一年多來，她不去上學，也不想和任何人講話，心就像死了一樣。台灣小說網
www.192.tw父母問也不是，罵也不是，說也不是，不說也不是，只能干著急。
其實，曉晴是一位典型的抑郁癥患者。
曉晴的表現符合抑郁癥的“三低”癥狀︰情感低落、思維遲緩、意志活動減退。生活中我們遇到這樣的情況，千萬別不當一回事，也不能認為是他們思想有問題。
經過仔細詢問我還發現，曉晴不但有完整的精神癥狀，還有許多軀體癥狀，主要是體重減輕、便秘、閉經等，同時伴有身體各部位的疼痛、惡心作嘔、心慌心跳、胸悶怕冷、頭痛頭昏、呼吸氣短等癥狀。
值得注意的是，我們發現大多數抑郁癥患者在就診中首先描述的不是精神心理癥狀，而是伴發的軀體癥狀，這就很容易誤導醫務人員，使其產生錯覺，將疾病的性質主次顛倒，導致診斷思路的傾斜。
曉晴在患病後生物鐘節律也發生了改變，會早醒，早上天不亮便自動醒來，且心慌胸悶、頭重腳輕。到了夜晚，反而感覺癥狀有所減輕，醫學上叫“晨重夜輕”，這是抑郁癥的典型表現。
在日常生活中，我們經常可以踫到一些輕度抑郁的人，主要表現為心情低落、興趣和愉快感不足、容易疲勞。這種情況反復出現，雖時間不長，但卻影響他們的工作效率和生活質量，醫學上稱為“心境惡劣”。
第二部分第38節︰三大心理疾病15
以下是抑郁癥的九大常見癥狀︰
情緒低落，興趣喪失，無愉快感。
精力不足或有疲乏感。
精神運動性遲滯或激越。
自我評價過低、自責，或有內疚感。
思維遲緩，聯想困難。
反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為。
睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多。
食欲降低或體重明顯減輕。
**減退。
如果你有上述表現，不要掉以輕心，最好是去尋求心理醫生的幫助。
抑郁癥的治療
建立和維持良好的醫患關系，取得相互信任是治療抑郁癥的前提條件。確定心理治療和藥物治療原則，實行“個性化”治療，根據病情調整治療方向是成功治療抑郁癥的保證。
藥物治療抑郁癥的藥物治療已歷經幾十年的檢驗，取得良好的效果。特別是新一代抗抑郁藥的運用，因為其療效確切，副作用少而受到患者的認可。目前，選擇性5羥色胺類的抗抑郁藥在臨床運用中越來越普遍。
1三環類抗抑郁藥的運用
常用的有米帕明丙咪 、氯米帕明氯丙咪 、阿米替林等，主要用于抑郁癥的急性期和維持期。臨床中通常從小劑量開始並逐漸增量，如阿米替林，開始時早餐後、晚睡前各一粒，35天後，早餐後、午餐後及晚睡前各一粒。其有效劑量為150300毫克，如使用46周無效可換藥。研究表明，維持治療時間應該達到68個月，否則容易復發。需注意的是，三環類抗抑郁藥的不良反應較多，主要表現為抗膽堿能作用和心血管方面，常見的有口干、便秘、視物模糊、排尿困難、心動過速、體位性低血壓和心律改變。有心血管方面疾病的患者盡量不要用，青光眼患者禁用，老年人和兒童應減少用量，並注意監察各項生理指標。
2選擇性5羥色胺再攝取抑制劑ssris的運用
ssris是新一代抗抑郁藥，目前在臨床應用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺和西 普蘭等。小說站
www.xsz.tw研究證明這類藥物的療效優于三環類抗抑郁藥，副作用也相對較輕。有效劑量:氟西汀20毫克日，帕羅西汀20毫克日，舍曲林50毫克日，氟伏草胺100毫克日，西 普蘭20毫克日。少數患者療效欠佳可加倍。由于rrsis的半衰期都較長，大多在1824小時，每日只需服一次藥，患者使用方便且安全。它的缺點是見效慢，通常需要24周才能見效。常見的不良反應有︰惡心、作嘔、口干、便秘，極少數可能會有皮疹、震顫。不良反應一般發生在用藥的早期，堅持2周後，癥狀可自行消失。當然，如果經濟條件許可也可以選用更新的、副作用更小的、起效更快的藥，如欣百達或來士普等。
第二部分第39節︰三大心理疾病16
此外，完整的治療還必須依據各人的情況，配合其他藥物如抗焦慮藥、神經調節藥等，組成一個協調的治療組方，這樣效果會更好。
心理療法對于抑郁癥患者，心理治療起著重要的作用。醫生通過傾听、詢問能夠取得患者的信任，對病情的解釋能夠讓患者明了疾病產生的過程，對患者的指導、鼓勵和安慰能夠幫助患者正確面對抑郁癥，從而使患者樹立治療和生活的信心，主動配合治療。這是治療抑郁癥的首要條件。臨床中常用的心理治療方法有以下幾種︰
1認知治療
目的在于糾正患者的認知歪曲，建立靈活和積極的思考方式，並練習新的應對方式。
2心理分析
目的在于改變患者的人格結構，而不是單純的緩解癥狀，由此增強其人際信任與合作，提高其應對悲傷等負面情緒的能力。這種方法治療效果良好，缺點是治療費時，療程長，費用高。
3行為治療
重點在于對病人反復訓練，達到矯正適應不良的目的。主要是給予病人積極的支持，使其通過學習、訓練，重新適應環境。
4人際關系治療
目的在于解決個別患者的人際關系問題。這種問題可能來源于幼年期的不良人際關系。患者當前的人際關系問題可能會加速抑郁癥狀的發展，延長持續時間。人際關系療法通常需要1216周，治療重點不涉及防衛機制和內心沖突等內在心理結構問題，但會出現猶豫不決、歪曲理念和社會功能損害對人際關系造成的不良影響。集體心理治療對抑郁癥患者有效，能夠提升患者的自信心，幫助他們正確定位，提高對社會的理解力。
5催眠治療
在催眠狀態下，給予積極的暗示刺激對改善患者的大腦功能有重要意義。
抑郁癥的預後與預防
預後經過系統治療的抑郁癥預後一般良好。但反復發作、慢性、老年人患者容易遷延。有心境障礙家族史、病前有人格障礙、慢性軀體疾病、缺乏社會支持者較難痊愈。未經治療，或治療不充分者，預後往往較差。
預防社會支持和心理輔導對于預防本病的發作有著非常重要的作用。提倡互相幫助，平等相待，減輕生活負擔，減少工作學習壓力。以平常心對待一切事物，不攀比，不貪婪，不與邪惡為伍，隨時抱著“山重水復疑無路，柳暗花明又一村”及“行到水窮處，坐看雲起時”的良好心態看世界，就不會有那麼多的憂郁產生，也才能從根本上消除抑郁癥產生的因素。
精神分裂癥
一提精神分裂癥，許多人就會想到那些喜怒無常、行為怪異、四處游蕩的“瘋子”。小說站
www.xsz.tw由于治療比較困難，部分留有後遺癥，影響工作、學習、婚姻等，因此一定要爭取早發現、早治療。
第二部分第40節︰三大心理疾病17
精神分裂癥的臨床表現
精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續的、通常為慢性的重大精神疾病，多在青壯年發病，起病往往較為緩慢，臨床表現為感知覺、思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者可能會出現認知功能損害。
17歲的阿軍由爺爺奶奶帶來，可能他認為自己根本沒什麼病，卻被逼著來看什麼心理咨詢門診，內心極不情願，並發脾氣。
他在咨詢候診室坐著，爺爺進來反映︰“近一年多來，他人變懶了，經常睡過頭，常常遲到，甚至逃學，即使到了課堂，也是發呆、傻笑，听不進老師講的內容。老師和我們反復做他的思想工作，有時他也明白，但就是改不了。”
近段時間，他干脆不上學，待在家里不肯出門，也不主動跟人說話，就是家人問到非答不可的，他也僅是只言片語。如果沒人叫他，他不會主動吃飯，連洗澡也需家人提醒。
晚上，他不睡覺，整夜上網，有時听見他在自己的房間里咯咯笑，問之則不答。如果有人反對他上網，他就大發脾氣，講話也不再像以前那樣有人情味，動不動就叫親人去死，不肯打招呼、問好。好似變了一個人，與過去積極向上的那個阿軍判若兩人。
一個人的性格是相對穩定的，俗話說“江山易改，本性難移”，如果一個人在不長的時間里性格改變了，讓人感覺和過去完全不同，似乎不認識了，那他可能已經病了。
我向阿軍的爺爺了解了一下他的家庭情況，便叫阿軍進了咨詢室。他進來坐在椅子上，眼楮卻盯著窗外，臉上沒有一絲表情。我問什麼他都不答話。不久，他嘴角蠕動了一下，我馬上問︰“你听見什麼聲音嗎”他回頭望了我一眼。我再問︰“他們在說你什麼”他不答。我追問︰“我知道你听見一些人講話，但看不見人，對嗎”他還是沒反應。“他們正在議論你什麼”我又問。見他沒回答，我繼續深入︰“他們離你有多遠，是在窗戶的外面，還是在大街上”
這時他才機械地回答︰“在我家。”
“有男人，也有女人嗎”
“都有。”他木木地答道。
“是關于學習的事”
“不是。”
“是你們家的事”我又問。
“是。”
“你爸爸媽媽在什麼地方”我轉了個話題。
“在某國。”
“什麼時候走的”
“1998年。”
“那聲音告訴你，有關他們的情況嗎”我追問道。
“是。”
由上面的對話，我們可以證明阿軍存在感知覺障礙，主要是幻覺。我們還可以發現，阿軍還存在思維障礙。主要表現有思維貧乏，聯想數量減少，概念貧乏，語言單調，沉默寡言，回答問題機械刻板等。
第二部分第41節︰三大心理疾病18
感知覺障礙精神分裂癥的感知覺障礙主要表現為幻覺。幻覺是一種虛幻的知覺，它的特征是憑空產生的，常見的有幻听，如憑空听到有人和自己講話，或是隔牆聞聲，甚至听到很遠的地方傳過來聲音，一般是被人議論聲、歌聲、單調的機械聲等。精神分裂癥的幻覺體驗可以非常具體、生動、真實，也可以表現朦朧，但一般會給患者的思維、行動帶來很大影響，患者會在幻覺的支配下作出違背本性的不合常理的舉動。
肖某某，男，30歲。因小生意與人發生爭執，事後緊張、恐懼，在家靜坐或看電視的時候，時常听見隔壁有聲音傳過來。仔細聆听，好像是幾個人在議論自己，這令其萬分恐懼。不久，那聲音越來越清楚，指責他︰“那個壞蛋，我要告他，叫公安把他抓起來打死他”
雖然看不見人影，但聲音非常真切，使他再不敢出門。
思維障礙精神分裂癥的思維障礙臨床表現復雜多樣，大致分為三個方面:思維聯想障礙、思維邏輯障礙、思維內容障礙。
1思維聯想障礙
主要表現在速度、數量、結構和形式上，具體有以下幾種︰
思維遲緩︰也就是聯想抑制，指聯想的速度緩慢、困難。這就好像將蜜糖從瓶子里倒出來一樣，黏滯不暢。病人感到“腦子不靈了”、“反應遲鈍了”，思考問題的時候感覺吃力，應答遲緩。
思維中斷︰是指在清醒狀態下，無外界因素影響，突然頭腦空白。表現為交談中忽然啞然不語，片刻，續以新的內容。
思維貧乏︰頭腦空虛，無話可說，就像被人洗了腦一樣。
強制性思維︰或稱思維雲集，是指思潮不受控制，腦內強制性地涌現出大量毫無現實意義的聯想，往往是突然出現並迅速消失。
2思維邏輯障礙
主要表現為邏輯推理過程的紊亂，有的還存在語法和文字結構的錯亂，使思維變得十分荒誕離奇，脫離實際。常見的形式有以下幾種︰
思維松弛︰又稱思維散漫，指語言運用方法和結構沒有問題，但思維活動散漫，回答問題不中肯，或者表現不合節拍，甚至答非所問。
一位退休教師，醫生問她︰“早上什麼時候起床”
她回答︰“昨晚做了個夢，夢見有人將手伸進棉被里抓我的腳，我起身穿上衣服，洗臉，刷牙，做運動，上街買菜，回來後”
醫生糾正她。她好像突然清醒，又說︰“我兒子開公司，賣五金交電產品。”
再回答，還是答不到正題。
有些學生讀書讀不進去，家長來咨詢。我告訴家長孩子患了病，家長就急了，說︰“我孩子講話听起來不像有問題，句句話我們都听得懂。”他們不知道，思維松弛也屬于一種病態。
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思維破裂︰指在意識清醒的情況下，思維過程破裂，語言文字間缺乏內在的連貫性和應有的邏輯性。主題與主題之間，上文與下文之間，甚至語句之間都缺乏內在聯系。較思維松弛嚴重。例如︰
“煮飯就是太陽出來了”
“有人抓我就要開花”
“森林大火，把衛星讀成小賣部，頭上的星星在歌唱，我們今天不吃飯。”
象征性、對立性思維︰正常人也有象征性思維，如鴿子代表和平，玫瑰代表愛情等。但能被人理解，不表示病態。病態的象征性思維多為概念轉換，以無關的具體概念來代表某一抽象概念，旁人無法知曉。對立性思維是指患者一想到某事物就想到這個事物的反面。
3思維內容障礙
即妄想。妄想是精神分裂癥中最常見，也是最重要的癥狀。其內容一般與個人經歷的社會環境密切相關，嚴重影響人的正常生活秩序。
被害妄想︰堅信某些人或某些集團對其進行不利活動，如跟蹤、監視、陷害，或對其自身、家人和財物進行打擊、破壞等。有位患者認為有人在飯里下毒，想毒死他，他受妄想支配拒絕進食，或只吃自己親手做的飯菜，為此控告、逃跑，甚至產生自傷、自殺、傷人、毀物等沖動行為。
關系妄想︰將環境中與自己無關的事物一概認為與己有關。如認為別人的一舉一動，包括咳嗽、講話、眨眼、哼鼻等，或是電視電影里的情節，電台里的話語都是針對自己的。
一女性患者在等公共汽車。旁邊一老人對其女兒說︰“回家殺只雞，煲點湯喝。”她當即不快，感覺老人是含沙射影、指桑罵槐，說她是“雞”妓女。後老人又朝地下吐口水，她認為老人是有意挑釁，于是上前毆打老人。
影響妄想︰又稱被控制妄想，是指認為自己的身體、思想、情感、動作受外界某種力量支配或操縱，包括宗教中的神鬼，或神秘力量，也包括現代科技產品，如無線電、電磁波、射線、互聯網、竊听器，等等。
夸大妄想︰指堅信自己具有非凡的才智、地位和權勢。認為自己是天才的發明家。認為自己是某名人的後裔，或者目前雖然不是，但相信今後一定是。此種妄想多發生在情感高漲的前提下，與一貫的生活環境、文化經歷和目標理想有關。
有一中年婦女，身材瘦小，自幼常受人欺負，一心想做警察。發病以後，她認為自己已經是警察，自制紅袖章和證件，日夜到公共場所值勤，不停地對周圍人群發號施令，甚至對前來阻止的民警說︰“你們怎麼搞的，見到領導也不報告”
她自制紅袖章和證件，日夜到公共場所值勤
第二部分第43節︰三大心理疾病20
罪惡妄想︰毫無根據地堅信自己犯了嚴重的錯誤，給別人或單位，甚至國家造成了無可挽回的損失，認為自己罪惡滔天、死不足惜，並為此痛苦不已。
嫉妒妄想︰堅信自己的配偶對自己不忠實，有外遇，因而經常跟蹤、監視，甚至反復盤查。如仔細檢查對方的衣物有沒有不屬于自家的東西，有沒有特殊氣味，有沒有口紅印跡，口袋里有沒有什麼信物，等等。
有這種妄想的病人，為了監視對方的行動，會經常借故不上班，或中途早退。他們喜歡伴隨對方左右，或提出諸多苛刻的條件限制對方，如不許與異性講話。當對方一定得單獨出門的時候，他們要求對方準時回家，稍遲便大吵大鬧，且不听親朋好友的勸解。
鐘情妄想︰指堅信自己被某異性鐘愛，對方的一舉一動、一言一行都是在向自己表達愛意，即使遭到對方的嚴詞拒絕，也會認為對方是愛面子，或是有意考驗自己，並始終糾纏不休。
內心被揭露︰也稱被洞悉感，認為自己所想的事雖不經口說或文字形式，周圍的人都知道一樣。這類病人如果想到一些不健康或不道德的事，就會心神不寧，總認為別人已經看穿自己齷齪的心靈，因此緊張恐懼，甚至為此自殺。
情感障礙主要表現為情感淡漠。多指對外界任何刺激缺乏相應的情感反應，表現為表情呆板、不哭不笑、靜若止水，對周圍的事物漠不關心，甚至六親不認。部分患者會在幻覺妄想的支配下，出現情感過激的反應。
意志和行為障礙包括意志減退和緊張綜合征。
意志減退︰指沒有意志活動，或極少有意志活動。他們對任何活動都缺乏動機和要求，沒有工作學習的自覺性，故他們在生活中也極其懶散，甚至不願主動吃飯、洗澡、
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