，切莫隨意放過，當合四診，詳加推求，常能得到意外收獲。栗子網
www.lizi.tw
又如曾診一八旬老嫗，夙患消渴，尿頻已司空見慣。忽一日發熱，屢問其癥，皆曰無之，醫作外感治不效，投予清解亦不應，治之旬日不為功。診其脈左手沉數有力，脈書曰︰浮以候心肺，沉以候肝腎。今左手沉數，而不見肝腎陰血病象，當屬膀胱水腑濕熱，送驗小便，示為尿路感染，服諾氟沙星一藥而安。由此可見，脈學神秘主義固非，脈學虛無主義亦非，兩者皆不足取。當以實事求是之科學態度，對待數千百年為炎黃子孫之健康屢建功勛之脈學國寶。
三辨舌質舌苔，探測疾病真情。西吳楊雲峰于臨證驗舌法一書中嘗曰︰“即凡內外雜癥，亦無一不呈其形、著其色于其舌。是以驗舌一法，臨癥者不可不講也。”又雲︰“于是臨癥之下，于舌必看其形、審其色，合諸脈癥，而有心得其秘焉。據舌以分虛實，而虛實不爽焉；據舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據舌以分髒腑、配主方，而髒腑不差、主方不誤焉。危急疑難之頃，往往癥無可參，脈無可按，而惟以舌為憑。婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而惟有舌可驗。是以陰陽虛實，見之悉得其真；補瀉寒暄，投之輒神其應。”楊氏斯語，已充分闡明舌診之重要臨床意義，可見舌診為辨證之際，尤其辨析疑似之時，不可或缺之重要手段。舌質舌苔直接反映人身氣血津液之盛衰及邪氣之淺深進退，因而舌鑒實為觀察人體黑箱內病變之鏡子。于證情疑似難辨之時。從舌診常可獲得可靠證據。
如余曾治某單位周書記，暑月患發熱，體溫持續于37.338c之間，自覺倦怠乏力、納差神疲，略惡寒，無汗出。醫家斷為“感冒”，服中西藥旬日未應，前來余處就診。診知病屬外感無誤，但脈無異常，而舌苔薄黃微膩，當為感受濕濁，不見頭重如裹，胸悶不暢等濕邪上受見癥，是感邪較輕而然。于其原服之辛平解表方中，加入鮮藿佩，服兩帖即解。又曾治一慢性淺表性胃炎患者，中脕飽脹、噯氣、泛惡、嘈雜不適，病已數年，久治不愈。余察其舌邊尖色較紅而中心舌質淡嫩，苔布薄白。此種舌象為氣陰兩虛稍夾內熱之候，因而撤去原服補氣、消導、清熱解毒之劑，予以旋覆代赭湯合濟生橘皮竹茹湯加減，益入養胃生津之品，三服而噯氣、泛惡頓止，脹滿大減，續服兩周，諸癥消失。
又曾診一哮喘病人，患病已十五年。初病發于春秋，漸次冬夏亦發，一年之內幾無寧日。與之對坐，哮鳴之音憑耳可聞，不時張口喘息，喘甚時吐痰粘韌，咯出不易。有胃潰瘍病史，大便時溏，日行二三次。納差神疲，面色青黃不澤，肌脆肉薄，骨骼損小。凡遇過敏物，無論飲食入口，或吸入氣味，喘病必發。因而中西醫家皆從過敏性哮鳴論治，雖終年藥不離口。但都僅能稍稍控制，且隨時間推移，病勢逐年加重。余診之︰左脈細微，一息六至；右脈小弱而軟。據此脈癥，似屬脾肺氣虛為本，痰濁阻肺為標。發作時急則治標，當滌痰降逆平喘，病緩時宜培土生金、健脾益氣。然一觀其舌，認識即時全變。患者舌質淡紅，苔則中根部淡黃微膩，前半部剝苔，約有四分之三處無苔，苔剝處舌面粗糙，表層籠罩輕糜，舌邊及唇頰粘膜有黃色潰瘍數點。據此舌象結合脈癥，為肺胃陰津虧乏，津乏則生內熱，虛熱蘊蒸于上則口舌糜爛，此為病之本。痰熱蘊肺.肺氣肅降無權而逆上作喘，為病之標。治法當養肺胃陰液以斂虛熱，清肺化痰降逆以平其喘，標本兼顧，虛實同治。更參西醫過敏之說，合入脫敏之藥。用藥大致為銀柴胡、防風、五味子、南北沙參、麥冬、玉竹、桑白皮、杏仁、象貝母、款冬花、黃芩、葶藶子、魚腥草、黛蛤散、麻黃少量、甘草、白果、地龍、黃 等隨證選用。小說站
www.xsz.tw藥後迅速見效，喘減痰稀，三月後，口舌潰瘍消盡，大便亦轉正常。但究屬纏綿頑疾，雖節節見效，而非持久服藥不為功。患者亦有恆心，斷續服藥兩年余，漸得基本緩解。如無舌象提供確切不移之辨證依據，何得穩操勝券哉此皆合參四診而倚重于舌診取效之例，臨證之時細心體認，必有助于疑似證候之辨析。
醫家治病效果之優劣，首先取決于辨證之正確程度，而辨證之正確與否，與辨析似疑密切相關。靈活運用四診八綱，抉真偽、辨疑似，把握疾病實質，則為正確辨證之重要前提。疑似之處常為真情隱伏之地，臨證家慎毋忽諸。
無形主宰意念力
現代醫學對于健康之定義，包括身心兩部分。祖國岐黃之學雖無專門之“醫學心理學”，而心理因素對疾病發生、發展、轉歸及預後之作用與影響，素為醫家所重視。醫學典籍內經中已不乏精神、情志活動影響疾病之論述，如素問舉痛論︰“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下”，“驚則氣亂”，“思則氣結”。玉機真藏論︰“憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。”可見精神情志調節失常，人體氣血正常運行及髒腑間之協調平衡即遭破壞，而變生疾病。反之，精神情志活動正常，調節合宜，則氣血通暢，髒腑安和，從而疾病化解，健康常隨。
強大或持久之精神、意識、思維、情志等心理活動，集中于一點，即可產生意念力。意念力與短暫或散發之精神活動相較，其對于人體生理病理之作用及影響，百倍過之。因而業醫者務必加以研究，用以為治療疾病及養生保健服務。
據不完全觀察與體會，意念力有如下特征︰
一曰︰具傳遞性。意念力可通過心、腦等相關器官向體內外發射、傳遞。其中體內傳遞擬稱︰“信息反饋”。反饋之信息，能直接或間接影響髒腑組織等肌體之功能活動。
意念力或信息有良性與劣性之分。良性之意念力來自精神愉悅、情志舒暢、意識高尚、思維善向。反之，劣性之意念力產生于精神痛苦、情志變動、意識低下、思維惡向。
良性信息反饋可促進氣血運行、肌體各部生理功能之正常發揮及相互協調，既利防病，亦利除疾，因而有益于健康。不良信息反饋結果相反，抑制機體正常生理活動，輕者損害健康，重則導致疾病發生、加劇，甚至殞滅。
意念力形成之反饋信息其強度與意念力強弱成正比，與意念力持續時間成正比。精神情志活動所形成之意念信息，不僅直接作用于疾病本身，還影響藥效。內經論藥物須經人體吸收，然後始能發揮作用，如正氣衰弱，無力發揮藥效，所謂“神不使”，則金丹無異頑石，靈芝還同朽木。良性之信息導向，可增強機體活力，促使藥效充分發揮，而療效相應提高。不良信息導向，可抑制功能活動，降低藥效勢所必然。
二曰︰具定向自動增益性。人體之意念信息，一旦形成之後，無論良性或劣性，如不加改變或阻斷，原有信息可定向自動增益。即可在原意向上自動加強意念，增強信息反饋，則良者愈良，劣者愈劣。因而不良意念切莫起之于心，一旦萌動速使消除，否則變生疾病，有礙健康，尚屬小事。若病患者之恐懼心理不及時解釋，則恐懼之情與日俱增，終至不可自持。其余各種意念，亦復如是。據此，則良性信息當引導增長，而劣性信息自宜速斷。
三曰︰具可阻斷性與可逆性。信息之無論良劣，形成之後，可以阻斷，亦可逆行改變。以何阻斷，以何使之逆行曰︰以意念阻斷，以意念使之逆行。台灣小說網
www.192.tw須知意念之產生、持續、變異、熄滅，全在踐行者之一念心中。故羅謙甫于衛生寶鑒中曰︰“心靜則萬病息，心亂則百病生。”今仍舉恐懼為例，患者之恐懼意念既已形成，悟其不善，急欲除之，只須思想中真切拋棄此一意念，漸可不再恐懼。如代之以大無畏，則劣性信息逆行而轉為良性，且善之又善矣。其余良劣諸念，各皆準此。
余一密友，因久病纏綿，痛苦倍嘗，“齎百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫”，一度感傷之至，悲戚不已。雖時過境遷，而此念不消，常浮腦際，以至愈來愈強，甚至夢寐之中屢見不祥。此即意念之定向自動增益。彼至此時，猛然覺醒。深感人生難得而百年易逝，理當克制病痛，勤懇努力，以奉獻社會，造福人民，豈可自暴自棄由是則念慮頓轉，從此勤勞奮發，心情歡愉，不為病擾，不僅工作順利，病體亦漸好轉。此則全在阻斷、逆轉之力，否則後果豈堪設想也哉
為醫者無論臨證抑或日常生活之間，見有不良信息者，當好言規勸、開導、助其阻斷，以至轉變，使病者危者，重歸坦途，再就生機，則其功莫大焉。此或謂之心理療法，足可輔藥物之不逮，是岐黃家寶葫蘆中所不可缺者也。
四曰︰具個體差異性。意念力之各種特征，與患者自身之心理素質、敏感性及秉賦等各種因素有關，因人而異，具明顯個體差異。
五曰︰具相對穩定性及可塑性。人體之意念可依精神、意識、思維、情志等心理活動隨機改變。在心理未有根本轉換情況下，意念相對穩定。
關于精神因素、意念力在臨床實踐中之實際情況，試以嚴重危害人類健康又難以治療之肺癆與惡性腫瘤為例，略作說明。
在癆病與癌癥患者中，雖選擇病情、體質、治療等情況基本類似者加以觀察，而預後之個體差異依然甚大。其中除各種客觀因素而外，患者主觀之精神意識情志等內心活動，影響極為重要。二三十年代之肺癆，其恐怖及威懾之力，似不亞于今之癌癥。陳存仁于1939年出版通俗醫話一書，反復闡述心理與肺癆之關系。提倡“欲治癆病，欲預防癆病，必以消釋憂懼為前提”。蓋因“無謂之憂愁，足以減低身體之抵抗力，使病根愈深，難于肅清。故無論其所患者為時邪，為虛勞，為外癥，為內癥，憂慮不已，必影響于疾病之痊愈，使小病轉為大病，輕病變重病。患肺癆而因憂愁不已，轉為不治之癥者，以余所見則甚多”。“余嘗得一統計，即肺病之死者，死于憂懼畏悸者十之五六欲杜癆病之狂獗，必須打破憂懼誤殺之謎”。又指出“精神畏怯，可使肺病短期死亡”。並大力倡導“精神克制肺病，心理消除痼疾”。現在，由于醫學進步，肺癆已非不治之癥，因而恐懼心理亦漸消失。反之，不為病撓之態勢，大有助于控制疾病，恢復健康。今時治療肺癆之良好效果，恐非全屬藥治之功，患者之精神因素亦至關重要。
同樣，于目前癌癥臨證過程中，患者心理狀態之優劣，直接關系治療效果與預後。為此，眾多病員家屬隱瞞病情，患者因不知患有癌癥，不生憂懼之心，不形成不良信息反饋，因而療效多佳。相反，懵懂而治之已經得效者，一旦明了病情，驟然形成強烈之不良信息反饋，則病勢多急轉直下，從此一落千丈，獗而不振者不乏其例。
良性意念可使惡疾自消，謂予不信，請看實例︰某處衛協負責人，曾為余述一胃癌病例，系彼地醫院親診者，五十余歲，某廠工人，文化較低，體質強壯。偶因胃中不適，至醫院檢查，確診胃腺癌，尚在早、中期間，建議手術，患者怫然而去，自以為從不生病，何來癌癥竟不以為然，依然日日上班，亦不服藥。三月後醫院通知復查，結果癌腫已縮小近半。又越半載，再次給予檢查，竟然癌腫消失，病體康復。該患者未經任何治療，其所以愈病者，全仗“不信生癌”所形成強烈持久之意念力，產生良性反饋信息，使局部氣機通達，癌毒消散，久之竟得痊愈。
上海電視台亦曾報道一台灣女士，患此不治之癥，來滬求醫亦無結果。後參加滬上特有之“癌癥患者俱樂部”，不作任何治療，惟在其中與諸病友，相互關勉，患難與共，怡情悅志。愉快生活。以堅韌不拔之意念力、持續不斷之良性信息，集照整個身心。一年後競得病灶蠲除、沉痾霍然，凱旋于死亡線上，其樂何似
劣性意念，可致惡疾，若謂不信，資料為證︰
謝文偉中醫成功治療腫瘤一百例︰“事實證明，癌癥的發生、預後和精神因素關系密切。例如許多癌癥病人有好生悶氣的性格，或有精神創傷史。國外學者萊什曾綜合355年間有關腫瘤病因及發病學文獻75篇後發現，影響癌癥發病的重大生活事件，一般先于癌癥起病前68個月。格林通過觀察大量乳腺癌病人，也證實了生離死別的憂郁悲傷和焦慮多發生在癌癥前一年左右。國內也有人調查過癌癥病人的心理狀態，結果癌癥組中有精神刺激因素者佔86，而非癌癥組中，有精神因素者佔15。癌癥組受到的精神刺激強度也比一般組病人要強。”由是觀之，可見精神因素為釀此大病元凶之一，亦為除此大病之靈丹妙劑，惟在患者駕馭得當與否耳。
精神因素形成之意念信息，穩定正常則輔佐君主之官而“神明出焉”，變動不居則戕賊自身、逆亂氣機而變生諸病。因而須掌握其特性，進行有效調節，用以預防及控制疾病，保持健康。然人身五志易極，七情易傷，心識田中，波瀾起伏。因而平昔宜加強思想修養，心理鍛煉，達觀人生，積極向上。則“精神內守，病安從來”，如孟子雲︰“吾養吾浩然之氣”。豈僅養生保健、卻病延年而已矣。
“體若燔炭，汗出而散”淺析
“體若燔炭，汗出而散”一語，見于素問生氣通天論與素問陰陽應象大論之“其在皮者，汗而發之”，同為歷代醫家運用汗法治外感熱病之理論根據。然于內經原文，諸家意見不盡一致，略析如下︰
其一。“體若燔炭，汗出而散”一語，今在“因于暑、汗、煩則喘喝。靜則多言”之後，據文譯義，可解為感受于夏天暑氣而發熱者，癥見汗出，煩躁時即喘促氣粗，喝喝有聲。如邪熱傷陰，精神內亂，身形雖然平靜，而反見多言多語。身熱熾烈如燃炭，若予汗解，發熱便可消退。而明代醫家吳鶴皋將“因于寒”句移至“體若燔炭，汗出而散”之前，並注雲︰“人之傷于寒也，則為病熱，故雲體若燔炭。治之之法，在表者宜汗之，汗出則寒可得而散矣。”朱震亨、張琦均從吳注。
其二。暑為陽熱之邪，初起即現氣分癥候，雖見“體若燔炭”但不可“汗出而散”。葉香岩三時伏氣外感篇曰︰“張鳳逵雲︰暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩矣。”然“暑病首用辛涼”作何理解南京中醫學院之溫病學教學參考資料曰︰“張鳳逵雲暑病首用辛涼暑熱傷氣為無形之熱，故治宜清氣熱，肺為清空之髒，得辛涼則平，此仍是白虎的辛涼清熱，不是發汗的辛散方劑。”此說當是。而葉文原注雲︰“如肌表熱無汗，辛涼輕劑無誤。”表熱而無汗，是有寒邪束表，故致腠理固密，必非暑熱陽盛，肌表開泄之癥。驗于臨證實際，暑天並非全屬邪熱，感受寒邪者實復不少。雖感于寒而天本熱盛，又非冬月純寒可比，故不宜辛溫劫奪之品，僅用辛涼輕宣之劑。由此可知，“如肌表熱無汗，辛涼輕劑無誤”之說，非暑溫正證正治。若真屬暑溫，則不可汗矣。吳氏移易經文，確有至理。
其三。溫病學說成熟之後，于表證最初邪在衛分暑證雖屬溫病範疇，一般無衛分證候，故不在此列。見惡寒、咳嗽、發熱、無汗、身疼、肢倦等癥，前賢創辛溫疏解之法。蓋溫病解表，固以辛涼為**，然于感邪之初，必須側重辛散，涼藥不宜用之過早，亦不宜過多，庶免涼遏之弊。故于熱病最初階段，顯見表證者，以用辛平疏解之法最多。此時癥見惡寒而無汗，故可投蔥豉湯、荊防敗毒散之類以解散外邪。然溫病本是熱證，常迅速熱化，證見熱重寒輕，或不惡寒而口渴，咽微痛，苔微黃，脈轉浮數或滑數，則又宜辛涼清解。方如銀翹散，桑菊飲之類。此時常有微汗，邪祛病退，汗亦自除。據上所述，則溫病雖是熱邪襲人，初期“體若燔炭”之時，亦可適用“汗出而散”之法。倘將內經原文中“因于暑”之“暑”字，視為熱病之統稱，而非僅指狹義之暑病，則汗解之法，不僅適于傷寒初感，亦宜于溫病初起，則更臻完善矣。
故凡感癥初起，表未解者，無論風寒、溫熱，必用對癥之方以解其表，方得應手而愈。茲各舉一例以明之。
風寒例。友人徐某妻錢氏，于癸丑年1973年歲末病感冒。頭痛、惡寒、嘔逆俱甚，兼見咳嗽多痰。思食雞蛋，食後旋又吐出。已服西藥及注射退熱針劑兩日，體溫降而復升。其夫于除夕前夜來舍索方。要求兩日內病愈而新春可以作客。詢知其病後從未得汗，因而通體不適。余詳推癥候是風寒外感，表實之證也。擬一辛溫解表方付之
甦葉9g荊芥9g防風9g陳皮6g半夏6g杏仁9g炙草2g白芷4.5g桔梗4.5g
因是懸擬之方，故囑先服一帖再議。友人配藥回家，測得其妻體溫39.2c，為求愈心切，一小時內連進兩煎，且復以厚被，藥後又一小時許，得通體微汗津潤，體溫逐漸降至正常。惡寒除，頭痛解，次晨即食粥兩小碗，亦不復嘔逆，但微見咳嗽乏力，囑以成藥善後，新春間遂得應酬如常。
溫熱例。副局長朱某于1986年秋突發高熱，體溫40c，其堂妹為醫院護士，打針服藥倍極周至。越兩日，熱不少減，迓余為診。診見面色緣緣正赤，所謂“陽氣怫郁在表”也。口氣粗而灼熱。切其尺膚則潮潤而灼指，頭痛、口干、咽痛，無明顯汗出。脈浮數有力，舌邊紅而苔薄白。證屬風溫外感，故所見諸癥，多呈熱象，當以辛涼清解之法治之。投銀翹散方，藥後得通身透汗，一劑即熱退病除。方為︰
銀花12g連翹12g荊芥9g淡竹葉9g薄荷6g後入鮮蘆根30g桔梗6g生甘草3g豆豉15g
牛蒡子9g粥油益陰有殊功
粥油者，乃煮粥甫熟時所成之稠汁也。下自孩童，上至耄耋，無不食之屢矣。至其益陰之功，則知之者鮮也。夫米為養生首要之物，而粥油為米中之精華，其功用已不待言。
趙晴初存存齋醫話論粥油甚詳，其文曰︰“余治一暑濕證，已熱退神清，胃動進食矣。忽急邀診，乃發熱神昏，更加氣喘，細詢因吃粥油三、四盞，遂至此。余力辭，病竟不起。閱本草綱目拾遺言︰粥油能實毛竅，益陰之功勝熟地。暑濕初愈服此，安得不復發而增劇耶又袁了凡先生曰︰煮粥飯，中有厚汁滾作一團者，此米之精液，食之最能補精。又紫竹林單方治精清不孕方，用粥油日日取起，加煉過鹽少許，空心服下，其精自濃。”
趙晴初此說，可謂簡潔明了，要言不繁。其于正反兩面，論粥油益陰之功，直截了當。而殊不知
...