为阳寒乎。栗子网
www.lizi.tw喻嘉言是安
道之论，以静而得之为中暑非是，又以避暑热反受阴湿风露，仍为暑证，盖亦不知避
暑贪凉致病，不得名中暑也。由是言之，伤寒恶寒，伤暑恶热。伤寒无汗，伤暑有汗。
寒乃冬月之正邪，暑乃夏月之正邪。冬寒内伏，为四时之伏邪。夏暑内伏，为四时之
痎疟。是以伏邪或转为痎疟者，兼有夏暑内伏也。痎疟或转为伏邪者，兼有冬寒内伏
也。寒暑互伏，如环无端，若冬之正伤寒，夏之中暑，俱是中而即发之病，无邪内伏，
故无互转之证。兰亭注曰：伏寒伏暑，互转伏邪痎疟，四时皆有。以转痎疟，即有
伏暑。转伏邪，即有伏寒。伏寒因暑而发为伏邪，伏暑因寒而发为痎疟。惟内无所伏，
方是伤寒中暑。故伤寒无转痎疟，中暑无转伏邪之理。若伏邪转疟，疟转伏邪，是冬
寒夏暑两伏于中，先后互发之证。若冬之伤寒，夏之中暑，是内无所伏即发之证，故
伤寒不转痎疟，中暑不转伏邪。盖有伏为伏邪痎疟，无伏为伤寒中暑。治暑之法，
金匮用白虎汤，清肃炎氛，加人参辅正气，可以类推矣。瓜蒂散，治饮冷水，水
行皮中。大顺散，治违时凉气，皆非治暑。巢元方、陈无择治暍死谓不可得冷，用姜
蒜及溺土罨脐等法，以热极则闭，寒不能入，必假温通之意，即同气相求，衰之以属，
非治暑不可用冷也。刘河间宗金匮，用白虎不加人参，通治暑证，无问表里，盖
未达白虎汤加人参之意，用补天真元气。且虚人中暑，岂可例用白虎，故东垣制清暑
益气汤及生脉散，以治虚人中暑善矣。然不舍洁古静而得之为中暑，仍用大顺散，盖
不知洁古所论，乃避暑贪凉，有意违时致病，不可名暑也。朱丹溪推金匮白虎加
人参之意，用黄连香薷饮，清心发汗，随证加减。兼内伤，则宗东垣清暑益气汤固是。
王节斋清心利小便亦好。王肯堂以市井之人，日间冒暑经营，夜间开窗露卧，先伤于
暑，后感于寒，用六和汤、五苓散，此乃圆机。大要暑证，常人白虎加人参汤、黄连
香薷饮。兼虚者，清暑益气汤、生脉散。非时之凉，有意避暑及饮冷，为夏感，犹冬
温，非中暑，瓜蒂散、大顺散，或藿香正气散。先伤于暑，复感于凉，六和汤、正气
散、五苓散。若医案用白虎合生脉，诚为活法。医话樾荫汤，乃中正和平之剂，可通
用也。
略曰：经言寒极生热，热极生寒。此一寒字，即虚字之义。寒伤血，化为热，暑
伤气，化为虚。如冬至春，万物茂，寒化热也。夏至秋，万物凋，热化虚也。故伤寒
伏邪，宜攻邪为主，中暑痎疟，宜扶正为先，则暑化虚而非寒明矣。，宜攻邪为主，
中暑痎疟，宜扶正为先，则暑化虚而非寒明矣。
暑证论列方
白虎加人参汤九一物瓜蒂散十大顺散十一清暑益气汤十二生脉
散十三黄连香薷饮十四六和汤十五五苓散十六藿香正气散十七
第六部分
湿证第五
椿田医话曰：化湿汤，主治湿证。湿从土化，寄旺四季，在天则**，在地
则泥沙，在人则脾胃，在时则长夏，在西北则多化为寒，在东南则多化为热，与燥相
反，畏风克制，地气上为云，天气下为雨，虽有上受下受之分，其实皆中土之所化也。
从化而来，亦从化而去，故以化湿名之。内受酒浆茶水，外受汗衣等湿，亦同此义。
酿而为湿温，著而为痿痹，及或为之证，难以悉举，然当从而化之，以意加减，不可
执一。云茯苓五钱炙甘草五分制半夏二钱焦白术二钱薏苡仁三钱
煨木香五分苦参二钱在上在表，宜汗散，加羌活、独活、防风、川芎、藁本
之类。小说站
www.xsz.tw在下在里，宜分利，加猪苓、泽泻、车前子、木通、飞滑石之类。热多加茵陈、
川黄连、黄芩之类。寒多加苍术、制附子、油肉桂之类。气虚加人参，血虚加生地，
实则加制大黄。
左传昭元曰：晋侯求医于秦伯，秦伯使医和视之。又曰：雨淫腹疾。
九峰医案曰：脉来滑数无力，证本湿热伤阴，五液日耗，形神慵倦，竟若骨
痿不能起于床，法宜补阴化湿，苦寒虽效，究非常服之方，拟甘露饮加减。钗石斛三
钱天花粉三钱淡天冬二钱大麦门三钱玄参钱半地骨皮三钱白
知母二钱川黄柏一钱黄芩钱半
湿热蕴于阳明，熏蒸肝木，耗损肾阴，肝主一身之筋，肾统诸经之水，阳明为十
二经脉之长，譬如暑湿郁蒸，林木萎弱，以故体倦多眠，热蒸气腾，上干清窍，唇疡
流液，目涩羞明，颊肿咽疼，苔黄舌绛，服养阴渗湿之品，共六十余剂，病势退而复
进者，证延六载之久，药浅病深故也。仍以补阴渗湿为丸，缓治。
大生地八两大麦冬三两天门冬二两大沙参三两生甘草一两
酸枣仁三两冬白术三两川黄柏三两川黄连一两人参三两云茯苓
三两福泽泻三两上十二味，水叠丸，每早服三钱，晚服三钱。
壮火食气，阴不潜阳，气不行水，蕴生湿热，伤阳明之阴，动少阴之火，阳明阴
伤，则宗筋纵，不能束筋骨而利机关，水流湿而注下，足胫绵弱，行则振掉，便泻肠
鸣，少阴火旺，则液耗金伤，不能藏精化气，以行治节，痰嗽食减，梦泄频仍，所服
之方，都是法程王道，功迟难期速效，补阴当思湿热蕴结，利湿窃虑阴液愈亏，爰以
四斤六味，补阴渗湿，脾肾双培，然否质诸明哲。大熟地八两淡苁蓉二两怀
山药四两山萸肉四两云茯苓三两五味子二两宣木瓜二两川萆薢
三两肥杜仲三两玄武胶二两桑螵蛸一两人参三两为末，捣熟地
如泥，熔胶加炼蜜丸如桐子大，每早晚服三钱开水下。
蒋宝素曰：湿证者，六淫之一，中央脾土所生，从地气上升，由天气下降，兰
亭曰：经言地气上为云，天气下为雨。凡云雾雨露之属，皆是湿气。夫湿气蒸腾，愈
热则愈高，愈寒则愈下。试观杯水之热，当隆冬之时，则气蒸盈尺，当盛夏则不见者，
以热入热故也。则盛夏湿热蒸腾之气，高于岑楼而不见也。人居此气之中，浸润不觉，
故百病之中多兼湿证。盛于夏，藏于冬，聚于东南，敛于西北。然士无成位，湿无
专主，六淫湿证，归于本门。湿温归于伏邪门，或为之证，归于各门。金匮要略
曰：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反
快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。湿家，其人但头
汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹
田有热，胸上有寒。渴欲得饮，而不能饮，则口燥烦也。湿家下之，额上汗出，微喘，
小便利一云不利。者死。若下利不止者亦死。风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出
而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也。盖发其汗，汗大出者，
但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱
去也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无
病。病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。台湾小说网
www.192.tw湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗
为宜，慎不可以大攻之。病者一身尽疼，发热日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当
风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。风湿脉浮身重，汗出恶风者，防
己黄芪汤主之。伤寒**日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚
而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。风湿相搏，
骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身
微肿者，甘草附子汤主之。此上十一条，伤寒论与此同七条。乃六淫湿证，
归于本门。难经曰：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有温病，有热病。活
人书曰：湿温者，两胫逆冷，胸腹满，多汗，头痛，妄言，其人尝伤于湿，因而中
暑，暑湿相搏，则发湿温。又曰：湿温与中暑同，但身凉不渴耳。本事方曰：一
人季夏得病，胸颈多汗，两足逆冷谵语，是湿温。盖先伤暑，后受湿也。先用人参白
虎汤，次服苍术白虎汤。足渐温，汗渐止，三日而愈。此上三条，言湿温证也。盖伏
邪因温而发，与温热一体，故名湿温，即伏邪兼见六淫，湿证因春温气而发名温，因
夏暑气而发名暑，因长夏湿气而发名湿温是也。即冬寒内伏，因湿而发。故难
经以湿温与风寒湿热同科，活人以湿主长夏，遂与暑相合，以暑湿相搏为湿温。
盖不知难经所以名湿温者，明与温热一体，即伏寒因湿而发非暑也。暑湿相搏，
自有疟痢瘴气诸证，不得名湿温。后世多宗活人，身凉不渴为湿温，略而不辨，
盖思之而未得，不知难经湿温之本旨，金匮六淫湿证之全体，伏邪因湿而发
之源流也。余故论及之，以俟识者。然湿性沉潜凝滞，治宜温通。伏邪化热伤阴，法
当清解。治湿温者，当以伏邪为主，参以治湿之意，如清解法中，佐以温通之品，归
于伏邪门。灵枢邪气藏府病形篇曰：身半以下，湿中之也。此言湿从地升，先
伤下也。归于脚气门。素问生气通天论曰：因于湿，首如裹。此言湿从天降，
先伤上也。归于六淫湿证本门。又曰：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，
弛长为痿。此言湿从热化也。归于痿证门。长刺节论曰：肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于
寒湿。此言湿从寒化也。归于痹证门。阴阳应象大论曰：湿盛则濡泄。此湿内侵于脾
也。归于泄泻门。又曰：秋伤于湿，冬生咳嗽。此湿伏于脾，酝酿生痰，上传于肺也。
归于咳嗽门。至真要大论曰：诸湿肿满，皆属于脾。此湿归于土，脾不及运也。归于
肿胀门。又曰：诸痉项强，皆属于湿。此湿过极，河间所谓风化制之也。归于痉证门。
易曰：水流湿。此言水流其万物之已湿，湿本属土，水亦能湿者，土无成位，湿
无专主故也。左传曰：雨淫腹疾。四十九难曰：肾主湿，皆水流湿之意。金匮
本难经肾主湿，立肾著之名。东垣推外湿内侵于脾，以酒湿伤中为内湿，犹类中
之意。丹溪本秋伤于湿，脾湿生痰，多兼痰治。方约之本东垣内湿之意，以七情劳役
之火，薰蒸脾胃水谷，而为湿热。盖不知内湿，犹类中之意。戴元礼辨方土之殊，内
外之异，互相多少，随证施治，此土无成位，湿无专证，治无专法本是。然不知新受
之湿，亦可专方以治也。张景岳以湿近东南，火土合德，化为湿热。湿近西北，水土
合德，化为寒湿。兰亭注曰：以南北分湿之多少则可，以南北分湿之寒热则不可，
东南岂无寒湿，西北岂无湿热乎。此以南北分寒热，未免执泥。医案以湿久多化热
伤阴，治以扶阴化温为主，犹治类中之意，以补前贤之未备。医话制化湿汤，为治新
受六淫湿证之专方，可谓中流砥柱矣。略曰：内湿外湿，犹真中类中之意。西北高寒，
内湿多而外湿少。东南卑湿，外湿多而内湿少。正如西北真中风多，类中风少。东南
类中风多，真中风少。然东南卑湿，百病宜参湿治。
湿证论列方
麻黄加术汤十八麻黄杏仁薏苡甘草汤十九防己黄芪汤二十桂枝附子
汤二十一桂枝去桂加白术汤二十二人参白虎汤九苍术白虎汤二十三
甘草附子汤二十四
第七部分
燥证第六
素问阴阳应象大论，黄帝曰：燥甚则干。又岐伯曰：西方生燥，燥生金，
金生辛，辛生肺。又藏气法时论，岐伯曰：肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾
苦燥，急食辛以润之。又宣明五气篇曰：肾恶燥。又天元纪大论，鬼臾区曰：神在天
为燥，在地为金。又曰：阳明之上，燥气主之。又五运行大论，岐伯曰：燥以干之。
又曰：故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间。又曰燥胜则地干。又气交变
大论，岐伯曰：岁金太过，燥气流行。又曰：岁木不及，燥乃大行。又曰：西方生燥，
燥生金，其德清洁，其化紧敛，其政劲切，其令燥，其变肃杀，其灾苍陨。又五常政
大论，岐伯曰：阳明司天，燥气下临。易曰：燥万物者，莫熯乎火。又曰：火就
燥。左传曰：晦淫惑疾。刘河间原病式曰：涩物湿则滑泽，干则涩滞，燥湿
相反故也。如遍身中外涩滞，皆属燥金之化，故秋脉kt ，kt ，涩也。或麻者，亦
由涩也。由水液衰少而燥涩。又曰：枯，不荣生也。涸，无水液也。干，不滋润也。
劲，不柔和也。春秋相反，燥湿不同故也。又曰：经所不取火化渴者，谓渴非特为热。
如病寒吐利，亡液过极，则亦燥而渴也。虽病风热，而液尚未衰，则亦不渴，岂可止
言渴为热而不为寒也。夫燥渴之为病也，多兼于热，故易曰：燥万物者，莫熯乎
火。今言渴为燥，则亦备矣。又曰：病燥过极则烦渴，反兼火化制之也。又宣明方
曰：燥干者，金肺之本，肺藏气，以血液内损，气虚感风，则皴揭。风能胜湿，热能
耗液，皆能成燥。故经云：风热火兼为阳，寒湿燥同为阴。又燥湿亦异也。然燥金虽
属秋阴，而其性异于寒湿，燥阴盛于风热火也。故风热甚而寒湿同于燥也。然中寒吐
泻，亡液而成燥者，亦以此矣。故经云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥也。张子和
曰：燥于外则皮肤皴揭，燥于中则精血枯涸，燥于上则咽鼻焦干，燥于下则便溺结闭。
夫燥之为病，是阳明之化也。丹溪心法：消渴便结，列于燥门。消渴便结，俱
见本书，兹不赘。王肯堂曰：燥乃阳明燥金，肺与大肠之气也。燥之为病，皆属燥
金之化，然能令金燥者，火也。故曰：燥万物者，莫熯乎火。夫金为阴之主，为水之
源，而受燥气，寒水生化之源，竭绝于上，而不能灌溉周身，营养百骸，色干而无润
泽皮肤，滋生毫毛者，有自来矣。喻嘉言曰：春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋
伤于燥，冬伤于寒。觉六气配四时之旨，与五运不相背戾，而千古之大疑始一抉也。
然则秋燥可无论乎。夫秋不遽燥也。大热之后，继以凉生，凉生而热解，渐至大凉而
燥令乃行焉。又曰：病机之诸气膹郁，皆属于肺。诸痿喘嗽，皆属于上。二条明指燥
病言矣。生气通天论，谓秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥。燥病之要，一言而终，与
病机二条道相吻合，只以误传伤燥为湿。蒋宝素曰：燥证者，六淫金燥之证也，与火
证之燥不同。火气燥烈，烁阴耗液，百病之中皆有。各详本门论治，不得入六淫燥门。
金燥之证，在内经本无重病，在五运六气，不过言胜复之气耳。前贤误认火证之
燥，错作金燥之证。素问阴阳应象大论曰：西方生燥，燥生金。又天元纪大论曰：神
在天为燥，在地为金。又曰：阳明之上，燥气主之。又气交变大论曰：岁金太过，燥
气流行。又五常政大论曰：阳明司天，燥气下临。又至真要大论曰：阳明司天，其化
以燥。此内经诸篇言金燥也。易曰：燥万物者。莫熯乎火。又曰：火就燥。此易
言火气之燥烈也。燥万物之不燥，就万物之已燥，火也。不待火而自燥，火不能就之
燥，金也。兰亭注曰：以诸物试于灯下，诸物之燥，火皆就。惟金燥，火不就。若
以金在上，火在下，是火烁，非火就。金只自燥，不能燥物，火不止燥，能燥万物。
万物皆可湿，金不可湿。此金燥与万物之燥所以不同也。火气能燥，风亦能燥，寒亦
能燥，皆非固有良能之金燥可比。试以万物与金同入于水，金独不濡。香海注曰：
玉石入水亦不濡者，金石同类也。故李时珍曰：石之精为金为玉，同入于火，金独
不枯。乃见金燥良能之本体，岂可与火燥混同乎。前贤不知金燥本无重病，但见火之
燥烈，百病之中皆有，故误以火证之燥，错入金燥之门。盖未考内经大易之旨。
夫金在气则天，苍苍悠悠，星汉光明而不变也。在质则金，坚强莹洁，万古而不磨灭
也。在位则西，东作而西成也。在时则秋，春华而秋实也。在病不过毛发苍陨等疾，
犹秋叶之摇落，而根干精华内蕴也。此金气主成功，燥不为重病，故内经诸篇，
皆以秋伤于湿为病，不言秋伤于燥者是也。刘河间以渴为燥。此火燥金，非金自燥。
又以血液内损为燥。此乃火烁，阴消液耗，非金燥所致。张子和以咽鼻干焦、便
溺结秘为燥病。此火上炎下炽，非金燥。朱丹溪列消渴便结于燥门。香海注曰：
此皆火燥，非金燥。或曰饮一溲二，大便阴结，岂非金燥乎。曰：溲多内不燥，阴结
是火亏，乃水冰地坼之寒燥。王肯堂言能令金燥者火也。余侄安伯曰：万物之燥，
皆待火。惟金燥不待火，以火灼金，熔化为水液，反无燥象。喻嘉言以秋伤于燥，
谓生气通天论，秋伤于湿，乃误传伤燥与湿，且漫引诸气膹郁诸痿喘呕等病为燥证。
兰亭注曰：内经不言秋伤于燥，而曰秋伤于湿，以五行五方五位言之。东方春
肝木，生南方夏心火，南方夏心火，生中央长夏脾土，中央长夏脾土，生西方秋肺金，
西方秋肺金，生北方冬肾水，北方冬肾水，复生东方春肝木，五行方位相生，如环无
端，脾土虽无成位，寄旺四季，然主中央长夏，由南方心火所生，而生西方肺金，然
则脾土由南而中，由中而西，旺于夏末秋初之际，故曰长夏。金燥不为重病，湿亦秋
之正邪，故可伏而后发，故曰秋伤于湿，冬生咳嗽。喻嘉言才宏笔肆，好作大言欺人，
不知金燥玄微，谬以秋燥伤肺，谓内经秋伤于湿，乃误传伤燥为湿，妄改经文，
不容不辨。皆未达内经金燥固有良能之本体也。夫秋金之气，虽燥见于外，金
能生水，而金水蕴于中，内何枯燥之有。如水旺于冬，而冬水易涸者，蕴蓄于内也。
岂可谓水涸于冬乎。此金燥所以不为重病者，外燥而内不枯也，而病之中外枯燥者，
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