闷，胸中虚烦。栗子小说 m.lizi.tw阴湿既盛，则使人下体多寒，阴不上升，常沉而下。故
病者腰膝重疼，腿足寒厥。余观岭南瘴疾，证候虽或不一，然大抵阴阳各不升降，上
热下寒者十有**。况人身上本属阳，下本属阴，兹又感此阳燠阴湿不和之气，自多
上热下寒之证也。得病之因，正以阳气不固，每发寒热，身必大汗，又复投之以麻黄、
金沸、青龙等汤，再发其表，则旋踵受毙。甚者又以胸中痞闷，用利药下之，病人下
体既冷，下之则十无一生。若此者医害之也。其时余染瘴疾，全家特甚，余悉用温中
固下，升降阴阳正气之药，十治十愈。二仆皆病胸中痞闷烦躁，昏不知人，一云愿凉
药清膈，余审其证，上热下寒，皆以生姜附子汤冷温服之，即日皆醒。自言胸膈清凉，
得凉药而然也。实不知附子也。翌日各与丹朱丸一粒，令空心服之，遂能食粥。然后
用正气、平胃等药，自尔遂得平安。更治十数人皆安。盖附子用生姜煎，既能发散，
以热攻热，又能导虚热向下焦，除宿冷，又能固接元气。若烦闷者，放冷服之。若病
烦躁，不好饮水，反畏冷不能饮者，皆其虚热，非真热也。宜姜附汤。沈存中治瘴用
七枣汤，正与此同，亦一服而愈，有用术附汤而病益甚，盖术附相济，能固热气，不
能发散，惟附子一味为最妙。又曰：或有脉证，实非上热下寒，而目黄赤者，不可用
附子。脉若浮洪而数，寒热往来，无汗，乃小柴胡汤证。若证有可疑，寒热不辨，宜
服嘉禾散。若热多者冷服之。嘉禾散能调中气，升降阴阳，治下虚中满，疗四时温疫
伤寒，使无变动，虽伤暑及阳证伤寒服之亦愈。若或寒多，服之尤宜。服二三日，即
寒热之证自判。然后随证调治，无不愈者。大抵岭南之地卑湿，又人食槟榔，多气疏
而不实，四时汗出，不宜更用汗药，此理甚明。亦有当汗下者，然终不多也，明者察
之。新安王棐指迷方瘴疟论曰：棐读书之余，留意医学，幸得其传，颇识方脉。
就辟入南，研究此证，谓南人凡病皆谓之瘴，率不服药，惟事鬼神。夫瘴之为病，犹
伤寒之病也。岂可坐视不药耶。每为中医荏苒而致不救者有之。人过桂林以南无医药，
且居南之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。其业医者既鲜且庸，或妄用
汗吐下者，是谓虚虚。方书皆谓南方天气温暑，地气郁蒸，阴多闭固，阳多发泄，草
木水泉皆禀恶气。人生其间，元气不固，感而为病，是谓之瘴。轻者寒热往来，正类
痎疟，谓之冷瘴。重者蕴热沉沉，昼夜如卧灰火中，谓之热瘴。最重者一病便失音，
莫知其所以然，谓之哑瘴。冷瘴必不死，热瘴久而死，哑瘴无不死。此方书之说也。
然以愚意观之，所谓哑瘴者，非伤寒失音之证乎。又岂中风失语之证乎。治得其道，
亦多可生，安得谓之无不死耶。若夫热瘴，乃是盛夏初秋，茅生狭道，人行其间，热
气蒸郁，无林木以蔽日，无水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或有饮酒而不节者，
或食煎炙而积热者，偶成此证，其热昼夜不止，稍迟二三日，则血凝而不可救矣。南
中谓之中箭，亦谓之中草子。然有挑草子法，乃以针刺头额及上下唇，仍以楮叶擦舌，
皆令出血，徐以草药解其内热，应手而愈，安得谓之久而死耶。至于冷瘴，或寒多热
少，或寒少热多，亦有叠日间日之作。及其愈也，疮发于唇，验其证即是外方之疟，
本非重病，然每因误治而致祸，亦不可以必不死而忽之。但诊其脉息极微，见其元气
果虚，即与附子汤而愈。小说站
www.xsz.tw若误投寒药，所谓承气入胃，阴盛乃亡。若脉洪盛，证候实
热，宜服和解药而徐治之。若误投热药，所谓桂枝下咽，阳盛则毙。要在切脉审证，
辨其寒热虚实，治之无不愈也。又人谓岭南水泉草木地气之毒，故凡往来岭南之人及
宦而至者，无不病瘴而至危殆。又谓土人生长其间，与水土之气相习，外人入南必一
病，但有轻重之异。若久而与之俱化则免矣。此说固若有理，但备之以将养之法，解
之以平易之药，决保无病，纵病亦易愈。且瘴之为病，土人反重，外人反轻，盖土人
淫而下元虚，又浴于溪而多感冒，恣食生冷酒馔，全不知节，所以重也。然则，病瘴
者不可全咎风土之殊，皆人自失节养有以致之耳。君子之居是邦也，当慎起居，节饮
食，适寒温，晨酒夜食，切忌太过。或有不快，即服正气散一二剂，则脾胃自壮，气
血通畅，微邪速散，又何瘴之有。吴兴章杰岭表十说：一曰岭表之俗，食槟榔，甚者
日至十数枚。盖瘴疟之作，率由饮食过度，气滞痰结，而槟榔最能下气消食去痰，故
人皆狃于近利，而暗于远患。此颇类北人之食酪酥，多致肤理致密。一旦病疫，当汗，
则塞而不得出。峤南地热食槟榔，故藏气疏泄。若一旦病瘴，当攻发，则虚羸而不能
堪。所以土人多瘠而色黄，岂全是气候所致，盖亦槟榔为患。殆勿思耳。二曰本草
载三人触雾晨行，饮酒者独不病。吴又可温疫论引此文、谓饱食者不病，所记
异也。故北人度岭、率相勉饮酒，而迁客羁士，往往醺酣以自适。且岭外酒价尤廉，
贩夫役卒，俱得肆饮，咸谓可以辟瘴，殊不知少则益，而多则滋瘴之源也。何以言之。
盖南土暑湿，嗜酒则多中湿毒，兼以瘴疟之作，率因上膈痰饮，而酒则尤能聚痰。岭
外谚云：莫饮卯时酒，莫食申时饭，诚摄生之要也。可见酒之为物，能辟瘴以生人，
亦能滋瘴以害人。然则生也死也，非酒也，顾在人也。三曰广南每以暑毒为患者。盖
一岁之间，暑滋过半，使人难避而易犯。凡起居饮食少失节度，则为暑毒所中。道途
之间，尤多冒暑，故土人于暑时相戒勿出。且遐荒之境，道路崎岖，而传舍饮食，皆
不如欲，所以自北初至者，皆云不习水土而病，及既还则又谓之回头瘴。大率得之道
路劳倦，冒犯暑气，与夫饮食居处失度也。四曰岭南寒暑之候不常，尤难于调摄。故
凡居人与在路者，冬夏之衣，皆不可缺，随其气候，速宜增减，缓则致病。又岭外海
风异常，稍中人则为病，坐卧易衣时当慎也。五曰岭外虽以多暑为病，而四时亦有伤
寒温疫之疾，其类不一。土人不问何疾，悉谓之瘴，治疗多误。或有一岁盛寒，近类
中州，而土俗素无蚕绩，冬不衣绵，居室疏漏，户扃不固，忽遭岁寒，则次年温疫必
兴。医者之治温疫，亦当以本法治之，此即伏邪，当详伏邪门治法治之。而随风
土气候，人之强弱，酌宜可也。六曰瘴疟之作，多因伏暑伤冷所致。纵非饮食冷物，
亦必寒邪感于外，饮食伤于内也。大抵伏暑浅而寒多者易治，伏暑深而热多者难治。
近时北医至此，用大柴胡汤治热瘴，须是本气壮实者乃能堪之。如土人久服槟榔，脏
气既虚，往往不能服寒药，又能当此峻剂乎。然土人才见发黄，便谓不治之疾，良可
哀也。七曰北人之来岭南，婢仆多病瘴气。盖劳役之人，饮食乖度，昼多冒暑，夜多
卧地，又凡事不能避忌，故先受其毙。栗子小说 m.lizi.tw即与之同休戚，宜加意戒之。八曰俚俗有病，
必召巫觋而祭鬼神，士大夫咸笑其信巫不信医，愚谓此可悯恻而不可笑也。夫民虽至
愚，孰不思趋利避害，况性命所系，晓然易见。若医者能愈人疾，彼何不信。盖岭外
良医甚鲜，药石艰难，且山谷海峡之民，何从而得医药，所以不免信巫也。岂得已哉。
九曰瘴病不一，而土人以哑瘴最为危急。其状初得之即失音，不过一二日即致不救。
医家多言为极热所致，或云内蕴热而外为感寒所激。近见北医有用生附子一味愈此疾
者，得非以热治热，或是发散寒气耶。此即阴盛格阳之类。予尝闻有饮溪涧水中
毒，令人失音，则知凡失音者，未必皆瘴也。溪涧水毒，灼然有之。道路无井泉，而
濒海之民与夫山行者，皆饮溪涧之水，岂无邂逅遇毒者。故途人所以多病，此得非是
欤。与即含沙射影之类，当以沙毒门诸法治之。十曰传云岭外多毒草，彘食之而
人食其肉者亦毒人，所以北人度岭，多戒食彘。然岭南能致瘴毒者，非止一端，岂独
彘哉。顺泉云：岭南之彘在市井者，食豆与酒糟，在乡村者，食糠与碎米芊苗，未有
食草者。若以食草为戒，则马牛羊之肉，俱不可食耶。此其不足信也。继洪曰：予寓
岭南既久，愈知瘴疾不易用药。若身热而复寒，谓之冷瘴，不换金正气散主之。若身
热胸痞，或呕或噎，大便不利者，嘉禾散。若病轻而有食积者，兼用感应丸。无食积
不用。若病重者，不可妄用转利，惟当温中固下。若冬末春初因寒而作大热者，小柴
胡汤。夏月因暑者，六和汤。若身极热而头极痛脉数者为热瘴，宜用南人挑草子法，
亦不可不服药。第此证病深，最为难治。盖凉药多不可用，惟宜热药，须得法以用之。
如附子汤冷服者是也。然此非工巧以处之则不可。如身热汗不多，头痛未解，或且与
和解散。如腰以上极热，腰以下稍凉，胸膈烦渴，腰腿重疼，或大便溏滑，其脉数而
按之不实，此阳浮阴闭也。惟李待诏生姜附子汤最妙。此阴盛格阳之属。凡初病
者，以生姜、附子能发散耳。若病经去汗既多，虚烦潮上，则惟恐其不敛不降，宜用
熟附、干姜、沉香冷服之。若便利则不用沉香，如烦甚则少加竹茹，渴甚多加人参、
北五味，呃逆加丁香、淡竹茹。若烦躁而有异象眩惑，夜不安寝，可与温胆汤，惟大
便利者不可服。若至四肢厥冷，两足冷甚，头额虚汗，时或呃逆，脉数而促，其证多
危。惟以三建汤之属，能敛心液，能壮元阳，可以更生也。又有哑瘴，即热瘴之甚者。
医书谓血得寒则凝泣，得热则淖溢，故热瘴面赤心热，舌破鼻衄，皆瘴热沸其血上涌
所致，故宜用挑草子法。甚则血上塞其心窍，故昏不能言，或但噫噫作声，即哑瘴也。
治此者当散其血，用局方黑神散，立见神效。其或涎迷心窍，而舌强者亦有之，却非
真哑瘴也。及兼风痰之证者，俱当审察而后用药。杨仁斋曰：瘴疟，挟岚瘴溪源蒸毒
之气致然也。自岭以南，地毒苦炎，燥湿不常，人多瘴疟。其状血乘上焦，病欲来时，
令人迷困，甚则发躁狂妄，亦有哑不能言者，皆由败血瘀于心，毒涎聚于脾。戴复庵
曰：近时因寒热发作，见其指甲青黑，遂名曰沙。或戛或挑，或灌以油茶，且禁其服
药。此病即是南方瘴气，生料平胃散加草果、槟榔，正其所宜，岂有病而无药者哉。
蒋宝素曰：瘴气者，经旨所无，乃岭表方隅之疾。炎蒸湿郁，虫蛇毒气，上腾如雾，
中人为患，类乎伏邪痎疟沙毒之证也。后汉书有薏苡解瘴之说，治其湿也。圣
济总录、杨士瀛直指有瘴之名，用赤足蜈蚣、白芷治之，竟作蛇毒。活人
三昧论，巢元方、杨仁斋有阴阳相搏之气，杂毒因暖而生岚瘴溪源蒸毒之语，亦以炎
蒸气毒为主。王棐、继洪有寒瘴热瘴哑瘴之辨，及挑草子法，分其形证论治。沈存中、
李待诏每用附子奏捷。盖岭南阳气外越，证多阴盛格阳，扶阳抑阴近理。然又云目黄
赤者，不可用附子，亦有当汗下者，则此中表里寒热虚实无所不有，当以伏邪痎疟沙
毒诸法参治。吴兴章杰岭表十说颇详，戴复庵言寒热作时，指甲青黑，是南方瘴气。
诸家所论如是，余亦未历其境，难凭臆说。故故业师医案，家君医话，均未及此。谨
录前哲精义于此，以俟国工君子。略曰：砭曲池出血，北人谓之打寒，治伤寒温疫。
刺头额上下唇出血，岭南谓之挑草子，治瘴气。挤眉心、承浆、胸前背后、出红斑，
近代谓之挤沙，治感冒。或用碗蘸香油刮诸处名刮沙，亦有用针挑者。三者相似。
然瘴与沙更近，则沙毒门射影丸、含沙散，治瘴可通用也。
瘴气论列方生姜附子汤六十二丹朱丸未考七枣汤六十三小柴胡汤三
十三嘉禾散六十四附子汤六十五正气散六**柴胡汤三十八不
换金正气散六十七感应丸六十八六和汤十五和解散六十九温胆汤七
十三建汤七十一黑神散七十二平胃散七十三
医略论列方十全大补汤一大熟地人参云茯苓当归身川芎炙甘草冬白术白芍炙
黄芪肉桂生姜大枣侯氏黑散二黄菊花冬白术北细辛云茯苓煅牡蛎苦桔梗青防风人
参枯矾当归身干姜黄芩川芎桂枝上十四味为末，酒服方寸匕。风引汤三生大黄干
姜煅龙骨炙甘草桂枝煅牡蛎寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英煅石膏上十二味为末，取
三指撮，井华水煎温服。续命汤四麻黄桂枝当归身人参干姜煅石膏炙甘草川芎苦
杏仁玉屏风散五炙黄芪青防风冬白术苏合香丸六冬白术青木香乌犀角制香附
公丁香丹砂诃黎勒白檀香安息香麝香荜茇龙脑沉香苏合香油薰陆香各一两上十五
味为末，炼蜜丸龙眼大，蜡壳收藏。地黄饮子七大熟地制附子云茯苓巴戟天石斛
远志肉山萸肉肉苁蓉五味子肉桂石菖蒲麦冬上十二味等分为末，每服五钱，生姜一片，
大枣一枚，薄荷少许煎服。四物汤八大熟地当归身川芎䓖白芍药白虎加人参汤九
生石膏生甘草知母人参粳米一物瓜蒂散十瓜蒂即甜瓜蒂，今世所谓香瓜是也。
大顺散十一肉桂干姜苦杏仁炙甘草清暑益气汤十二人参冬白术苍术炙黄芪当
归身麦冬五味子陈橘皮青皮葛根黄柏升麻福泽泻神曲生脉散十三人参麦冬五味子
黄连香薷饮十四香薷厚朴白扁豆川黄连六和汤十五云茯苓炙甘草人参制半夏
藿香梗白扁豆宣木瓜苦杏仁砂仁生姜大枣五苓散十六云茯苓猪苓冬白术福泽泻肉
桂薷香正气散十七苏叶藿香桔梗白芷大腹皮制半夏云茯苓炙甘草冬白术厚朴生姜
陈皮麻黄加术汤十八麻黄桂枝炙甘草杏仁冬白术麻黄杏仁薏苡甘草汤十九麻
黄杏仁薏苡仁炙甘草防己黄芪汤二十防己黄芪冬白术炙甘草桂枝附子汤二十一
桂枝制附子炙甘草生姜大枣白术附子汤二十二冬白术制附子炙甘草生姜大枣苍术
白虎汤二十三苍术石膏知母生甘草粳米甘草附子汤二十四炙甘草制附子冬白
术桂枝玉壶丹二十五石硫黄入猪大肠内煮肠烂为度，蒸饼为丸。薛立斋加减
金匮肾气丸二**熟地粉丹皮福泽泻怀山药山萸肉云茯苓制附子肉桂车前子怀
牛膝滚痰丸二十七黄芩大黄各八两沉香五钱煅礞石一两水叠丸。犀
角地黄汤二十八犀角大生地牡丹皮赤芍调胃承气汤二十九生大黄玄明粉生甘
草九味羌活汤三十羌活防风川芎白芷北细辛苍术黄芩大生地炙甘草生姜葱白活人
败毒散三十一羌活独活柴胡前胡人参云茯苓枳壳川芎炙甘草桔梗生姜柴葛解肌汤
三十二柴胡葛根羌活白芷黄芩芍药甘草小柴胡汤三十三柴胡黄芩人参炙甘草
制半夏生姜大枣达原饮三十四槟榔厚朴草果仁知母黄芩炙甘草赤芍生姜大承气汤
三十五大黄芒硝枳实厚朴小承气汤三**黄枳实厚朴桃仁承气汤三十七
大黄玄明粉生甘草桃仁肉桂大柴胡汤三十八柴胡黄芩枳实赤芍大黄柴胡加芒硝汤
三十九柴胡黄芩人参炙甘草制半夏玄明粉生姜大枣凉膈散四十黑山栀薄荷叶
黄芩连翘大黄玄明粉生甘草拔萃犀角地黄汤四十一犀角大生地粉丹皮赤芍大黄黄
龙汤四十二大黄芒硝枳实厚朴人参大生地当归身半夏泻心汤四十三制半夏黄
芩干姜炙甘草人参黄连大枣十味温胆汤四十四大生地人参白茯苓炙甘草制半夏陈
橘皮熟枣仁远志肉麸炒枳实淡竹茹鳖甲煎丸四十五鳖甲乌扇即射干黄芩柴胡
鼠妇干姜大黄赤芍桂枝葶苈石韦厚朴牡丹皮瞿麦紫威制半夏人参 虫阿胶露蜂房赤
消蜣螂桃仁酒煮鳖甲泛烂。入药末煎为丸。济生鳖甲饮四十六炙鳖甲川芎炙黄芪
草果仁槟榔冬白术橘红白芍炙甘草厚朴生姜大枣芍药酒四十七赤芍当归身川黄连
生木香槟榔炙甘草大黄四君子汤四十八人参云茯苓冬白术炙甘草补中益气汤四
十九人参炙黄芪冬白术炙甘草当归身陈橘皮柴胡升麻生姜大枣六味地黄汤五十
大熟地粉丹皮福泽泻怀山药云茯苓山萸肉桃花汤五十一赤石脂干姜粳米养藏汤五
十二罂粟壳人参当归身肉桂诃子肉煨木香冬白术肉豆蔻白芍药炙甘草理中丸五十
三人参冬白术炙甘草干姜四苓散五十四赤茯苓猪苓冬白术福泽泻斑龙丸五十
五鹿角胶鹿角霜柏子仁菟丝子大熟地白茯苓补骨脂桂枝汤五十六桂枝炙甘草赤
芍生姜大枣四逆汤五十七炙甘草炮姜制附子四逆加人参汤五十八炙甘草炮姜
制附子人参益元散五十九桂府滑石生甘草桂苓甘露饮六十滑石石膏寒水石生
甘草冬白术云茯苓福泽泻猪苓肉桂二陈汤六十一白茯苓炙甘草制半夏陈皮生姜附
子汤六十二制附子生姜七枣汤六十三制附子大枣肉七枚生姜嘉禾散六
十四白茯苓砂仁薏仁枇杷叶桑白皮黑沉香五味子白豆蔻炙甘草公丁香人参冬白术
各五分生木香青皮陈橘皮杜仲谷芽藿香大腹皮钗石斛半夏曲六和神曲随风子槟榔
各三分生姜大枣附子汤六十五制附子人参白茯苓冬白术白芍药徐氏正气散六
十六藿香草果仁制半夏陈橘皮厚朴砂仁炙甘草生姜大枣不换金正气散六十七制
苍术陈橘皮炙甘草厚朴制半夏藿香生姜大枣感应丸六十八广木香公丁香百草霜肉
豆蔻炮姜苦杏仁巴霜为末，黄蜡熔化为丸。和解散六十九制苍术陈橘皮炙甘草厚
朴藁本桔梗生姜大枣温胆汤七十云茯苓炙甘草制半夏陈橘皮麸炒枳实淡竹茹三建
汤七十一制附子制川乌制天雄生姜黑神散七十二黑豆当归身大熟地蒲黄白芍
炙甘草干姜肉桂平胃散七十三制苍术陈橘皮炙甘草厚朴生姜大枣
第十二部分
关格考附刻
蒋宝素曰：关格者，阴关于内，阳格于外，阴阳相离，关闭格绝之危证，乃呕吐
反胃噎膈诸证之终也。灵枢终始篇、禁服篇，俱以人迎气口自一盛二盛三盛至
四盛以上为关格。脉度篇，不言人迎
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