關于風藥的使用——孫曼之余浩對話2012-6-2
余浩︰孫老師，我今天看了您記錄的十幾份病案，發現羌活、獨活這兩個藥搭配起來使用頻率很高，今天您就講講這個羌活、獨活這個藥的用藥心法，這里面有什麼秘密？
孫曼之︰不是，這沒什麼秘密。栗子網
www.lizi.tw風藥的使用，從現在的書來看啊，《局方》（《太平惠民和劑局方》）、《外台秘要》、《千金方》，起碼這三本書，它都是風藥濕藥佔相當的比例，應該說跟那個時代風藥是主流。李東垣他的方子不是風藥就多嘛，李東垣給風藥定位，他說︰風者，春也、木也、生發之氣也。他是根據這個觀點來用風藥的。所以呢，“升陽除濕湯”啊、“升陽散火湯”呀，它都離不了風藥。風藥的作用在于能夠開瘀，能夠疏肝，能夠暢氣，這在那個時代是很平常。咱們現在人就感覺到奇怪了，這是後來的歷史發生了變化。從明清“溫病”產生以後，風藥慢慢受到了拋棄。主要是朱丹溪寫的《局方發揮》里面批判了當時醫生好用風藥的毛病，好用辛燥藥的毛病。他這個說法當時是正確的，朱丹溪這篇文章本身就有很大的啟發給後人。到了張景岳他們就受了朱丹溪的影響，好用補陰的藥，生熟二地，而這個觀點又給葉天士這些人很大的影響。從這以後“溫病”就走上了這個道路了——以滋陰為主，重視滋陰、重視瀉火，反對辛燥。除了反對辛熱，還反對辛溫的過于燥，所以像風藥這一類，後世就不太用了，被視為鴆毒，認為這些東西是破壞性的。這實際上是走向另一個極端，走向偏了。
等到上一世紀二十年代左右，丁甘仁他們的弟子開始編新時代教材的時候，就受“溫病”的影響。台灣小說網
www.192.tw因丁甘仁就是受“溫病”的影響，很少用風藥，所以他們在編教材就有很多的問題，就沒指出風藥的歷史地位和過去中醫的傳統。就是說是風藥在清代以前都應該是疏氣、疏肝的主要的藥。這事到後來又不提了，好像失傳了似的，現在一看到風藥都感到很奇怪……很多人都問我︰你這是一種特殊的風格？其實不是特殊的風格，我強調的是全面地學習中醫，我們應該善于運用“溫病”他們的豐富的遺產，另外我們也應該繼承金元以前——朱丹溪以前，用風藥的經驗。那個時代能成為主流肯定有他的道理，肯定有他的療效。不然，孫思邈也不會忽悠人，對吧？他們能那樣用，肯定有他們接受的療效，不過後人不知道就是了。
我開始學醫的時候，買了一本《千金方》，精裝的，翻開一看我就傻了眼，這怎麼都是這些藥啊？這這這……咱們老孫家都不會用，不要，哎呀，不會用那個清涼的藥，它全都用這些……什麼羌活呀獨活呀 本呀川芎呀，還有什麼辛熱的那些藥，他們都用得很熟練。他們那些方子無非就是這些藥轉來轉去，所以我看一看就放下了。我說時代進步了，這些東西落後了，肯定是落後了，不應該翻開，這幾十塊錢都賠了，買這本書實在沒用，從那以後我就連看也不看。
我怎麼對于風藥能夠有認識？這是因為有事實把我逼的。舉一個例子，我那兒子半歲的時候拉肚子，因為沒有及時地看，我都忘了為什麼引起拉肚子，反正拉肚子拉了半個月也看不好。小說站
www.xsz.tw後來拉得都坐不住了，我也沒辦法。我用了咱們常用的這些方子什麼“參苓白術散”了，這些正規書上頭說的這些，沒有一樣管用的。最後沒辦法了，用那個“理中湯”，還不行。在這種情況下，我就翻開了那個李東垣的《脾胃論》。把他那里面的藥湊合了幾樣，因為我不太懂那個道理，我看他治拉肚子全都用風藥，所以我就把他那個藥，羌活、獨活、防風就拿出來四五樣，甘草，只是簡單的四五樣藥，那小孩也吃不了多少藥，我捏一點點，給他一煮，二三調羹勺，一喝以後他第二天就不拉了，立即就停止。後來，總共可能就是喝了一次或者兩次，反正他那個病就再也沒拉。雖然我把他的病治好了，但是因為不理解病機，所以我也沒有推廣，也沒有總結，也不會總結。對于《脾胃論》可以說是看不懂，只是表面上的文字似是而非。後來又踫見了幾個類似的病，老是治不好，實在沒招了，我就用這。有一個肚子疼的，沒招了，我就用李東垣的方子，一治他也好了。還一個胸疼的人，我用那個胸痹那一類方那就無效。最後還是用風藥治好的。當時我都用風藥治好了好多例子，但是我都藏在內心里頭，從來沒給人宣傳。因為從內心里頭我存在著疑問，我覺得這是最後沒辦法的一招，不一定是普遍的規律，我當時不是這樣認識的。
咱們這是基層的醫生有一個特點，人家病人能來，用滿懷期望的眼神兒看著你，你一次失敗，不要緊，你再來，你十次失敗他還不要緊，在這種情況下是你最痛苦的時候，哈哈哈。你說你咋弄，對吧？哎呀，他就對你相信。他說“你看孫大夫，我知道你這人誠實不騙人，你給我研究研究，總有辦法嘛。不就這麼大個病嘛，對吧？我相信你，誒，我不埋怨你，你就給再想辦法。”有的最終還是沒治好，嗨。我現在還經常說起一個病例，有一個肚子脹病人，我始終治不好，哎呀，費勁了。那個肚子脹病在我的腦海里面就存在了一二十年，那個病，把他的脈象啊，形象都記得清清楚楚，我一直期待有一天看書或者觸類旁通或者別人給我一傳，豁然開通，有那麼一天能治好他。後來真的有一天我想通了！我從李東垣那個道理上開通了，我知道要升陽就要靠風藥，風藥者是春也。他是人與天地相應，你人體里面，你瀉就是冬，對吧？你要這個發，你就是春，就是風藥，才能發。這里面當然有一個悟，現在中醫的一些錯誤說法造成的誤區，教材他們都說是疏肝用柴胡，其實柴胡不是辛溫，對吧？你就說它是苦甘苦平，它不是兩種說法嘛，不管是苦甘苦平，它總而言之不是辛藥。它就沒發的力量，它怎麼疏肝？你從性味上來說道理不通。那麼，柴胡的作用是什麼？柴胡的作用就是驅除余熱。所以，在《傷寒論》里面你看，汗一出，下一步怎麼辦？下一步就用柴胡。那是很顯然，就要用小柴胡。汗一出就得用柴胡。那麼，不出汗當然要解表了。可以看出，柴胡其實就是驅除余熱，這個不光從這一個方上，從好多方都能證明這個問題。所以，我後來就明白了，其實咱們開始走彎路都是受這個教材的影響。“柴胡疏肝散”，它不是這樣解釋嘛。其實“柴胡疏肝散”所起的作用是香附和川芎，而不是柴胡，柴胡是因為你瘀，瘀則有熱，它提出給熱邪留一個路，它作用的是香附和川芎。這樣正確地理解對于我來說那是很不容易轉彎。你想現在看的那些新書，他們都沒有這種說法呀。你要自己領悟到《傷寒論》上的柴胡起什麼作用，這本身就不容易了。領悟了以後你還要過渡到那個對方藥的認識，所以這個過程對我來說幾乎就……哎呀，幾乎用了十年，我覺得我都摸索得夠快，但是也是在十年。在十年以後，我就終于從理論上把這個道理明白了。哎呀，我那個時候把那個肚子脹沒治好，他要是現在再來的話我一定給他治好，我心里很欣喜。
從這以後呢，我就在這方面就注意了。把《千金方》又拿出來了，哈哈。積滿灰塵的《千金方》，我拿出來拍一拍，哎呀，我這個時候才知道，咱們老孫家人還是有能力的，就是呀，但那個時候咱不理解嘛，對吧？為了研究風藥的，我就找《外台秘要》。因為《千金方》有一個缺點︰不說這些藥的來源，不說方的來源。《外台秘要》的好處在于它下面都注著來源。可是當時我沒有《外台秘要》，所以光為了這我到西安去了幾次，到陝西中醫研究所借的書，當時回來好一部分還是影印的、復印的、手抄的，把它那個總結了一遍，下了一頓苦功夫。從這以後我就對于風藥有了一個理論的認識。再舉一個例子，拉肚子治不好。古人怎麼治？你只要看一看《寓意草》上面那個喻嘉言，他有一個逆流挽舟法，就是“敗毒散”。“敗毒散”就是風藥，它起的作用就是就是生發，讓脾氣往上走，一走他就不瀉了。他那個案很精彩，我相信喻嘉言他對這個“敗毒散”理解是學有淵源。中醫就是呀，幾千年人家一代一代，他都有他的淵源，他不會是他個人想出來的，突發奇想。