伴壯熱，口渴，頭痛煩躁，腹痛劇烈，里急後重，痢下鮮紫膿血，舌質紅絳，苔黃燥，脈滑數。小兒可無明顯腹痛下痢就已處于昏迷狀態，病情危重，尤當注意。
10瘴瘧證昏迷︰或為熱多寒少，或為寒多熱少。每日發作或間日發作，煩悶身重，昏沉不語，或狂言譫語。
11外感證昏迷︰多在溫病或傷寒化熱病程中出現。若熱犯陽明，則日晡熱劇，煩躁不安，時而譫語。邪犯心包，則舌尖紅絳，撮空捋線，循衣摸床。熱入營血，常伴有皮膚發斑，其色紫黯，舌質紅絳或紫黯無苔，脈沉細數。若血熱互結下焦，則為下焦蓄血證，必兼小腹急結，神志如狂，小便自利。
12濕溫證昏迷︰在透發白時期常有昏迷，但多似明似䓪，或時清時䓪，時或譫語，舌苔黃膩，脈濡滑或數。
13突然頭暈僕倒，不省人事，面色蒼白，自汗出，稱為“暈厥”。多因肝腎兩虧，風陽上擾。輕者數分鐘內可自然甦醒，重者汗出不止，肢冷脈伏；
六抽搐
四肢筋脈不自主地拘急弛縱，謂之抽搐。古稱“ ”，俗稱“抽風”。
抽搐的形成，主要是筋脈失養所致，或由外邪壅塞經脈；或為內傷津血虧耗，總不外陰虛血少，筋脈失去濡養。蓋心主血，肝主筋，故本癥以心、肝主要病理基礎，邪氣外侵發病者多實，內傷津血不足者當虛。
抽搐是某些疾病的一個重要癥狀，同時頸項強直，角弓反張，牙關緊急等癥又常一同出現，所以臨床應注意辨別。
鑒別要點
詳細詢問病史，辯發病屬何原因抽搐時狀態以及哪些病證可出現抽搐癥。
1、注意抽搐時的狀態
1四肢呈強直性抽搐，發作突然，頸項強直，角弓反張，屬實。見于外感風毒寒濕之邪或火熱內郁。
2內傷久病、失血、熱性病後期抽搐一般逐漸發生，發作時也較和綏，呈聶聶而動狀，屬虛。
2、詳查病史
1小兒有明顯高熱，出現抽搐的是小兒急驚風證。小兒在吐瀉後或佝僂體弱四肢抽搐的為慢驚風，又稱“慢脾風”。嬰兒臨產如有斷臍不潔，可產生小兒破傷風性抽搐。
2有惡寒發熱，脈浮等外感表證，或發熱；或慢性久病素體虛弱、產後失血等病史的，若四肢抽搐統稱之為痙證。
3妊娠六、七月後，或臨分娩時出現抽搐，叫子癇。
4有反復抽搐發作史，常為癇證。
5抽搐前有外傷史，狗咬傷史的是破傷風和狂犬病。
3、抽搐發病原因︰抽搐作為一個臨床癥狀可見于多種疾病中，所以發病原因比較復雜，現歸納如下︰
1風寒濕邪外侵，阻滯經絡。
2濕熱之邪入絡，經氣不暢。
3熱熾陽明，津傷燥熱內結。
4溫熱邪氣內傳營血，風陽內動。
5慢性久病重病或失血之後使氣血兩虛；或瘀血內停，血行不暢。
6傷口污染，瘋狗咬傷以及一些外因性如農藥、植物類、工業毒物類、藥物中毒等。
4、抽搐時伴隨的其他癥狀
1四肢抽搐，同時項強背直，角弓反張，是痙證。
1外感痙病，同時伴有發熱惡寒，頭痛無汗，苔白，脈浮緊的是剛痙，兼伴發熱不惡寒，頭痛汗出，苔薄白，脈沉細而遲，為柔痙；兼伴身熱，胸脕痞悶，渴不欲飲，小便短赤，為濕熱致痙。
2熱結痙病︰同時伴有發熱胸悶，口噤 齒，腹脹便秘，甚角弓反張，頭痛如劈，嘔吐，神昏，苔黃膩，脈弦數。
3溫熱內傳營血痙病，同時伴有壯熱神昏，頭暈眼痛，牙關緊急，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數。
4氣血雙虧痙病，同時伴有頭暈目眩，自汗短氣，神疲乏力，舌質淡紅，脈弦細。
6瘀血致痙，伴形體贏瘦，項背強直，舌質暗或紫斑，脈細澀。
6熱病後期致痙︰伴午後低熱，舌絳苔少，脈細弱。
2四肢抽搐，又癥見牙關緊急，項背強直，面呈苦笑貌，是破傷風。
3四肢抽搐，又口吐涎沫，商目上吊，昏不識人，或口中如作豬羊叫聲，醒後一如常人，是癇證。
4四肢抽搐，伴厥冷，昏不識人，為陽氣衰微。
5四肢抽搐，伴肢體偏廢，語言不利，口眼歪斜後遺癥的是中風證。
6四肢抽搐，但神志清楚，躁動不安，恐怖，高熱，尤其恐水，
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