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www.xsz.tw”在這里，自殺是生存意念不可避免的另一面。卡爾曼寧格曾寫過大量關于自殺的文章，他說自殺需要“殺人的渴望、被殺的渴望和死亡的渴望”同時產生。切斯特頓英國著名記者、藝術家、詩人、評論家、小說家依此語氣寫下︰殺人者殺了個人；自殺者殺了所有人。他覺得他摧毀了整個世界。
第87節︰關于神經傳導物質1
關于神經傳導物質
當我們面臨自己承受不了的長期壓力時，我們會過度依賴神經傳導物質因突然壓力而大量分泌的神經傳導物質，無法在長期的壓力中保持一定的含量。因此，處于長期壓力中的人，其神經傳導物質很容易耗竭。從有自殺傾向的憂郁癥中似乎可看出一些神經生物學的特質，這些特質會造成自殺行為，或只反映出自殺的傾向。真正的自殺企圖一般是由外來壓迫所引起，通常包括酗酒、劇烈的內科疾病，以及負面的人生事件。一個人傾向于自殺的程度是由其人格、遺傳、童年經驗及教養、酒精或藥物濫用、慢性病和膽固醇量決定。我們所知的關于自殺者腦部的資料，大部分是來自于尸體解剖的研究。自殺者的大腦某些重要部位的血清素含量過低。他們的血清素受體數量過多，這或許是因為血清素太少，所以大腦做了如此改變。在與禁制有關的區域，血清素特別少，這種缺乏有可能會造成強大而無法抑止的情緒沖動。有暴烈攻擊行為的人，這個區域的血清素含量通常都很低。沖動性殺人犯和縱火犯的血清素比一般人少也比非沖動性殺人犯或其他罪犯低。動物實驗指出，與其他動物相比，血清素較低的靈長類動物更容易涉險，並具有攻擊性。壓力不但會清除神經傳導物質，也會產生過多分解神經傳導物質的酵素。自殺者遺體腦中正腎上腺素的含量可能會降低，但其情形並不像血清素那樣可靠。
約翰曼恩研究發現，有些病人發病時，分解正腎上腺素的酵素過多，而促使腎上腺素作用的化學物質很少。從機能的角度來說，這表示大腦重要區域缺乏這幾種神經傳導物質的人，有高度自殺的可能性。約翰曼恩是一流的自殺研究學者，目前任職于哥倫比亞大學。他采用三種不同的方法測量自殺傾向病人的血清素。瑞典卡洛林斯卡醫院的瑪莉亞斯伯從這些資料中推判出其中的關聯。在一項具開創性的研究中，她追蹤曾自殺過而且血清素過低的病人，發現百分之二十二的人在一年內自殺身亡。接下來的研究證實，憂郁癥患者的自殺率是百分之十五，而低血清素的憂郁癥患者自殺率有百分之二十二。
既然壓力會濾掉血清素，血清素過低會增加攻擊性，高攻擊性又會導致自殺，難怪壓抑型的憂郁癥是最有可能導致自殺的原因。壓力會造成攻擊行為，因為攻擊行為是解除眼前威脅、降低壓力的最好方法。但是，攻擊行為沒有特定對象，雖然可用來與威脅者搏斗，但也可能會轉向自己。攻擊性可能是一種基本的本能，而憂郁和自殺意念經一段時間才發展出來，是更細致的感知沖動。從演化的角度來看，人類在學習自衛行為的過程中，培養了好的特質，但也不免在學習自毀行為中摻雜了壞的特質。意識是人類不同于其他動物的特質，自殺能力則是擁有意識的“負面效應”。
遺傳會造成血清素過低，而決定血清素合成黴酵素分泌量的基因，如今證實與自殺率高低有關。基因不但與心理疾病有關，也與沖動、攻擊和暴力行為有關，使人處于高危狀態。在動物實驗中，若猴子從小未受母親養育，會造成大腦特定區域血清素含量過低。或許由此可看出，童年受虐會使血清素一直處于低含量，同時增加了自殺的可能性與受虐造成感知憂郁的問題不同。栗子小說 m.lizi.tw藥物濫用會使血清素的含量更低有趣的是，膽固醇也會降低。孕婦使用酒精或古柯鹼會造成胎兒的神經損傷，使得小孩情緒失常，導致自殺；嬰兒缺乏母親的照料會影響他早期發育的穩定性；飲食不均衡對他們的大腦不利。男性血清素的含量較女性低，所以由于受到壓力和遺傳等因素造成的低血清素、從小沒被仔細照料和濫用藥物以及膽固醇過低的男性，就符合可能自殺者的條件。可提高血清素含量的藥物是防止自殺的良藥。若能夠利用腦部掃描，偵測大腦特定部位血清素分泌的情形，就可以預測某人自殺的可能性，雖然目前的科技還做不到，但或許未來很快就能夠實現。將來，我們可運用更先進的腦部掃描技術檢查憂郁者的大腦，評估出誰有可能自殺。這個目標還很遠。“科學家想要減少腦內或腦細胞突觸上的化學交互作用的復雜度”，凱杰米森在她那本談論自殺的書中提到，“那是嚴重的錯誤，二十世紀末還有這種想法，與原始時代把發瘋的人看成是被撒旦詛咒或過度妄想沒什麼兩樣。”
自殺常是從躁郁情緒走到極度憂郁的表現，這是飛黃騰達者有高自殺率的原因。對自己要求甚高，因無法達到更高的目標而感到沮喪的成功人士，常會有此情形。自省與深刻的思慮可能會導致自殺，這常發生在藝術家或其他創意工作者身上。但是成功的商人自殺的也不少︰這表示有些造就成功的性格也會形成自殺意念。科學家、作曲家和領導階層的商人，自殺的可能性是一般人平均自殺率的五倍；作家，尤其是詩人，自殺率特別高。
大約有三分之一的自殺身亡者和約四分之一有自殺意圖的人是酗酒者。有自殺意圖的人，若產生自殺念頭是在醉酒或吸毒狀態，會比在清醒狀態時更容易自殺成功。百分之十五的重度酗酒者選擇親手了結自己。卡爾曼寧格曾說︰“酗酒是一種自毀手段，以避免更嚴重的自毀。”有些人卻是因這種自毀性格而毀滅了自己。
事先察覺自殺意念不是容易的事。有一次我陷入重度憂郁，去找一位精神科醫師診療，他說我得先答應不在治療期間自殺，他才願意為我醫治。我覺得這就好像是對肺結核患者說，只有你不再咳嗽我才幫你治病一樣。我覺得事情沒那麼簡單。在一次腦部掃描研討會結束後，我在飛機上和一位先生聊了起來，因為他看到我正在翻閱一本關于憂郁癥的書。“我對你在看的書很感興趣，”他說︰“我自己就很憂郁。”我合上書，听他講起他的精神治療過程。他曾因重度憂郁而入院兩次。他服了一年多的藥，因為覺得好多了而停藥，也不再接受治療，因為覺得自己已克服困擾多年的毛病。他曾經因持有古柯鹼而被逮捕兩次，還被判了重刑。他很少與父母聯絡，女朋友也不知道他有憂郁癥。當時大概是早上十點半，他卻向空姐要了杯威士忌加冰塊。
“你常向陌生人這麼坦白地談自己嗎”我盡可能客氣地問他。
“哦，偶爾啦，”他承認︰“有時候，我覺得跟陌生人比跟熟人還容易說得出口。你了解吧陌生人比較不會有意見和麻煩。但也不是哪個人都行你知道，要我對這個人有感覺，覺得這個人是不錯的聊天對象才行。我坐在你旁邊就有這種感覺。”
真是沖動又魯莽的人。“你曾經被開過超速罰單嗎”我問。
“哇，”他說︰“你是心理醫生嗎我總是會收到一大疊超速罰單，老實說，我的駕照已經被吊銷一年了。”
如果我剛參加過心髒病研討會，而且正好坐在一個三百磅重、滿身煙味、猛吃牛油，又不斷抱怨左胸痛的男子旁邊，我可能會警告他正處于高度的危險狀態中。小說站
www.xsz.tw但是要告訴他處于高度自殺的危險狀況可不簡單。我拐彎抹角地暗示他這個問題，建議這位新朋友繼續服藥，告訴他，若是復發最好找位精神科醫生。基于某種社會的禮節，我不可能跟他說︰“你現在的狀況或許不錯，但將來可能會自殺，一定要趕快采取預防措施。”
第88節︰關于神經傳導物質2
最近以人類為模型的研究，發現自殺與父母死亡有緊密關系。一項研究指出，四分之三自殺身亡者曾在童年遭受親人密友死亡的創傷，通常是父母的死亡。童年時沒有能力處理這種“失去”的狀況，會造成他們無法處理所有的“失去”。失去父母的年輕人，通常會責備自己，否定自己的價值。他們可能會放棄自己的客體恆定性兒童心理學名詞，簡單地說，是指兒童進入可意識到母親不在眼前並不代表永遠失去母親的狀態譯者注︰如果他所依賴的父母就這麼突然消失了，那還有什麼是可信賴的呢統計數字可能會太過夸張，但很明顯，一個人失去的愈多，自毀的可能性就愈大，其他情形也可以類推。
在年輕時自殺是很常見的情形。十八至二十四歲的美國人之中，每年約有五千名自殺者、至少有八萬人有自殺企圖。在二十至二十四歲的美國人中，每六千人就有一人自殺身亡。年輕人自殺的情形愈來愈普遍，在十五至二十四歲的美國人中，自殺是第三大死因。對于這個年齡層自殺率為何持續攀高，並沒有一致的說法。喬治豪科特已經注意到，“對于年輕人自殺的流行，有許多解釋︰道德淪喪、核心家庭崩潰、學業壓力、同儕壓力、父母壓力、父母疏于照顧、兒童受虐、藥物、酒精、低血糖、電視、v、流行音樂搖滾、朋克或重金屬，不同年代有不同的類型、性**、不上教堂、暴力事件增加、種族主義、越戰、核戰威脅、媒體、缺乏歸屬感、愈來愈富裕、失業、資本主義、太過自由、苦悶、自戀、水門案、對政府的幻想破滅、缺乏英雄、自殺的電影、太多關于自殺的討論、太少關于自殺的討論”對自己學業要求較高的青少年，若是表現有負自己或父母的期望，就可能會自殺；對學業要求高的青少年，自殺率比對學業無甚企圖的同輩高。春青期及接下來幾年的荷爾蒙失調，也與青少年自殺有緊密的關聯。
自殺的青少年通常受到保護，接觸不到死亡殘酷的面目，許多人似乎認為，死亡並非意識的完全毀滅。在某所彌漫自殺風氣的學校里，一位自殺的學生曾說，他覺得朋友死了，自己卻還活著是很奇怪的事。我在1999年拜訪一個格陵蘭島的小城，這里曾發生一連串不尋常的死亡事件︰一個學生自殺之後，馬上就有十多個學生效仿。其中一名在自殺身亡的前一天說，他想念那位缺席的朋友，幾乎可以說，他把自殺當成是進入朋友所在之世界的方法。年輕人也傾向于相信，有自殺意圖不一定會真的死亡，他們利用自殺意圖來懲罰別人就像我母親常嘲笑我小時候說過的話︰“我要吃掉蟲子，然後就會死掉，你就會後悔對我那麼凶。”這種行為，無論做得多巧妙，說穿了都是在高聲呼救。我們應該小心對待自殺幸存的年輕人，他們的問題絕非小事，就算我們搞不清楚原因，也該正視其嚴重性。
雖然青春期的自殺率會突然到達高峰，但男性自殺率最高的年齡是六十五歲，在六十五歲以上的白種男人族群中，自殺率是兩千分之一。人們傾向于認為老人自殺不如年輕人值得同情，這很令人難過。絕望到想死的地步，無論發生在誰身上，都是令人悲哀的事。雖然年紀增長的確讓我們愈來愈接近死亡，但因他們的年紀增長而忽視他們的自毀行為，卻是另一個奇怪的衍生問題。我們傾向于相信老人自殺是合理的，但事實上，這是疏于治療精神障礙的結果。再者，老人一般都看透了死亡。比起青少年想以自殺來逃避現實、追求不同的體驗來，老人把死亡看成是人生的最後一步，而且知道自己在做什麼︰他們自殺失敗的幾率比年輕人小得多。年長者會以最致命的手段自殺，不像年輕人會事先向別人放消息。鰥居的男性自殺率最高，他很少尋求專業人士協助克服憂郁，通常會認為自己的負面情緒正符合每況愈下的生活。
除了快速了斷的自殺，老人還會有慢性自殺的行為︰他們不注意飲食，不照顧自己，放任身體壞下去。退休後，他們的社會活動減少，因為沒錢又沒社會地位，許多人會放棄娛樂。等到演變成嚴重的憂郁癥狀行動困難、多疑和偏執他們就開始苦于身體的衰退。至少半數憂郁的老人對身體某部分有患病的妄想，在走到自殺這一步之前，他們常把自己的身體衰退和疾病醫治無效的程度看得比實際狀況還嚴重。
自殺報告的數字向來低于實際狀況，一方面是自殺者隱瞞他們的行為，另一方面是他們的親友不願意面對其自殺的事實。希臘的自殺報告率是全世界最低的，這不只是因為當地陽光普照的氣候和輕松的文化，還包括希臘的教堂不讓自殺者葬在聖地中。這是希臘很少得到自殺報告的特殊原因。愈是對自殺感到羞恥的國家，自殺的報告就愈少。此外，還有許多所謂無意識的自殺，這種人活得漫不經心，死于粗心的意外或許是輕微的自殺意念所致，或許只是莽撞。自毀與自殺的界線十分模糊。加速自己身體衰弱而不補救的人，心中已有自殺的種子。有些宗教信仰區分了主動與被動的自殺，在重病末期，放棄對自己的照料不算是可恥的事，但服藥過量就是一種罪惡。無論是哪一種，無論從哪方面看，在這世界上，自殺的方式遠比你知道的多得多。
第89節︰我曾經想自殺
我曾經想自殺
我從未放棄和強烈的自殺想象作斗爭。我常想到自殺，在最憂郁的時候，這個念頭總是縈繞不去，但它只留存于心中，蒙著虛幻的面紗，就像小孩想象自己年老時一樣。我意識到我的狀況在惡化，因為我所想象的自殺方法愈來愈多，某種程度來說，也愈來愈粗暴。我的想象忽略了櫃中的藥，連保險箱里的槍都忘了，反而思量著是用吉列刮胡刀的刀片割手腕，還是用美工刀比較好。我荒唐地測試一根梁木是否足夠堅固，以便用來掛繩索。我還考慮到時機︰什麼時候我會一個人在家，什麼時候可以順利地把事情搞定。若在這種心情下開車，我會直接想到懸崖，但又考慮到安全氣囊和可能會傷到別人，而且對我來說，這些方法都太麻煩了。這些想象都栩栩如生，十分痛苦，但到目前為止，也只是想象而已。我曾有過可稱之為“擬自殺”的魯莽舉動，而且時常想要死；我在低落時，常把想象自殺當成玩耍，就像心情好時會想著要去學鋼琴一樣；但這些想象從未脫離我的控制，或轉為實際的行動。我曾有不想活的念頭，但沒有尋死的沖動。
如果我的憂郁癥變得更糟或拖得更久，可以想象，我會有更積極的自殺傾向，但除非有足夠的證據證明我再也不可能好起來，否則我應該不會了結自己。雖然自殺可以平息眼前的苦難，但在大多數的案例里，自殺者是為了回避未來的苦難。我從小遺傳了父親樂觀的天性，或許純粹是生物化學的緣故，雖然我的負面情緒有時候會糟得難以忍受，但我從不會覺得這種情緒是根深蒂固、揮之不去的。我還記得處于憂郁的低潮時，那種對未來完全絕望的感覺搭乘小飛機時讓我異常的輕松，因為我打從心底不在乎自己是會死于墜機還是安全達到目的地。危機出現時，我魯莽地挺身涉險。我樂意嘗試毒藥，只是不會刻意求取毒藥。有一位接受我訪問的人，曾多次自殺幸而未死，他告訴我說，若我從來沒有割過腕，就不算有真正的憂郁。我不打算跟他爭辯，但我的確見過受到巨大的憂郁之苦，但從來沒想過要自殺的人。
1997年春天，我第一次跳傘，那是在亞利桑那州。跳傘常被人說成是擬自殺活動，若是我死于跳傘，我猜親朋好友一定會把這件事和我的情緒狀況聯想在一起。不過我相信許多擬自殺行為都是如此那種感覺不像求死，反而是求生的沖動。我之所以玩跳傘，是因為完成這件事讓我覺得很棒。把自殺念頭當成娛樂的同時，我也打破了自我與自我毀滅之間的重重阻隔。跳下飛機的那一剎那，我不想死，但也不像憂郁來臨前那樣怕死，所以不必緊張地回避死亡的到來。在那之後，我跳了好幾次傘。長久以來，我活在沒來由的恐懼中，跳過傘後，我從魯莽之舉中得到的樂趣是無法計量的。每次站在飛機艙門邊，我感受到腎上腺皮質醇沖上來，那真實的恐懼感覺像是真實的悲傷，這真實的感受對我彌足珍貴。它提醒我什麼感覺才是真的。接下來是自由墜落和俯瞰純淨的大自然和地面，還有那無法抗拒的無力感，以及美麗與速度。然後驚訝地發現傘居然打開了。傘蓬一開，氣流突然與墜落時相反，我飄起來，遠離地球，好像有位天使對我施出援手，帶我飛向太陽。然後我又繼續墜落，落得很慢，我活在一個寂靜的多度空間世界里。發現自己對命運抱有希望真是十分美好。領悟到這個世界會支持我最魯莽的實驗，即使是從天而墜，感受到我被世界擁抱，是多麼令人喜悅。
我第一次強烈地意識到自殺這回事，大概是在九歲的時候。弟弟同學的爸爸自殺了，那個人站在家人面前說了一些古怪的話，然後跳出窗外，身後的妻兒眼睜睜地看著他在數層樓下變成一具沒有生命的尸體。“有些人就是會踫到解決不了的問題，到最後，他們沒法再活下去，”我媽媽說︰“你要堅強地走完一生，好好地活著。”不知為什麼，我當時並不懂這件事有多可怕。
高二的時候，我最喜歡的老師用槍擊碎了自己的腦袋。他在車里被發現，旁邊有本翻開的聖經。警察合上了聖經，沒有注意他翻到哪一頁。我記得我們是在餐桌上談這件事。我當時還沒有失去親人的經驗，所以，他因自殺而亡這事實，對當時的我來說，感覺不如現在回想那般深刻，那是我第一次面對死亡的真相。我們聊著為什麼沒人知道那本聖經是翻到哪一頁，而在我的心靈里，悲傷的人生結局比失去性命還讓我痛苦。
在我大學一年級的時候，女友前男友的前女友跳樓自殺了。我不認識她，但我卷入了包含她在內的遺棄關系鏈中，令我對這位陌生人的死感到罪惡。大學畢業後幾年，有位熟人自殺了。他喝了一瓶伏特加，割了腕，大概是覺得血流得太慢，他爬上位于紐約的公寓屋頂，跳了下來。我受到極大的震撼。他是個天性活潑、聰明又帥氣的人，是那種常會令我嫉妒的人。當時我為一家地區報社寫作，他常常一大早就從報紙分銷處那里拿到復印件，每次我發表了什麼，他總是第一個打電話來道賀的人。我們不是很親密的朋友，但我永遠記得他打來的電話和他以過度的崇敬口氣所道出的贊揚。他提到自己工作的不確定感，在得知我的工作內容時，他會流露出一點悲傷的感情。這是我在他身上唯一可以觀察出來的憂郁，除此之外，我還是認為他是個開朗的人。他在派對上很放得開，事實上，他是那種可以讓派對熱鬧起來的人。他認識許多有趣的人。為什麼這樣的
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