正文 第11节 文 / 王忆勤

    痰迷心窍，心神受蒙，则神昏癫狂；痰随气逆，则喉中痰鸣。栗子小说    m.lizi.tw痰阻经络，则肢体麻木，甚则半身不遂：痰结皮下肌肉，凝聚成块；在颈可见瘰疬；在肢体可见痰核；在**可见乳癖；在咽多发梅核气。苔腻多主痰，白腻为湿痰，黄腻为热痰，脉滑为痰之征。

    饮证多停于肺、胃肠、胸胁等部位，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮之分。饮停于肺，肺气上逆，则咳喘胸闷；饮为阴邪，质地稀薄，故痰液清稀色白量多；饮阻气逆而不降，故喉中痰鸣，喘息不能平卧。本病多反复，病久心阳亦伤，水饮凌心而见心悸；阴虚水湿下注，则下肢浮肢；饮停胃肠，气机不畅，故脘痞腹胀，胃中有振水声；水饮在肠，肠间有漉漉水鸣声。水饮内停，胃气上逆则泛吐清水，饮停胸胁，气机受阻，故胸胁胀闷不舒作痛；饮邪阻肺，肺气上逆，故咳嗽气喘，并有牵引疼痛感。饮为阴邪，故苔白滑；脉弦主饮，为水饮病常见的脉象。

    复习思考题

    1、气虚证、气陷证、气滞证及气逆证各有何临床表现如何来分析这些证候

    2、血虚证、血瘀证、血热证的概念是什么各有何临床表现这些证候是怎样产生的

    3、什么叫气血同病有哪些类型

    4、气滞血瘀证、气血两虚证、气虚血瘀证、气不摄血证的临床表现是什么并阐述各证的病因病机。

    5、气不摄血与血热妄行所引起的出血有何不同

    6、气随血脱证的概念是什么有何特点为什么说它是危重证候

    7、津液不足的临床特点是什么如何分析这些证候

    8、阳水与**有什么不同的临床表现其各自证候产生的机理是什么

    9、痰和饮可以引起那些临床表现怎样分析这些证候

    第三节脏腑辨证

    目的要的

    1、熟悉脏腑辨证的概念和临床意义，并能运用这一方法进行辨证。

    2、掌握各脏腑证候的临床特点及基本病理分析。

    3、注态各相似证候的鉴别。

    4、熟悉脏腑兼证的临床表现和病理分析。

    主要内容

    1、脏腑辨证的概念：根据脏腑的生理功能、病理变化，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病位，疾病性质以及正邪盛衰的辨证方法。

    2、临床意义：是辩证体系的核心，各科临证的诊断基础。

    3、脏腑辨证证候：三个部分，有脏病辩证，腑病辨证，脏腑兼病辨证。其中以脏病辨证为最重要。总共涉及证候58个。

    一、心与小肠病辨证

    心病证候：虚证有气、血、阴、阳不足；实证有气火痰郁、寒凝、瘀血等。

    心病症状：以神志症、精神异常、心悸、失眠、多梦、健忘、烦躁、谵语及面色、舌象和血脉表现为常见。

    小肠证候：虚证有小肠虚寒脾阳虚；实证有小肠实热，小肠气痈寒滞肝脉证。

    小肠病症状；以小肠的分清泌浊失常为主，表现为二便异常。

    一心气虚、心阳虚与心阳暴脱

    临床表现其三证既有相同的特点，又有不同表现应注意鉴别。

    相同点：有二点，一是神志症的心悸怔忡；二是气虚症的胸闷气短、自汗，活动后加重。

    不同点：三证分述如下：

    心气虚：以气虚症状为主，主要表现面色、舌象和脉象变化。面、舌色淡，脉虚。

    心阳虚：气虚症状明显加重，同时出现虚寒表现。有畏寒肢冷、心痛，面色白或晦暗，舌质淡苔白滑，脉微细。栗子小说    m.lizi.tw

    心阳暴脱：气虚症状极重，虚寒象突出，且神志异常亦重。突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡紫青滑，脉微欲绝。

    证候分桥盖心气虚、心阳虚和心阳暴脱证以心气虚、心脏全身机能衰退为病理基础；进一步发展为心阳虚，出现虚寒象；进而虚脱亡阳则为暴脱证，为审证要点。

    气虚，宗气不足，神无所主，则表现一派心气虚症，如心悸、气短、胸闷，动则尤盛等。

    气虚血运无力，濡养不足，则有血虚不荣症，面、舌色淡，脉虚无力。

    气虚及阳，失却温煦功能，故现虚寒象，如畏寒肢冷等；阳虚寒凝，气血郁滞，心脉痹阻，故有心痛证，脉道不充，则微细。

    阳气暴脱，阴津无依，则冷汗肢厥；宗气大泄，血脉瘀滞，心神失养，是以亡阳诸证具在。

    总之，其病理可概括为气虚阳衰，血运不足，神失所养基本过程。

    二心血虚与心阴虚

    临床表现上二证以心悸怔忡、失眠多梦为其共症。

    不同症状：心血虚有血虚症，如眩晕健忘，面、唇、舌色淡，脉细弱等。心阴虚必兼有虚热象，如五心烦热、潮热盗汗、两颜红赤、舌红少津、脉细数。

    证候分析其阴血不足病因，一是先天或后天生成不足；一是损伤太过，如失血、热病、七情等因。

    血属阴，心阴心血不足，心神失养，故有神动不宁诸症，见心悸怔忡，失眠多梦等。

    心血虚证，重在血的濡养不足，不能上荣，故见血虚症。

    心阴虚证，重在滋润减弱，阴虚阳亢，内生虚热，故有一派阴虚内热象。

    在病理关系上，血虚渐进致阴虚，所以二证鉴别要点，是有无虚热证。虚而无热象，为心血虚；虚而有热象，为心阴虚。

    三心火亢盛

    临床表现此证三个特点，一是热扰心神症，心胸烦热，夜不能寐，甚狂躁谵语；二是火热津亏症，面赤口渴，溲赤便干，舌尖红绛，或口舌生疮，腐烂疼痛，脉数有力；三是热迫血妄行，致各种出血或气滞血壅，肌肤疮疡等。

    证候分析心火生成其因有三，或为外感，六气化火；或为内伤七情所致；或为肥甘厚味饮食所伤。

    心火亢盛，重点在舌、脉、神志之方面审证，其性质属实热证。

    火热内炽，上炎扰及心神，是有心神不宁等症；热能伤津，故有一派热盛津亏里热象。心主血脉，热壅血络，或迫血妄行而吐血、衄血；或血热壅滞脉络，肌肤疮疡，红肿热痛。

    证候鉴别心火亢盛与心阴虚证。

    二证均有心神不宁一般心病症状，并有热象。其鉴别要点，心火亢盛属实证，心阴虚属虚证。

    四心脉痹阻

    临床表现主症为“痛”和“悸”，即心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。又因病因不同，而有以下四个分证，

    瘀血内阻：典型针刺痛，舌有瘀血征，其色紫暗，瘀点，瘀斑，脉细涩。

    痰浊停聚：以闷痛为特点，全身症状重浊体胖身重困倦，痰多，苔白腻，脉沉滑。

    阴寒凝滞：以寒痛为主，突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。

    气机郁滞：胀痛，发作与情志密切相关，舌淡红，苔薄白，脉弦。

    证候分析本证多在正虚基础上，由瘀血、痰凝、寒滞、气郁而发病，故性质属本虚标实的虚实挟杂证。栗子小说    m.lizi.tw

    正气已虚，阳气不足，血运失常，故心神失养，则心悸怔忡。因虚致实，可使血瘀不行、痰浊内聚、阴寒凝滞、气郁不畅等病理变化，以致心脉痹阻，不通作痛。其疼痛沿心经循行部位发作，是诊断要点。

    心脉痹阻的四个分证病理常相互影响，混杂出现，表现为，气滞血瘀、气郁痰凝，气滞血瘀痰阻、寒凝气滞血瘀等，其中以痰瘀交阻为多见。

    五痰迷心窍

    临床表现具有二个特点：一是心神失常症，意识模糊，语言不清，甚则昏不识人，二是浊痰内阻症，面色晦滞，脘闷呕恶，喉间痰鸣，舌苔白腻，脉滑，上述表现属痰厥证。此外，常见痰迷心窍，特殊可表现为癫、痈发作：

    癫症：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。

    痫证：突然仆地，不省人事，口吐痰涎、喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如作猪羊叫声，醒后一如常人。

    证候分析本证病因多由湿浊酿痰，或气滞肝郁，生痰为病。

    辨证要点：神志失常，喉间痰鸣，苔白腻。主要病理为湿浊、肝郁生痰，痰涎闭阻心窍。

    痰厥证，为痰湿中阻，清阳不升，浊阴上泛.胃气和降失常，上蒙清窍所致。

    癫证，为肝失疏泄，气郁生痰，痰随气升，上蒙心窍所致。

    痫证，为痰浊内忧心经，适逢肝风内盛，风挟痰浊上升，蒙闭心窍所致。风盛则动，故有明显肝风内动症。

    六痰火扰心

    外感痰火扰心证：以高热、痰盛、神志不清为特点。具体症，见有发热气阻，面红目赤，淡黄稠，喉间痰鸣，狂燥谵语，舌红苔黄腻，脉滑数。

    内伤痰火扰心，轻证以心烦失阳为主，痰多胸闷，头晕目眩；重证，语言错乱，哭笑无常，打人毁物，狂躁妄动，不避亲疏，此为狂病。

    证候分析本证重在心神失常，面以痰、火轻重分外感和内伤两型。

    外感火热邪气，入里灼炼津液面为痰，痰火内扰，故见本证。火势内盛，则为发热，面红目赤，机能亢奋而见呼吸气粗；热盛伤津，则痰黄稠；痰火交结，上忧心神，则神失所主而失常。

    内伤气郁，久致生痰，痰郁化火，痰火内扰心神，则可发病。轻者心烦失眠，清阳受阻，头晕目眩，胸闷多痰，重者痰火互结，气机逆乱，心神失常，故为狂病。

    证候鉴别痰火扰心与心火亢盛证、痰迷心窍证，三者均以神志症为主证。具体表现：

    心火亢盛证，以火热痰为主，痰症轻浅，故神志症轻而以热症突出。

    痰火忧心与痰迷心窍二证，均有痰闭心窍，有明显心神错乱表现，但前者其性属阳，临床多“动”；后者其性属阴，临床多“静”。

    七小肠实热

    临床表现本证以心火上炎和下移小肠，使津亏小便异常为特点。

    心火上炎症：心烦口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数。

    小肠热症：小便赤涩，尿道灼痛，或尿血。

    证候分析本证由心与小肠邪热上下移熏所致。

    心火下移小肠，失于分清泌浊，故小便短赤热痛，甚灼伤血络而尿血。

    心火上炎，伤津扰神，故心烦口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数。

    二、肺与大肠病辨证

    肺病证候：有虚、实不同。虚证为气、阴不足；实证多为风寒燥热侵袭，痰浊内积犯肺。

    肺病症状：以呼吸系症的咳嗽、声音、气息及痰浊之症为主，症状多表现于口、鼻、咽喉皮毛等部位。

    大肠病证候：虚证有阳虚、津亏；实证有湿热下注。

    大肠病症状：大便异常。

    一肺气虚

    临床表现以呼吸系症和气虚含阳虚症为主。呼吸系症，咳喘无力，气短声怯；气虚症，神疲乏力，面色白，畏寒自汗，易患感冒；舌淡苔白，脉虚无力。诸症动则尤甚。

    证候分析本证辨证要点是以一般全身气虚不足为基础症，以咳喘无力为特点。

    气虚原因一为久病耗气，二是生化不足。肺主气，司呼吸。肺虚则一身之气衰，神失所养，音不能彰，汗不能固，身不得温，鼓脉无力，故见诸症。动则气耗，故益甚。气不卫外，故易反复感冒。

    二肺阴虚

    临床表现本证以津亏内燥和虚热症为主。具体表现为呼吸系症，干咳痰少而粘，或痰中带血，津亏症，形体消瘦，口燥咽干，声音嘶哑，虚热症，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。

    证候分析肺阴不足证，多由劳损，久咳及热病后期发展而成。

    临床以肺阴虚内燥症及阴虚内热症为要点。其病机可概括为，肺阴津不足，肺失清肃滋润，使气机上逆，故为干咳，痰少而粘特点；津亏不能上承，濡润不足，故有官窍干燥诸症；阴虚不能制阳，虚热内生，则见一派虚火内扰症，若热伤肺络，则咳痰带血。

    三风寒束肺

    临床表现本证以咳嗽，痰稀白为主证，兼见发热微恶风寒，无汗，苔薄白，脉浮紧等风寒表证症状。

    证候分析风寒袭表，内舍犯肺为本证病因。风寒束肺，津液遇寒既而为痰，气道受阻，使肺失宣降，故咳嗽痰稀白；风寒束表，故兼风寒表证。

    证候鉴别风寒束肺与风寒表证，两者病因相同，均由外感风寒邪气引起，但病理变化不尽相同，故临床表现症状有别。

    风寒束肺：邪由表而入，病变重点在肺，故以咳嗽为主症，兼有轻微表证。

    风寒表证，邪气在表为主，故以风寒表实为重点，以恶寒发热为主，兼有轻微或不兼风寒犯肺症状。

    四寒邪客肺

    临床表现呼吸系主症为咳喘，痰稀白，伴见实寒象，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。

    证候分析本证多以突然发作咳喘气急，且寒象明显为要点。

    寒邪客肺，阳气郁遏，气逆则咳喘；失于温煦则形寒；寒凝气血阻滞，则舌淡苔白，脉迟而缓。

    证候鉴别寒邪客肺与风寒束肺。

    寒邪客肺与风寒束肺共症，咳痰稀白。

    不同点：寒邪客肺其症状较重，咳兼喘，伴实寒象；风寒束肺其症较轻，兼风寒表证。此外，前者病程长，后者病程短。

    寒邪客肺与饮停于肺证鉴别：

    共症，咳嗽，痰稀白。

    不同点：寒邪客肺，痰少；病史呈急性发作；性质属实证。钦停于肺，痰多呈泡沫稀水样；呈慢性反复发作病史；性质属本虚标实证。

    五痰湿阻肺

    临床表现以咳嗽、痰多质粘色白易咳为要点。胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。

    证候分析本证病理基础是素体脾肺气虚，湿聚痰盛，每因感受寒湿而引起急性发作。临床虽可见单独外感实证，急性发作，但以慢性病为多见。

    急性病，以寒湿袭肺，肺不布津，水湿停聚为痰湿。邪阻气道，肺失宣降为主要病理机转。

    慢性病，以脾肺气虚，湿聚生痰，痰湿上渍，阻塞肺系所致。

    证候鉴别痰湿阻肺与饮停于肺证。

    临床表现均有咳喘，痰色白，胸闷痰鸣症。不同点在于前者痰质稀，后者质稠粘。痰病性质均可表现本虚标实证，但痰湿阻肺尚可独见急性发作实证。

    六风热犯肺

    临床表现以肺热咳嗽，痰黄稠和风热表证为要点。发热微恶风寒，鼻塞流黄稠浊涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。

    证候分析风热外袭，肺卫受病。风热灼伤，痰质稠黄，使肺失清肃，宣降失常，故为咳喘、鼻塞浊涕；邪犯肺卫，阳气郁遏，故见表热证；热盛津伤，则口干咽痛。

    七热邪壅肺

    临床表现以咳喘里实热症状为主。咳喘气粗，痰稠黄，热象为壮热口渴，烦躁不安，大便不结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

    甚则鼻翼煽动，衄血咯血，或胸痛咳吐脓血腥臭痰，即肺痈病。

    证候分析湿热邪气入于口鼻，或风寒、风热入里化热，热邪灼伤肺金，炼液为痰。痰热交阻、肺失清肃，宣降失常，故有咳喘息粗，甚至鼻翼扇动危候；里热蒸腾，津亏不足，心神不宁，故有明显壮热、口渴便结、溲赤，舌红苔黄、脉滑数等里实热象；热伤血络则咯、衄血；痰热壅滞，气血不畅，又可化腐为肺痈病证。

    证候鉴别热邪壅肺与风热犯肺证。

    共同点：两证均有肺热症状，邪气皆为外感。

    不同点：前者主里实热证，病程较长，病情铰重；后者为表里同病，病位虽在肺系但伴见风热表证，病程短，病情轻线。

    八燥邪犯肺

    临床表现以肺系症状干燥少津为要点。干咳无痰或少痰，痰粘不易咯出，甚咯血；唇、舌、口、咽、鼻等官窍干燥。

    每可兼寒热表证，但因有倔寒、倔热不同，所以有温燥、凉燥之分：

    温燥：表证偏风热，津亏较重，甚化热伤络，胸痛咯血，舌红苔黄，脉细数。

    凉燥：表证偏风寒，津亏铰轻，舌红苔薄白，脉浮数。

    证候分析外感燥热之邪，或风温化燥，烧伤肺津，清肃失令，故见干咳，痰少而粘稠难咯。燥盛则干，濡润不足，故诸症干涩。凉燥偏寒，温燥偏热，故又有偏寒、偏热之不同表证，其伤津亦有轻重区别。

    证候鉴别燥邪犯肺与邪热壅肺证。

    共同点：二者均有津亏不足症。

    不同点，前者多发秋季，主症以干咳少痰粘搁及官窍干燥为特点，兼有寒热表证；后者多发于冬春两季，主症高热咳喘，痰黄稠，兼证以里热津伤，甚动血、化腐为主。

    九大肠湿热

    临床表现本证具有大便异常、伴随症、一般湿热症三个特点。大便异常，下利赤白粘冻，或暴注下泄，色黄而臭；伴随症：腹痛，里急后重，肛门灼热：一般湿热症：口渴饮水不多，小便短赤，或有寒热表证，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

    证候分析湿热下迫大肠，阻滞气机，使肠道传导失常，故便次增多；湿热熏灼，脉络损伤，血腐为脓，故见粘冻或泻下黄糜，腑气不畅，故腹痛重滞；热盛津伤，湿邪郁蒸，故又有口渴，小便短赤等症。

    若表证未解，则有寒热表证；仅有里热，但热不寒。

    湿重于热，脉濡数；热重于湿，脉滑数。

    十大肠液亏

    临床表现大便秘结难于排出，数日一行，多以排便时间延长为特点。一般无腹痛等症，但可见有口干咽燥，头晕口臭等兼症，舌红少津，脉细涩。

    证候分析大肠液亏可由热病、久病后或妇女产后，素体阴虚而引起。津亏肠燥，腑气不行，故为便结，津伤内

    ...