燥，故喜柔潤。栗子小說 m.lizi.tw臨證指南雲︰“胃屬戊土脾屬己土。戊陽己陰，陰陽之性有別也。”又曰︰“太陰濕土，得陽始運；陽明陽土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。”
胃為人體五髒六腑之海，主一身之津液。津液亦陰液也，易虧而難盈，故居常胃津不足者恆多，因而胃腑具喜潤惡燥之特點。倘投以辛香溫燥，是反其道而行之矣，能無傷津劫液而徒增病勢乎
此外，脾胃雖相為表里而性各不同，治法亦當有別。治脾宜溫燥健運，而治胃宜甘涼濡潤。臨證指南嘆惜世人以治脾溫燥之藥以治胃病，致使胃津更傷，而病反不治。故知辛香溫燥之藥可施于脾濕之證而不宜于胃燥之病，誤投之有傷津劫液之弊。
其二︰脾宜升則健，胃宜降則和。人身氣機之升降運動，乃生命活動過程中之重要環節，故內經慎重而言之曰︰“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”于五髒六腑之氣機升降運動中，脾升胃降為其他髒腑氣機升降之樞紐，統領諸氣之升降。而胃氣主降，以下行為順。如胃氣上逆不僅變生胃腑諸病，如為脹滿、為嘔吐、為反胃、為疼痛等等，且能導致氣機升降紊亂，如涉及他髒，則可變生諸病。故保持胃氣之正常通降，為維護健康之重要一著。胃氣當如何通降臨證指南詳釋曰︰“所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣。不過甘平或甘涼濡潤以養胃陰，則津液來復，使之通降而已矣。”辛香溫燥之品，多兼升揚上達之性，投劑不當，易致胃氣逆上。故華岫雲于臨證指南“脾胃”門亦指出︰“若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養胃陰之法。觀其立論雲︰納食主胃，運化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和。”現今生活水平大有提高，飲食多膏粱厚味，加之醇酒醪醴、煙雲吞吐，胃中津氣更易傷殘而燥火易熾，若再誤投溫燥，何啻火上添油因而胃氣通降不足、易致上逆者切宜慎用香燥之品。
其三︰土受木制。在五髒六腑生克制化規律中，脾胃屬土，肝膽屬木。正常生理狀態下，木能疏土，以助脾胃消導運化。如若木氣亢盛，木橫克土則生脾胃之病，筆花醫鏡曰︰“胃屬中土”，“其性與脾同，而畏木侮”。 塘醫話之論則更為具體︰“夫脾胃為後天根本，人皆藉以生養，豈能為他經作崇，其病皆肝為之耳。肝為五髒之長而屬木，一有病，則生克脾胃之土，脾胃受克無所生施，而諸經之病蜂起矣。”胃脕痛則為木克土癥中之主要病證.既是肝邪犯胃而致病，則治療之時務必慮及肝膽之特性，投劑方能不悖而收良效。如“肝為剛髒，體陰而用陽”“肝膽內寄相火”，“肝為風木之髒，風性輕揚，善行而數變。”據此則用藥宜柔勿剛，宜散勿壅，宜涼勿熱，而辛香溫燥之品不可輕用。
然就臨床實際情況而論，香燥行氣之品並非全屬禁忌。凡有氣機郁結壅滯而致痞脹疼痛之證，又非行氣開郁無以為功。關鍵在于用之得宜及適量與否。對此，張山雷籀 醫話之論則較為中肯︰“心胃痛等癥，無一非肝絡不疏，氣機橫逆為患，而其源皆本于肝腎之陰虧。”“人每用香燥藥，初服小效，久則致虛，以其耗竭肝陰也。”“然當病劇之時，氣行紊亂，非有氣分之藥以疏通之、整理之，則亦無應手之效，香燥藥物頗有奇功。但多用燥藥則陰液愈傷，不時頻發，後難為繼。”
吳達于醫學求是中述其治木邪犯土證之經驗，可資借鑒︰“水寒土濕，木郁不達，風木沖擊而賊脾土，則痛于臍下；胃氣上逆，濁陰不降，相火虛飄而賊胃土，則痛于臍上。痛于下，則溫其水、補其脾、達其肝木而東升；痛于上，則清其風、和其胃、斂其膽木而西降；不用香燥而痛自愈。栗子網
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其四︰西醫內科之胃炎、胃竇炎、消化道潰瘍病等，皆以胃脕痛脹為主要自覺癥狀，而局部病灶經久不愈者，每易增生、糜爛、腸化生等，甚至產生惡變。此乃西醫勝于中醫之處，其各種理化檢查，尤為中醫所望塵莫及。然胃病歷久可致局部糜爛，中醫亦有是說。清代喻嘉言于寓意草“直推岵翁公祖病後再誤貽患”案中，詳述“胃風”有五證，其中第五條“一日脈風成為病.言胃中之風醞釀既久，則榮氣腐而不清，肌肉之間漸至潰爛，以胃主肌肉也。”雖所述瘡瘍皆在體表，其實胃中病灶亦必糜爛，只是當時缺乏現代西醫之檢查手段耳。
胃中局灶糜爛、增生，用藥不當，輕則增病，重則出血如涌，而危象迭生。余曾見數例，胃脕痛糜爛增生而誤用治脾經寒濕之藥，如木香、砂仁、陳皮、半夏、蒼術、吳茱萸、茴香、良姜、生姜等辛燥之味，以及參 白術之類溫燥健脾之品，竟至嘔血不止而不得不求助于手術者。胃病而有糜爛、增生之病例，臨床實不鮮見，不少患者未經檢查，僅以胃脕痛而來求治者，更宜詳審，務必辨明病證而後施治，而于辛香溫燥之藥宜加慎焉。胃痛一癥病因較多，有外感寒邪、過食生冷、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃虛寒、胃陰不足、瘀血停滯等等。上述胃陰不足及木橫犯土之證，特其中之一端而已。故臨證之際仍宜辨證論治，切奠囿于成見而自捆手足。然鑒于胃腑主一身津液之特殊功能，以及“為萬病之賊”之肝木連同膽氣，時時制約中土，則本文所述者，又為胃痛門中最為普遍而習見之證，故不揣淺陋而繞慎用辛香溫燥之說，以供讀者參考。
中醫瑰寶苑三十年臨證經驗集er
益氣健脾愈胃瘍
消化道潰瘍胃潰瘍、十二指腸潰瘍，中醫學中歸屬“胃脕痛”癥。與慢性胃炎雖同屬胃腑疾患，而病機、脈證均有差異。
本病最主要之癥狀為胃脕上腹部疼痛，古籍常雲︰“胃脕當心而痛”其疼痛部位多在胃脕之近中心，正在心髒偏右之內下方，故古代醫家亦常誤稱為“心痛”。此外，本病尚有如下特點︰
疼痛長期、持續，發作呈周期性；疼痛發作時常有燒灼感，或鈍痛，或似饑餓；疼痛具有節律性︰胃潰瘍疼痛多發于餐後半小時，經12小時可自行緩解。十二指腸潰瘍疼痛多發于餐後23小時，常須持續至進食而止；消化道潰瘍患者多得食痛減，得按痛止。
脕痛發作有時，具周期與節律特性，此謂之“信”。“胃屬土而主信”，故凡信守季節、氣候、年月、日期、時刻等而發病者，每多與中土脾胃有關。脕痛本是脾胃之病，當從脾胃而治。本病痛發之時得食則痛減，得按則痛舒，為中土虛衰特征。如林佩琴類證治裁雲︰“凡痛有虛實，按之痛止者為虛，按之痛反甚者為實。”本病之脈象多見虛細或緩弱，舌質多淡或淡胖，苔多薄白。故本病之治法當遵“虛則補之”、“勞則溫之”之旨，以健脾益氣、溫養中土為主。稍兼寬中降逆、行氣止痛以治其標。本病于臨證之際雖非同一類型，但以脾胃氣虛為多見，故余選用六君子湯隨證增損以治本病中屬于上述證候者。
方中以四君子湯益氣培土以治其本，夏陳降逆和中，諸藥作用恰與本病見癥相合，故投之多見效機。本方如痛時喜溫熨及熱飲者，則虛中夾有寒象，宜加姜棗同煎，以加強和中溫運。關于生姜，其味辛辣，其性宣散，用治此證則散寒有余，溫養不足，最適宜者莫如煨姜，惜需自制，恐非一般病者所能為。
消化道潰瘍所見脕痛，既有潰瘍，多帶炎癥。患者脈象中常兼微弦或略弦強，舌邊偏紅.則為肝木犯胃、肝胃郁熱之象，方中宜兼清熱，今時多用蒲公英、金錢草或四季青，確有良效。台灣小說網
www.192.tw明代孫一奎之生生子醫案中每加黃柏一味。余思此味確具至理，人身相火發自命門，寄于肝膽，瀉其相火，則肝膽之熱易清，熱清則肝木舒而中土不受克制，則脾胃安和，健運自如，潰瘍愈合，疼痛匿跡矣。
余以此方治消化道潰瘍，似覺較小建中湯更能應手。小建中湯宜于中虛而肝木不旺，胃酸不多之人。而今之患者每多肝木偏亢，泛酸頻頻。不宜于白芍酸斂，桂枝溫熱以及飴糖之作酸也。
附治驗病例一一則。
干部陶某，年過四旬。因胃小彎潰瘍，于1969年手術切除，而後十二指腸及小彎部又有新生病灶，且發作漸頻，痛勢漸增，于1976年10月6日來診。
自訴胃脕疼痛，發作有時，上午910時，下午24時必發。初則隱痛綿綿，逐漸加劇而為大痛，但仍能忍受。且痛時得食則減，得暖則舒。平素噯氣頻作，不噯則脕中脹悶。大便不實，日行二、三次。脈弦而緩，苔薄白微膩，舌尖帶紅。此系中土虧損，土虛木旺，乃肝脾不和之證。然則側重脾弱，脾虛失運，兼有氣滯痰停，濕濁內困，因當時見證噯氣為甚，先用和中降逆法，以旋覆代赭湯進服五帖，噯氣除，脕痛亦減。原方加砂仁、白芍、玉竹，又服十帖，脕痛又減。但腹中氣脹不消，大便未實。脈則弦而帶滑，右關較細。逕與歸芍六君湯加味，培土抑木。方為︰
黨參9g焦白術9g茯苓9g炙甘草4.5g姜半夏4.5g陳皮4.5g砂仁2g當歸6g炒白芍9g黃 15g炒黃柏4.5g
此方間斷服用106帖，依病者要求，藥味藥量均未變動。藥後脕痛消失，大便正常，諸癥俱解。以後僅過于勞累或熬夜後，脕中略有不適而已。患者性好杜康，病劇時勉力克制，戒酒不飲。今覺病愈，復飲如初，日無虛夕。十三年後隨訪，病未復作。
橘皮竹茹消胃炎
慢性胃炎包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎、糜爛性胃炎、胃竇炎等。為西醫學病名，中醫學無有相對應之疾病名稱。且本病缺乏特異性癥狀，甚至不少患者竟毫無癥狀可見。中醫治病，不如西醫須經理化檢驗，中醫每以癥狀體征
橘皮竹茹消胃炎
慢性胃炎包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎、糜爛性胃炎、胃竇炎等。為西醫學病名，中醫學無有相對應之疾病名稱。且本病缺乏特異性癥狀，甚至不少患者竟毫無癥狀可見。中醫治病，不如西醫須經理化檢驗，中醫每以癥狀體征為其主要依據，故無癥狀患者易被忽略。部分病人出現消化不良癥狀，可見中皖飽脹、噯氣等癥，稍重者則有食欲減退，伴嘔吐之患者，余所見不多，但泛惡者亦常有之。
余臨證所見之慢性胃炎患者中，最多氣陰兩虛而兼肝胃郁熱證候，故其舌體較薄較小，舌色淡紅中略偏于紅，苔則薄白稍干。脈象細小，或弦細，或細澀，偶可見細而帶數者。
本病辨證略如上述，而其治法宜兩調氣陰，兼和肝胃。余抉擇諸方，選用嚴用和之“橘皮竹茹湯”，隨證加減，常常得心應手。
古方“橘皮竹茹湯”傳有兩方︰一見于仲景之金匱要略，由橘皮、竹茹、人參、甘草、生姜、大棗六味組成，為治噦逆之劑。另有一首見于嚴用和之濟生方，藥味較前方多，實由前方加味而成。方由橘皮、竹茹、人參、甘草、半夏、麥冬、赤茯苓、枇杷葉、姜棗組成。以治久病虛贏，嘔逆不已；或吐瀉之後，胃虛呃逆。汪 庵曰︰“此是陽明胃藥也。胃火上沖，肝膽之火助之，肺金之氣不得下降，故嘔。竹茹、枇杷葉、麥門冬，皆能清肺而和胃，肺金清則肝氣亦平矣。二陳所以散逆氣；赤茯苓所以降心火；生姜嘔家之聖藥；久病虛贏，故人參、甘草、大棗扶其胃氣也。”汪氏對此方之釋義，尚能符合今時胃炎中之氣陰兩虛兼見肺、肝、胃稍有郁熱者之病機，故余見此證，每以此方加減投之，獲效甚佳。且此方運用時，不必泥于嘔吐一證，只須辨證明確，無嘔吐者用之同樣有效。惟不嘔者可去姜棗，加入所需藥物。方中赤茯苓余每以白茯苓易之，取其和中也。胃陰不足者，人參或黨參改用太子參。胃津虧損者，去人參、半夏，而北沙參、川石斛、玉竹、白芍之類均可加入，或合入葉氏養胃湯，或參酌沙參麥冬湯意亦可，總在契合病機，藥隨證用則得矣。下附病例一則︰
青年周某，1980年前後應征入伍，繼因胃病退役回滬。自覺胃脕時痛，納食不振，形瘦面黑，深以為慮。1984年11月在區中心醫院攝片，確診為“胃小彎潰瘍”及“胃竇炎”。屢服西藥及中成藥，終未獲得可靠療效，且咽痛、感冒、牙齦炎等癥常與脕痛錯雜而見。至1987年1月病情加重︰脕痛而外，常作頭暈嘔吐，所吐之物為飲食及粘痰，時帶血絲。痛時胃中有似翻江倒海，自覺攪動不已。大便不實，泛惡而不泛酸。至此始來余處就診。余診得脈弦帶滑，舌質紅苔薄淨。予濟生方之橘皮竹茹湯︰
黨參9g炙甘草3g陳皮6g竹茹9g麥門冬9g姜半夏9g茯苓9g枇杷葉9g包生姜二片大棗7枚
後即以此方隨證加入黃連、石斛等味，服三十帖，諸癥漸解。
按︰此例患者，初起證情並不復雜，因循失治，漸至痰熱孳生于胃脕，上逆則頭暈嘔吐，下行則大便不實。胃熱上燻，則咽痛、齦腫，蓋咽喉為肺胃之門戶，而“齒為腎之余，齦為胃之絡”也。故以橘皮竹茹湯清消脕中痰熱，佐以益氣扶中，藥病相當，故諸證漸蠲。胃火亢盛時，稍參黃連之苦泄，即得其平。
至1988年3月于甲肝流行病中，復患傳染性肝炎，gpt高達400u，服中藥七帖後降至50u，又服七帖恢復正常。所服方見“肝炎雜說”篇
患者愈後胃病及肝炎均未復發，且感冒、咽痛等癥亦少見。二年後攝片復查，僅有輕度胃炎，胃竇炎及胃小彎潰瘍皆已消失。
飲食療法胃瘍平
某局職員曾某，于1974年底曾為余口述其所患嚴重胃潰瘍不藥而愈之經過。治法頗為巧妙，可資臨證參考，爰記于此，以饗讀者。曾約于七、八年前患胃小彎潰瘍癥，上午十時許、下午三時許必發劇痛，每痛必至渾身冷汗。中西醫藥迭治三年，病益篤。一日去外地出差，乘輪船中，旁坐兩人，一老一少，正在談論此病。听其言，知年少者患病而年長者為老醫，彼此為戚者也。少者所述病情與曾極相似，曾遂側耳細听。老醫雲︰“此病吾治愈多人，不用藥物，惟貴乎有恆，其效正不可思議。”于是告之以方法，曾亦默然記之，回家後即依法踐行。其法為︰每在規律性疼痛發作前約半小時進一餐，以平素喜食、易消化而富有營養之食物為佳。宜溫食不宜冷食，宜軟食不宜硬食。須基本吃飽，至正餐時仍須隨量而進。每日發作幾次，即須進食幾次，一次都不得間斷，二、三月後痛必不作，但仍須在原先每次食用之時間，繼續進餐，吃至一年可斷病根。曾遵行半載，已不覺疼，飲食暢進，全無妨礙。續行半年，以竟其全功。于是停止服食，越一周，脕中又見隱痛，尋思病重根深，食療亦宜延長。嗣又如法服食半載，病根遂拔。其告余之時，已病愈十四、五年，胃脕從未再痛，僅多食縴維粗大之食物時，胃中稍有不適而已。從曾氏告余至今日，又二十余年，曾已由壯變老，而未聞其病之復萌也。後曾以此法授一店員，病不甚重，但上下午有明顯之疼痛規律，服食半年即愈。
上述之法，可謂簡矣，人皆能則而行之；可謂善矣，不服藥即能去病如掃；亦可謂巧矣，法雖平易，而于服用時間、方法、食物均有明確要求。余所見消化道潰瘍一病，類多虛證，恆以建中之法取其效，與曾氏所傳，途雖殊而歸則同也。而藥之氣味.必非胃家所喜，飲食之物，正乃谷肉果菜食以養之也。此法之著重處，必于痛發前半小時食用，痛而後食，則效差矣。其局限處，惟疼痛無規律者，為難以施行耳。
扶土抑木除脕痛
木旺犯土一癥，為醫家所習見，葉氏臨證指南中收集驗案甚多。華岫雲于編後書曰︰“肝為風木之髒，又為將軍之官，其性急而動，故肝髒之病，較他髒為多。”又曰︰“肝病必犯土，是侮其所勝也。”肝病犯土之證，每見嘔吐不食，脅脹脕痞，因而醫家常易誤認脾胃之病，而忽略“實由肝邪所致。”為發聾振聵計，華氏將“木克土”證，立為一門，“以醒後人耳目。”雖屢遭徐靈胎詬病，而華氏濟世之良工苦心實堪嘉許。木克土證之診斷，除癥狀而外，臨證指南總結葉氏經驗指出︰“大凡其脈必弦。”頗符臨床實際。
至其治法，臨證指南曰︰“若肝陰胃陰未虧，肝陽亢逆犯胃”者，“用藥則遠柔用剛。”“若肝陰胃汁已虛，木火熾盛，風陽擾胃，用藥忌剛用柔。”余于臨證間凡遇此癥，不用大剛大柔之品，每以扶土抑木為法，欲其剛者，稍參溫運。欲其柔者，略兼涼潤，肝郁則佐以疏解，血滯則結合開通。苟能認證無誤，投劑必有應驗。某大飯店俞總經理之愛子，數年前獨身赴美，攻讀鋼琴學位。畢業後舉辦演奏會，一舉成名。于是邀請者踵至，演出日無虛夕。夜半返寓，必覺胃脕疼痛，漸至每夕演畢即痛，痛勢甚劇，持續二、二三小時方始緩解。在彼就診多次尚未有明確結論，予服之藥，價極昂貴。然服後僅能減痛，不能全愈。巧值應邀回滬演出之機，經友人介紹，由其母陪同前來就診。診得兩手脈弦強不和，舌質淡白，苔薄而淨。據證據脈，當屬木旺犯土之候。詢其得病之因，彼則曰︰“人而無名，自由自在；一經名噪，重負難釋。”寥寥數語心聲，不言病因而病因正在言中。余思此證病發于精神緊張之後，加之脈象弦甚，是肝郁不舒，致肝經氣火亢盛，橫越而克犯中土之象。治法惟宜疏肝泄木，扶土止痛之法。當今名醫張鏡人先生之安中和胃湯，雖不為此證設，而移用之恰極合拍，于是書方與之︰
柴胡9g炒白術芍各9g黃芩9g丹參9g甘草3g太子參9g制香附6g生谷芽12g徐長卿15g
當日服一帖，夜間痛即不作。連服七日，疼痛沓然。為鞏固療效計，又服七日後停藥，則脕痛始終未作也，且白晝精神情志亦較前大為寬松舒暢。嗣後帶方返美，為事業之騰飛而繼續奮斗。
飲證說約
人體水液輸布失常，停積于某些局部者謂之飲證。金匱要略“痰飲咳嗽病脈證並治第十二”篇，將飲證分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。四者之區別在于︰痰飲緣由脾胃陽衰，水飲停蓄于胃，下走腸間，故感瀝瀝有聲。懸飲為水飲流于脅下，致使三焦之氣機受阻，陰陽升降失其常度，咳則激動，停飲而發為“咳唾引痛”。溢飲為水飲浸潤四肢肌表。而支飲則飲邪阻于胸膈之間，肺氣升降失司，則“咳逆倚息，短氣不得臥。”此外尚有留飲與伏飲。留飲乃飲邪久留不去之病證，至其癥狀︰如飲邪留于心下則“背寒冷如掌大”；飲留脅下則脅下痛引缺盆，咳則增劇；飲留胸中則見短氣、口渴；飲邪流注
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