或兩個以上，我們就有理由懷疑他可能患有一種心理疾病。栗子網
www.lizi.tw心理疾病無軀體疾病的規律性，表現為“五無性”，而這其實就是它的規律性。
癥狀散亂無系統性是指無軀體功能的系統性。依據統一機體的原理，任何刺激都可能觸發身體各部分發生反應，正所謂“牽一發而動全身”，“一處有病，全身不適”。這就使得癥狀表現具有多樣性，無系統性可言。其實，這就是心理疾病的系統性。
癥狀飄逸無規律性刺激反應引起人的生物反應，包括特異性反應和非特異性反應，同時還會引起心理反應。因此，心理疾病從總體來看，其癥狀可以在心理和軀體之間相互滲透，相互交叉，甚至兩者兼有。這就使病情和病狀變得更加復雜，無明顯的規律可言，如雲彩般飄浮不定，令人難以捉摸，如胃痛有時與進食無關，而是與精神刺激或疲勞有關。
癥狀起伏無時限性一般而言，軀體疾病有一定的周期性，如感染發病治療康復。而心理疾病則多是由多個周期或多個時段組成，癥狀發作多與生活事件等心理刺激因素有關。
癥狀起起伏伏，發病無定時，沒有明顯的時間限制。心理疾病可以即時發生，如反應性精神障礙、反應性抑郁障礙等；也可以中斷一段時間後，再次發病。
癥狀變幻無預感性心理疾病還具有癥狀變幻不定的特征，表現為斷斷續續，時好時壞，或此起彼伏。一會兒這里不舒服，一會兒那兒又痛，患者本人完全沒有預感。病情不僅與心情有密切關系，有時甚至與天氣變化也有關，難于預測。
有位患者性格內向，不善交際和言談。一次與家人外出吃飯，席間忽然產生怕說錯話的念頭，不受控制，由此恐懼不安，中途退席。這就是個典型例子。
癥狀性質無固定性非心理疾病的癥狀性質是比較穩定的，而且一般來說，哪兒有問題，哪兒就有痛和不舒服的感覺。而心理疾病癥狀性質很不穩定，如腹部有一個包塊，不久又消失了；本來確定為頸椎病，不久復查，病癥好像又不見了。臨床中常見這類情況。
第三板斧︰察顏觀色辨心病
除了用病情癥狀辨別心理疾病之外，我們還可以通過患者言行舉止、表情變化等心理活動的外在反應去篩查。因為人的心理狀態必定會表現在軀體、言行舉止、表情、眼神，甚至皮膚狀況等方面，所以，醫生可以通過咨詢來發現患者的心理狀態，從而作出判斷。
第一部分第20節︰心病如何辨癥9
從患者的體態辨心病包括從頭面部狀況、皮膚狀況、血管特點和軀干形態四個方面。
1頭面部狀況
心理疾病患者的頭面部，或多或少會有一些異常表現，比如︰面部肌肉僵硬，面部不對稱，面肌抽搐或跳動；目光呆滯，睡眼蒙 ，眼袋腫脹，有黑眼圈，或者眼放青光；頭發蓬松散亂；胡須刮不干淨；口紅不均勻，或劃出唇邊界。
這些現象說明患者存在情緒緊張、焦慮、失眠、精神亢奮或生活懶散等問題。
2膚質狀況
心理疾病患者的膚質一般較差，表現為干燥，無光澤。有的人甚至有脫皮或與年齡階段不相稱的粉刺和斑疹。還有的人皮膚顏色不均勻，或有色斑。這是因為他們過分抑郁或焦慮，從而導致內分泌失調所致。
有睡眠障礙的人，一般還表現為皮膚過薄，缺少皮下脂肪。這是因為失眠和不自主地多思多慮，大腦釋放過多的能量，使皮下脂肪消耗過大所致。
3血管特點
相當一部分患者，由于大腦功能亢進，神經興奮，使血流加速，血管擴張。台灣小說網
www.192.tw因此，他們面部和身體皮膚特別潮紅，可以看到皮下血管，或者起紅斑。手上、頸部血管較一般人充盈，甚至青筋暴露。
4軀干形態
有的患者含胸駝背，頭頸龜縮。這多是缺乏自信，逃避現實的表現，多見于抑郁癥，或被害妄想狀態的人。
從面部表情及情緒辨心病通常，心理疾病患者的表情具有一定特征。焦慮的人，緊鎖眉頭，愁眉苦臉，心煩意亂，坐立不安；抑郁的人，嘴角下垂，雙眼無神，表情冷淡，或易悲傷哭泣；恐懼的人，面紅耳赤，面肌抽搐，眼神驚異；躁狂的人，滿面春風，得意洋洋，表情夸張；單純型精神分裂的人，表情呆板，狀若止水；青春型精神分裂的人，喜怒哀樂轉換頻繁。
然而，有一部分神經癥患者的表現則完全與他們的心情相反。他們可以隱藏真實的內心世界，表現出特有的笑容。但那種笑容與正常人的笑容有區別。仔細觀察我們會發現，他們多數是嘴笑，而眼楮不笑。也可以說那笑容是擠出來的假笑，很不自然，也稱“皮笑肉不笑”。
焦慮抑郁
恐懼躁狂
單純型精神分裂青春型精神分裂
從行為舉止辨心病在心理咨詢中，我們時常可以見到一些異常行為，這可以作為辨別心理疾病的佐證。
有的人畏首畏尾，非常拘束，搓手頓足，動作不協調，甚至手腳發抖；
有的人動作夸張，過分好表現；
有的人有許多怪動作，如不停干咳、哼鼻、聳肩、打哈欠、搓眼楮；
有的雖然不十分顯著，但是某些細微的舉動，也可以給我們提供參考。
第一部分第21節︰心病如何辨癥10
從語言特點辨心病語言是表達思維活動的主要方式，同時語言也是衡量思維能力的尺碼。我們可以通過咨詢，從就診者的語言特點包括語言內容、語音和語速來了解其心理活動，從而發現癥結所在。
語言內容︰有心理障礙的人會因思維不正常而表現出特有的語言方式，如缺乏邏輯性、系統性、合理性。表現為過分� 簦 坪跤興擋煌甑幕埃 虼遣淮鏌猓 鴟撬 省 br />
語音和語速︰講話聲音幼稚，過分細小，或結結巴巴，或語速過快，沒有停頓，如打機關槍等，這些表現皆與心理障礙有關。
從睡眠質量辨心病通過病人的睡眠狀況，可以發現病人的心理狀態。患有心理疾病的人多有睡眠不好的現象。主要表現為入睡困難、淺睡多夢、易醒或早醒。
需要指出的是，心理疾病可以引起睡眠障礙，而睡眠障礙同樣也可以誘發心理疾病。
從性格缺陷辨心病心理疾病患者一般都有不同程度的性格缺陷。他們或過分內向，或過分外向，或要求十全十美，或過分偏執，或愛鑽牛角尖，或過分愛干淨，或過分� 暨 兜齲 廡┐際切睦砑膊〉謀硐幀 br />
從對疾病的態度辨心病患有心理疾病的人，他們對“心理疾病”過于敏感，只要我們提到“心理精神”，他們就否認、拒絕，或者采取回避的態度。
有心理疾病的人心理比較脆弱，凡事總往壞處想，再加上某些不健康的社會意識的影響，使他們不能面對現實，最重要的是不能正確對待疾病，不願意或者接受不了事實，以致拒絕與醫生合作，甚至不肯服藥。
從側面信息辨心病患者家屬、親友提供的信息，如患者在家中的生活狀況、飲食情況、睡眠情況等，以及家屬、親友對其病情的看法，也可以幫助我們辨別心理疾病。栗子小說 m.lizi.tw
在心理咨詢中，有家屬或親友反映︰罵他沒有用，打也打了，改不了；說重了怕出事，說輕了又怕沒盡責任；不守著不放心，守著又什麼也做不了。這就說明了那個人有心理疾病。
我的絕招︰投石問路法
在臨床中，有很多是心理疾病患者經過長期治療，總也治不好的“頑疾”，人們常稱之為“疑難怪病”。這些“疑難怪病”癥狀一般復雜紛亂。這時我們就可以采用投石問路法進行辨別。
我采用投石問路法有兩個前提︰
前提一經過系統檢查沒有發現明顯異常，找不到與其他疾病相關的證據，也就是說不能明確證明屬于軀體疾病。臨床中，我們經常發現有的患者帶著厚厚的一疊檢查單、化驗單，其中卻沒有兩張能說明其真正存在的問題。
前提二經過臨床各科進行相關對癥治療，長期不見改善。
第一部分第22節︰心病如何辨癥11
如果符合上述情況，我們就可以運用一些心理疾病的相關藥物對其進行試探性觀察治療，這種方法我稱之為投石問路法。
周姨，55歲，來自湖南，已有5年病史，主要癥狀是右頸部疼痛，舌右側麻痛。因為吃飯、吞咽不舒服並疼痛，使她終日坐臥不寧，吃不下，睡不著，所以心情很煩躁。她曾無數次到當地各大醫院檢查，做過x光片、ct掃描、核磁共振等，均沒有發現異常情況。醫生懷疑是慢性咽喉炎。但她在服了大量消炎藥、清熱解毒藥後，癥狀卻絲毫沒有改善。
從2000年開始，她遍訪各地名醫，去過上海、北京、南京等地，一次次住院，一遍遍做檢查、化驗。她嘗試過各種各樣的中西藥物，花了6萬多元，病情依然沒有起色。2003年，她已心灰意冷，干脆放棄治療，並多次想自殺了斷余生。
2003年8月，她在中山市工作的兒子接她到中山市散心，並送她到醫院耳鼻喉科住院治療，作最後一搏。
住院時，她反復問醫生︰“我這病有沒有手術可做”
她這一舉動引起了醫生的警惕，醫生發現她的癥狀與專科病癥並不相符，懷疑是與心理有關的“怪病”，于是介紹她前來我這兒就診。
她並不接受我的詢問，還質疑病癥的性質，認為自己過去一向開朗，沒有理由會患心理疾病。我說︰“只需檢查檢查就行了，做不做治療由你決定。”這樣她終于坐了下來。
她的病，部位在頭、頸，以喉嚨和舌頭為主。發病時疼痛劇烈，還不停吐口水。但是，各種檢查化驗結果均為陰性，不能顯示病癥的程度。也就是說，我找不到與其他疾病相關的證據，符合“前提一”。
患者在漫長的求醫過程中，用了大量的對癥藥物以及相應的治療方法，卻沒有取得應有的治療效果，符合“前提二”。
經我仔細詢問，得知她的情緒和睡眠狀況。綜合上述情況，我認為基本上可排除軀體疾病的可能，于是我決定采用投石問路法進行試探。
處方一︰阿普唑侖片抗焦慮藥02毫克，早餐後、晚睡前服；百優解抗抑郁藥20毫克，早餐後服。
用藥3天，患者反映︰能入睡，但半夜會醒。疼痛如前。無藥物副作用反應。改用處方二。
處方二︰阿普唑侖片02毫克，早、中餐後服，晚睡前服加至04毫克；心得安片10毫克，早、中、晚餐前服；百優解同上。
用藥7天，患者反映︰睡眠改善，焦慮減輕，癥狀時間縮短，但吐口水現象還存在。改用處方三。
處方三︰在處方二中加阿米替林片125毫克，早餐後、晚睡前服。
用藥7天，患者感覺︰睡眠好，焦慮明顯好轉，心情平靜，自覺癥狀程度減輕，吐口水減少。
第一部分第23節︰心病如何辨癥12
經過以上治療，患者信心大增。
治療過程中，患者自訴，生活中的不順心事，如媳婦的不敬、子女的經濟問題等，讓其過度擔憂，才導致病癥的產生。
這是一種神經癥。經過4周的治療，患者自覺癥狀漸漸改善，臉上有了笑容，並主動跟我談話。8周以後所有癥狀消失，她看起來精神爽朗。
這就是投石問路法的威力。
我提倡“投石問路”的方法，是因為它比較適合我們的國情和文化背景。它之所以能用且有效，是因為患者容易接受。在治療的過程中，我們可以將那些現實中的復雜問題暫時擱下來，先治療疾病，等癥狀減輕、心境改善後，再進行心理疏導。其效果真實可靠，于醫生和患者均有益。
在臨床工作中，由于文化和觀念不同，有許多患者仍對心理疾病抱有偏見，他們在就診過程中不願主動敘述病情，暴露內心世界。這時運用這種方法，對于這類患者進行被動治療，也會取得一定療效。
肖女士，26歲，大學本科畢業，從事銷售，未婚同居。她的發病癥狀以陣發性上腹疼痛為主，病史3年。縴維胃鏡檢查結果︰慢性淺表性胃炎主要描述︰胃黏膜大面積充血。b型超聲波檢查結果︰慢性膽囊炎主要描述︰膽囊壁增厚。臨床診斷同上述檢查結果。化驗結果︰肝、腎、膽囊功能正常。
曾用藥治療，以胃動力藥為主︰洛賽克20毫克，一日1次，療程約3個月；莫沙比利片5毫克，一日3次，療程約5個月；嗎丁 片10毫克，一日3次，療程約3個月；雷尼替丁片015克，每天早晚各1次，療程約4個月；西米替丁片02克，每天早、中、晚各1次，另睡前04克，短時期。
服過中成藥︰香砂養胃丸、金佛止痛丸；服過中藥湯劑︰陳夏六君子湯加減方、小柴胡湯加減方、柴胡疏肝湯加減方、逍遙散方及溫膽湯等。此外，還用過不知名的草藥。
患者反映︰每一種藥，初服總是能夠有所好轉，但長期服即失效，癥狀依舊。
雖然患者避而不談個人經歷，不提供任何她認為無關的信息，但其職業和同居的現狀理應與病癥有關。其檢查結果“慢性胃炎”的診斷幾乎無人沒有，不能說明任何問題；而“膽囊炎”的診斷，因無反酸，進食油膩食物無加劇，難與癥狀吻合；體檢結果沒有觸及膽囊，無相應的壓痛，難以解釋。以上條件符合“前提一”。而長期服大量胃藥沒有得到根本改善，也符合“前提二”。以上條件排除了單純軀體疾病引起癥狀的可能性，于是我采用投石問路法進行觀察。
在原有治療方案的基礎上，加少量抗焦慮藥︰阿普唑侖片02毫克，早晚各1次；百優解膠囊20毫克，晨服。
2周後，疼痛明顯緩和，陣發性發作減少；
4周後，癥狀消除，胃納好，話增多，有笑容，睡眠好，減阿普唑侖；
8周後，百優解改隔天服；
12周後，開始停用所有胃藥；
16周後，停百優解。
一年內隨訪，再也沒有因此病的就診記錄。事後證明，患者的病癥是因為同居男友是有婦之夫，不能經常陪伴她，自覺孤獨、寂寞和無可奈何所致。
此病的診斷，當屬隱匿性抑郁癥。
我多年的臨床工作經驗表明，對于某些找不到病因，診斷又不明確的頑固性病癥，完全可以從心理疾病方面進行篩查，運用投石問路法進行干預，常常可以得到意想不到的效果。
第二部分第24節︰三大心理疾病1
第三章
三大心理疾病
心理疾病的臨床表現五花八門，但實質不外乎神經癥、抑郁癥、精神分裂癥這三大病癥。了解它們，對我們認識心理疾病很有幫助。我以典型案例為主線，並加以分析點評，以便你能夠更好地理解。
第三章三大心理疾病
神經癥
神經癥是一類臨床最常見的心理疾病，是因為大腦功能失調而引起的輕度精神障礙。它的臨床表現復雜多樣，就算詳細檢查，也難以發現明顯器質性病理變化。病人深感痛苦，卻不能擺脫。它包括以下幾種疾病︰焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、軀體形式障礙。
焦慮癥
焦慮癥，又稱焦慮性神經癥，是人們生活中最常見的一類心理疾病，主要表現為焦慮緊張。其特點是焦慮的產生沒有什麼客觀的對象和具體事物，表現為對某些觀念內容的提心吊膽和緊張不安，同時伴隨著顯著的自主神經癥狀。
老黃40歲，由于長期堅持鍛煉，身體非常結實。在他瘦弱的妻子的引領下，他十分不情願地來到我的咨詢室，原因是他心慌心跳，害怕昏倒。
一年前，老黃與一幫朋友打麻將至深夜，其中一位上廁所老不出來，後來發現他昏倒在廁所里，經送醫院搶救，結果還是未能挽回生命。老黃問醫生怎麼回事醫生說是心髒猝死。
幾個月後，老黃一邊“神游”，一邊過馬路，突然吱的一聲響，一輛車在距離他僅僅一兩尺的地方剎住，嚇了他一跳，當即他感覺心慌、心跳加速、頭昏眼花。回家後，躺了一陣，似乎沒有什麼事，他自然也就沒加留意。幾天後，由于工作過于勞累，他又出現上述癥狀。這時他忽然想起那位已過世的朋友，害怕自己也會心髒猝死，心里猛然一驚。
此後，他總感覺心髒不舒服，有憋氣感，心慌心跳就成了常事。他反復跑醫院，在心髒科進行了多次系統檢查，卻查不出任何結果，令他更加恐慌。
因為他的病癥沒有時間性，所以一出門就沒有安全感。雖然他身體很棒，卻總擔心自己會昏倒，于是與世隔絕。他注意力越來越不集中，記憶力也大不如前，什麼事也放不下心來。他在家休養，如果妻子下班後還沒回來，他就煩躁不安，不停打電話，不停看時間。在家不敢看電視，甚至連廣告也怕，只要上面一提到“死、血、墳墓、病、藥”這類字眼，他就會雞皮疙瘩頓起，心中發寒，控制不住情緒。
第二部分第25節︰三大心理疾病2
就這樣，老黃的焦慮癥越來越嚴重了。
中醫對焦慮癥早已有認識，歷代醫家描述也最為廣泛，並依據不同的癥狀表現和觀察角度將焦慮癥總結為“百合病”、“驚悸”、“怔忡”、“煩躁”、“髒躁”、“奔豚氣”、“梅核氣”等多種病名，這在前面內容中都有涉及。
焦慮癥的成因我們通常認為焦慮癥的產生與下列因素有關。
如果妻子下班後還沒回來，他就煩躁不安，不停打電話
1生物學因素
焦慮癥的形成與某些大腦物質
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