气口，直以阴气太盛，则阳气不能荣为关。小说站
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太盛，则阴气不能荣为格。阴阳俱盛，不得相荣为关格，则关格为证明矣。四时气篇，
以膈塞不通，邪在胃脘，即人迎三盛，病在阳明名膈者，尚未至于格也。邪气藏府病
形篇，以脾脉微急为膈中，食饮入而还出。上膈篇，以气为上膈，食饮入而还出，虫
为下膈，食晬时乃出，即反胃转膈之证。素问六节藏象论，亦以人迎寸口论关
格，与终始、禁服二篇之义同。阴阳别论，以一阳发病，其传为隔。又云：三阳结为
隔，即人迎一盛病在少阳，三盛病在阳明，膈塞不通，邪在胃脘之义。隔与膈通，未
至于格也。脉要精微论，以脉反四时，阴阳不相应为关格，即终始篇之溢阳溢阴，禁
服篇之春夏人迎微大，秋冬寸口微大，人迎倍于气口，气口倍于人迎之意。通评虚实
论，以膈则闭绝，上下不通，即膈转关格之意。难经三难，以脉上鱼为溢，入尺
为覆为关格，即终始、禁服二篇溢阳溢阴之意。三十七难，不言脉，直以五藏六府九
窍阴阳不相荣为关格，与脉度篇同。史记仓公诊齐丞相舍人奴，望之杀然黄，察
之如死青之兹，素问云：青如草滋者死，黄如枳实者死。乃内关之病，当至
春鬲塞不通，不能食饮，法至夏泄血死，即脉度篇三十七难，阴脉不和，则血留之为
关格之意。金匮要略以膈气虚脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。此
膈气虚，胃中冷，则胃病，膈膜亦病，即三阳结谓之隔，隔塞不通，邪在胃脘之意。
又脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，暮食朝吐，变为胃反。夫弦脉属木，即人迎一
盛，病在少阳，一阳发病，其传为膈，由反胃传膈之意。又趺阳脉浮，浮则为虚，虚
则伤脾，脾伤不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反。又诸呕吐，谷不得下者，小半
夏汤主之。又胃反呕吐者，大半夏汤主之。即脾病及胃，病在阳明，由呕吐进为反胃
之证也。伤寒论以心脉下为本，大者则为关格不通，不得尿，即脉要精微论，应
太过不足为精，应不足有余为消，阴阳不相应为关格之意。又寸口脉浮大，浮为虚，
大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，不得小便，人迎二盛，病在膀胱之
时，津液先亏。三盛病在阳明，饮食愈少，津液就枯。至四倍以上，则食饮不下，州
都液涸。及寸口一盛，厥阴肝木盗肾水。二盛少，阴肾水自病。三盛太阴脾土克肾水。
至四倍以上，则肾水与膀胱津液俱竭。故不得小便，非癃闭可比格则吐逆。又下取
趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入为关格，即终始、禁服二篇之溢
阴为关，溢阳为格，难经上鱼为溢，入尺为覆，为关格之意。由吐逆水谷不化，
食不得入，不得小便，即由呕吐而反胃，反胃而噎膈，噎膈而关格，亦人迎一盛少阳，
二盛太阳，三盛阳明，四盛以上为格，及一阳发病，其传为膈，三阳结为隔之意。由
是言之，呕吐即反胃噎膈关格之始，关格即噎膈反胃呕吐之终也。自王太仆以内格呕
逆，食不得入，是有火也。病呕而吐，食入反出，是无火也。然则吐逆时，或能食，
或不能食，岂时或有火，时或无火，此王氏未达经义也。巢元方窃金匮要略之意，
以停水积饮在胃脘则藏冷，脾不磨则朝食暮吐，暮食朝吐为反胃。又窃通评虚实论之
意，以三焦隔绝，津液不行，由忧患则气结为噎膈，分反胃噎膈为二门。盖不知反胃
进为噎膈也。张子和讥巢氏始分病派，反失其本，引内经三阳结为隔，三阳解作
大肠小肠膀胱，又引少阳所至为呕涌溢，食不下，又引肝移寒于心为狂膈中，又引人
迎四盛以上为格，且言膈亦当为格，则似知噎膈进为关格，何不以三阳之结，为人迎
三盛，病在阳明之证，少阳所至，肝移寒于心，为人迎一盛，病在少阳，及一阳发病，
其传为膈之证，而反谓三阳乃大肠小肠膀胱，未符经旨。栗子小说 m.lizi.tw刘守真以呕涌溢，食不下，
火气炎上，胃膈热甚，专主于热，是关格噎膈反胃呕吐之不分也。李东垣以左为人迎，
右为气口，清气反行浊道为格，浊气反行清道为关。清气反行浊道，即太阴肺之清
气，反行阳明胃之浊道，即人迎四盛以上之格证。浊气反行清道，即阳明胃之浊气，
反行太阴肺之清道，即寸口四盛以上之关证。清浊反行，犹良民化为盗贼。论证则
是，而反以左右分人近气口，盖不知人迎脉之所在也。朱丹溪以噎膈乃反胃之渐，而
分关格另为一门，盖不知关格即噎膈之终也。陈无择、严用和分五膈五噎，创立形证，
随五藏五志，犹舍尺寸而意短长，并不解关格噎膈反胃呕吐同归一体之证也。赵以德
宗灵枢浊中有清，清中有浊之旨，而分胃有三脘，以邪在下脘，则血滞谷不消食
之清浊不分为噎塞，变为呕吐。此盖知噎膈呕吐相通，而不知关格即呕吐噎膈之终也。
王肯堂宗仲景关则不得小便，格则吐逆，以为格者拒扞其外入者不得内，关者闭塞其
内出者不得泄，又以三阳结之隔为隔绝之证，而非关格。盖不知三阳结之隔，即人迎
三盛，病在阳明之证，进而为关格也。又宗洁古呕吐即反胃膈气，又宗丹溪噎膈即反
胃之渐，而又分呕吐膈气为二门，是不知呕吐进而为反胃，反胃进而为噎膈也。马仲
化力辨关格为脉体，非证名，以难经仲景、王冰、东垣、丹溪为误更谬，以癃闭
作关，则不得小便，可谓不揣其本而齐其末矣。且不知灵枢脉度篇及难经三
十七难，直以关格为证名矣。张景岳蹈仲化之辙，以关格为脉体，又或为证名，又或
为虚劳之别名，竟不知与呕吐反胃噎膈为一体，而分关格噎膈反胃呕吐为四门。何乃
诸贤互相非是，致令病情颠倒，由其不能深考人迎脉在何处也。因著人迎辨，以原其
故。
人迎辨附刻蒋宝素曰：人迎气口，为脉之要会。关阴格阳，为证之权衡。内
经本以人迎诊六府之阳，气口诊五藏之阴。人迎本足阳明胃脉，在结喉两旁，气口
本手太阴肺脉，在两手太渊经渠穴处。关阴格阳为证名，溢阴溢阳为脉体，人迎气口
为脉位。扁鹊推上鱼为溢，入尺为覆，为关格证之脉。长沙明吐逆食不得入，不得小
便，为关格证之状。脉经脉诀以左为人迎，右为气口。滑伯仁以结喉两旁分
人迎气口。马仲化以左手关上为人迎，右手关上为气口。关格为脉体，非证名，谓难
经三难及三十七难，论关格覆溢证脉为非。长沙在尺为关，在寸为格，关则不得小
便，格则吐逆为误。张景岳知人迎在结喉之旁，不达内经扁鹊、长沙之旨，反以
马氏为是，皆非也。内经每以人迎气口并举，而论关格，其理最微，其旨最博。
文凡四见，略有参差，各有所指。盖深忧后世之不达，姑言之重复详明如此。扁鹊亦
忧后人不达经义，本禁服篇、终始篇关格证，而推覆溢脉之名。脉有名则关格是证。
长沙亦忧后人不达经义，本覆溢脉而明关格证之状。证有状则关格非脉。盖证难
辨者，莫难于关阴格阳。脉难辨者，莫难于人迎气口。是以黄、岐、扁鹊、长沙，反
覆推明因证推脉之名，因脉明证之状，可谓详而密矣。栗子网
www.lizi.tw观脉度篇及难经三十七难，
论关格为证，忧彰明较著者，奈何不察。夫圣经垂训于后世，亦赖后贤阐发，故内经
道统，扁鹊得之而讨论，长沙得之而推明。自汉以后，晋有皇甫士安，隋有全元起，
唐有王冰，俱注释内经，多所发明，惟人迎气口诸条则略。自王叔和脉经，
高阳生脉诀，不知经义人迎气口本旨，误以左为人迎，右为气口。后世悉宗其谬，
如东垣、丹溪之明，亦信而不辨。人迎气口部位，尚且不明，关阴格阳证状，安能契
合。遂致议论多歧，是非莫辨。至明马仲化注内经，人迎气口关格诸条，竭力条
辨，反以扁鹊、长沙为误，亦宗左为人迎，右为气口谬说，妄言关格为脉体，非证名。
张景岳集类经释人迎气口关格诸条，力辨人迎在结喉两旁，气口在两手太渊穴处
诚是也。然又宗马氏指关格为脉体，非证名，以扁鹊、长沙论关格覆溢证脉为误。是
脉体明，而证又晦。故经曰：知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。诚哉是
言也。谨列经义人迎气口关格覆溢证脉本旨，及诸家注释辨论，并附鄙见，条分于下。
人迎乃足阳明经胃脉，在结喉两旁，不在左手，总统三阳六府诸证，至四盛以上，以
辨关格。按：灵枢经脉篇曰：胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，頞，鼻茎尽
处、亦名山根。交頞、谓脉左右互交也。旁约太阳之脉，自鼻頞至目内眦睛明穴。
下循鼻外入上齿中，自睛明，至承泣、四白、巨髎之分。还出挟口环唇，至地
仓穴。下交承浆，任脉穴。欲循颐后下廉，出大迎，腮下为颔，颔下为颐，
自地仓以下大迎。循颊车，本经穴。上耳前，下关穴。过客主人，少阳
经穴。循发际，行悬厘、颔厌之分至头维，会于督脉神庭之次。至额颅。发
际前。其支者，支犹水之有支。从大迎前下人迎，本经穴名。在结喉两旁一
十五分，即人迎脉也。循喉咙入缺盆，本经穴。下膈属胃络脾。胃与脾相为
表里。其直者，从缺盆下乳内廉，直谓直下而分行，从缺盆下行气户等穴至乳中
乳根。挟脐，自乳根至天枢等穴。入气街中。气街即气冲。自外陵等穴至此，
其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，胃口乃胃之下口。难经所谓
幽门是也。循腹里，过足少阴肓腧之外，此即上文支者之脉，由胃下行，与直者复合
于气街之中，以下髀关，低伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间，
髀，股也。抵，至也。髀关、伏兔，皆膝上穴名。自此由阴市诸穴以下行。膝盖名膑，
骨名胫，足面名跗，三者即巨虚，冲阳等穴之次，乃循内庭入中指内间，而出厉兑。
足阳明经止于此。其支者，下廉三寸而别，下入中指外间。其支者，别跗上，入大指
间出其端。廉，下廉也。下廉三寸，即丰隆穴是，为阳明别络。故下入中指外间。
又其支者，自跗上冲阳穴，次别行入大指间，斜出足厥阴行间之次，循大指出其端，
而接手足太阴经也。是动则病洒洒振寒，胃中寒则胀满。为此诸病，盛则泻之。虚
则补之。盛者，人迎大三倍于气口。虚者，人迎反小于气口也。大肠手阳明之脉，起
于大指次指之端，终于上挟鼻孔。是动则病齿痛颈肿。为此诸病，盛则泻之。虚则补
之。盛者，人迎大三倍于寸口。虚者，人迎反小于寸口也。小肠手太阳之脉，起于小
指之端，终于至目内眦，斜络于颧。是动则病咽痛颔肿。为此诸病，盛则泻之。虚则
补之。盛者，人迎大再倍于气口。虚者，人迎反小于寸口也。膀胱足太阳之脉，起于
目内眦，终于至小指外侧。是动则病冲头痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者，
人迎大再倍于寸口。虚者，人迎反小于寸口也。三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，
终于至目锐眦。是动则病耳聋。为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者，人迎大一倍
于寸口。虚者，人迎反小于寸口也。胆足少阳之脉，起于目锐眦，终于还爪甲，出三
毛。是动则病口苦。为此诸病，盛则泻之。虚则补之。盛者，人迎大一倍于寸口。虚
者，人迎反小于寸口也。按本篇以人迎胃脉，统察手足三阳六府诸病，与寸口肺脉相
较倍数，合阴阳之数，察病之所在。手足阳明为三阳，故人迎大三倍于寸口者，为病
在胃与大肠经也。手足太阳为二阳，故人迎大再倍于寸口者，为病在膀胱与小肠经也。
手足少阳为一阳。故人迎大一倍于寸口者，为病在胆与三焦经也。以人迎胃脉统察六
阳经者，以胃为诸脉之本源也。六府为阳，故以胃统六阳诸证，岂独以左手为言哉。
若以左为人迎，则察六府之脉，皆当在左手，孰知本经胃脉循行之处，从不至左手，
其曰从大迎前下人迎，乃切指人迎在结喉两旁，不在左手一证也。又动输篇，帝曰：
足之阳明，何因而动岐伯曰：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽上走空窍，循
眼系，入络脑，出顑音坎。说文：顑与颔同。下客主人，循牙车，合阳明，
并下人迎，此胃气别走于阳明者也。此以人迎为阳明胃脉，其曰胃气上注于肺，是胃
为肺脉之根，肺为胃脉之干。寸口肺脉，能察人迎胃脉，为其根干相通故也。其悍气
者，即胃气所生之卫气，循咽上走穴窍，循眼系出睛明穴，历攒竹、曲池、五处、承
光、通天、络却等穴，入络于脑，复出颔下足少阳胆经之客主人，循本经之牙车，合
于本经之经隧，并下本经之人迎。此虽卫气所行，即是内之胃气，出而别走于阳明之
经隧。此以人迎胃脉动于结喉两旁，不在左手二证也。又本输篇，岐伯曰：缺盆之中，
任脉也，名曰天突。一次任脉侧之动脉，足阳明也。按缺盆之中，任脉之侧，正是结
喉之旁人迎脉处。又曰：足阳明，挟喉之动脉也。此明指人迎在结喉两旁，不在左手，
三证也。又病能论，黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如岐伯对曰：诊此者，当候
胃脉。其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也。此分
明切指人迎为胃脉也。此人迎在结喉两旁，不在左手，四证也。又阴阳类论，黄帝以
三阳之脉至手太阴。又曰：一阳者，少阳也。至手太阴，上连人迎。此即寸口以上察
人迎，所谓人迎与寸口上下相应者是也。若以左为人迎，则上字无着落。若以左寸之
上为人迎，则手太阴上连人迎，又作何说。手太阴，寸口也。既以左为人迎，右为寸
口。寸口之上，又有人迎，是人迎又在右寸之上，更不得言左为人迎。又平人气象论
曰：颈脉动喘疾咳曰水。颈脉即人迎也。此人迎在结喉两旁，不在左手，五证也。又
周礼医师郑康成注，脉之大候，要在阳明寸口。贾公彦疏：阳明者，在大拇指本
骨之高处，与第二指间。寸口者，大拇指本高骨后一寸是也。按：郑注，脉之大候，
要在阳明寸口，阳明即胃之人迎，寸口即太阴肺脉，以二脉为百脉之根源，故为大要。
贾疏，阳明在大拇指本骨之高处，与第二指间，乃阳明部所属之脉，即素问脉要
精微论右外以候胃是也。阳明属胃在右关外侧，故近第二指间，非阳明本部。阳明
本部，即人迎脉也。在结喉两旁。寸口在大拇指本高骨后一寸乃尺中部位，即扁鹊、
长沙，以两尺之下察寸口之意。大拇指本高骨为关脉，贾公彦但知两尺之下察寸口，
不知两寸之上察人迎，故误以阳明本部在右关外侧，此亦人迎不在左手之一证。
内经本以人迎总统三阳六府诸证，非专论外格。经脉篇以人迎察手足三阳诸
病，至三倍而止，为阳气未出三阳本位，固非外格。必至四倍以上，为阳气扬溢于外，
离出三阳本位，不与阴气相荣，为阴阳离决之证，方为外格。故禁服篇、终始篇、六
节藏象论，俱以人迎四倍以上，论关格之证。禁服篇曰：人迎大一倍于寸口，病在足
少阳，一倍而躁，躁者，一倍之中，而有更躁之意。素问云：其有躁者在手。
下同。病在手少阳。人迎二倍，病在足太阳。二倍而躁，病在手太阳。人迎三倍，
病在足阳明。三倍而躁，病在手阳明。盛则为热，虚则为寒。又曰：人迎四倍者，且
大且数，名曰溢阳。溢阳为外格，死不治。终始篇曰：人迎一盛，病在足少阳。一盛
而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳。二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病
在足阳明。三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳。溢阳为外格。
六节藏象论曰：十一藏取决于胆，故人迎一盛，病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在
阳明，四盛以上为格阳。按：此三篇，所指有异。如禁服篇，以一倍二倍三倍察手足
三阳诸证，以阳气未出三阳本位，以四位为外格，以阳气离出三阳本位，故曰死不治。
终始篇、六节藏象论，不论六府诸病，直以一盛二盛三盛四盛以上论格阳，盖所重在
格阳，故不论六府诸病。然六节藏象论，加一故字，以发明诸篇精义。言人迎一盛，
所以病在少阳者，十一藏取决于胆故也。以阳明胃脉与太阴肺脉较察者，盖胃为肺脉
之根，肺为胃脉之干。五藏别论曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏
于胃，以养五藏气，气口亦太阴也。五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。玉机
真藏论曰：五藏者，皆禀气于胃。胃者，五藏之本也。藏气者，不能自致于手太阴，
必因于胃气，乃致于手太阴也。盖诊脉之道，必先明岁气，如春弦、夏洪、秋浮、
冬沉、之类。然后察胃气，然后察藏气，然后察病气。以胃为肺脉之根，肺为胃脉
之干，由胃以输脾，由脾以归肺。然五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。胃虽
为脉之根，而变见于气口，则气口乃为要会之地，故可统察十二经之证。扁鹊欲独取
寸口，又虑人迎为肺脉之根，内经以人迎四倍于寸口为外格证。若不诊人迎，则
外格从何较察。深观经旨，推终始、禁服二篇之义，而演之于三难曰：脉有太过，有
不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，何谓也然。关之前者，阳之动也。脉当
九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。
乘，凌也。阴乘，即阴凌阳散，无复相荣，乃乖离绝决之象，外关闭而内格绝也。
此上鱼为溢，即终始、禁服二篇所谓人迎四倍，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格之
义。溢阳为外格证之脉，外格为溢阳脉之证。扁鹊既独取寸口，不诊人迎，推溢
阳为外格之意，溢阳为阳气扬溢于外，不与阴气相荣，而关阴于内，使不得出，则阴
气内覆，而格阳于外，使不得入，为阴乘阳散，阳气孤悬格绝于外，阴阳相背，无复
相荣，故曰外关内格，此阴乘之脉也。阳气扬溢于外，人迎脉大四倍于寸口，则寸口
脉小四倍于
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