別
證型 臨床表現 舌象 脈象 辨證
表寒證 惡寒重，發熱輕，無汗 苔薄白潤 脈浮緊 外感寒邪
衛陽受損
表熱證 發熱，微惡風寒或有汗 舌邊尖紅赤 脈數 外感熱邪
衛氣被郁
里寒證 形寒肢冷，面色白，口淡不渴，
小便清長，大便稀薄 舌質淡
苔白潤 沉遲 寒邪宣中或陽
氣虛定，失其溫煦
里熱證 面赤身熱，心煩口渴，喜冷飲
煩躁多言，小便黃赤，大便干結 舌質紅
苔黃 數 里熱熾盛
傷津耗液
復習思考題
1、寒、熱證的臨床特點是什麼如何分析其機理
2、寒熱錯雜、轉化和真假的鑒別要點是什麼
3、怎樣理解寒熱與表里的關系
第三節虛實
目的要的
1、掌握虛實證的主要臨床表現、證候分析和鑒別要點。栗子小說 m.lizi.tw
2、掌握虛實夾雜、轉化和真假的鑒別要點。
3、掌握虛實與表、里、寒、熱的關系。
主要內容
1、虛與實的概念，虛指正氣不足；實指邪氣有余。即所謂“邪氣盛則實，精氣奪則虛”素間通評虛實論。
2、虛實辨證的意義︰通過虛實辨證，可以掌握邪正盛衰的情況，為治療提供依據。“實者瀉之”，“虛者補之”，只有辨證準確才能攻補適宜，免犯虛虛實實之誤。
3、虛、實證的臨床表現和證候分析。
4、虛、實證與表里、寒熱證的關系。
5、虛、實證間的夾雜、真假關系及鑒別。
一、虛證
概念虛證是對人體正氣虛弱的各種臨床表現的病理概括。
臨床表現人體髒腑功能活動和物質之不足，均可以產生虛證，因此，在虛證中又分陰虛、陽虛，氣虛、血虛以及髒腑諸虛的不同，很難全面概括。具體表現見以後有關內容。
證候分析虛證多見久病，其致病原因，由于先天不足或後天失養，傷及陰陽。傷于陽者以陽氣虛的表現為主，由于陽失溫運與固攝的功能，故見陽虛諸癥；傷于陰者以陰血虛的表現為主，由于陰不制陽，及失去其懦養滋潤的作用，故見陰虛諸證。
二、實證
概念實證是對人體感受外邪，或體內病理產物蓄積而產生的各種臨床表現的病理概括。
臨床表現由于致病邪氣的性質及所在部位的不同，實證的表現亦極不一致。臨床主要見有︰發熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚致神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結，舌質蒼老，舌苔厚膩，脈實有力。
邪盛與正氣抗爭而發熱，實邪擾心，或蒙蔽心神，故煩躁甚至神昏譫語；邪阻于肺，肺失宣降而胸悶，呼吸氣粗，痰涎壅盛；實邪積于腸胃，則大便秘結，腹脹滿痛拒按；邪正相爭，搏擊于血脈，故脈實有力，濕濁蒸騰，故舌苔多見厚膩。
三、虛證與實證的鑒別要點
虛證與實證，從癥狀來看，同樣的癥狀，可能是實證，亦可能是虛證。因為虛證、實證其臨床表現甚多，難以一一列舉，下列鑒別簡表，供參考︰
表3虛證實證鑒別簡表
分類證候 素質 病程 語聲呼吸 痛的性質 脹的性質 舌 脈
虛證 弱 長 聲低息短 喜按 時減 舌質淡嫩 虛
實證 強 短 聲高氣粗 拒按 不減 舌質蒼老 實
四、虛證和實證關系
二者可表現為相互聯系，相互影響，臨床上同時並存，也可以在一定條件下相互轉化。栗子網
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一虛實錯雜
概念同一患者在同一時期存在著正虛與邪實兩方面病變，即虛證中央有實證，或實證中夾有虛證，以及虛實並見的部是虛實錯雜證。
臨床表現可見以下三個方面︰
實證夾虛︰此證常常發生于實證過程中正氣受損的患者，亦可見于原來體虛而新感外邪的病人，它的特點是以邪實為主，正虛為次。
虛證夾實︰此證往往見于實證深重，拖延日久，正氣大傷，余邪末盡的病人，亦可見于素體大虛，復感邪氣的患者。其特點是以正虛為主，邪實為次。
虛實並重︰此證多見于以下兩種情況︰一是原為嚴重的實證，遷延日久，正氣大傷，而實邪末減者；二是原來正氣甚弱，又感受較重邪氣的病人。其特點是正虛與邪實均十分明顯，病情比較沉重。
證候分析虛實錯雜多見久病之中，病邪仍盛，正氣已衰，或素體虛弱又有新感或患者髒腑功能低下，使之邪盛正衰，導致病理產物停留于體內而造成虛實錯雜。
二虛實真假
概念在虛證、實證癥狀同時出現的疾病中，一為疾病的本質，一為假象的叫虛實真假。
臨床表現虛實真假，其假象都表現于外。
假實證︰臨床所見雖脹滿而不似實證之不減；腹雖脹急，但時脹時不脹，不似實脹之常急，腹滿按之不痛，或按之痛減；脈弦硬多與沉遲並見等等，都是假實。
假虛證，臨床所見雖默默不語。然語時多聲高氣粗；泄瀉而得瀉反快，雖不食亦有思食或能食之時，雖倦怠而稍動則覺舒適，胸腹滿，按之痛劇，或痛處不移等，均屬假虛。
證候分析真實假虛證，病本實證，邪氣有余，是其病理所在。虛象之所以出現，多因邪氣壅盛，使經絡阻滯，氣血不暢，正氣難以外達所致。
真虛假實證，病本虛證，正氣不足，是其病理所在。實象之所以出現，多因內髒氣血不足，運化無力所致。
虛實真假鑒別是以脈象、舌象、語言及體質、病因、病程、治療等為其要點。
五、虛脫實與表里寒熱的關系
虛實常通過表里寒熱幾個方面反映出來，形成多種證候如表4。
表4虛實與表里寒熱關系簡表
癥狀
證型 臨床表現 舌象 脈象 辯證
表虛證 發熱惡風，自汗出易患感冒 舌淡
苔薄白 浮緩
細弱 風邪犯表，營衛不調
內傷氣血，衛氣不固
表實證 發熱惡寒無汗 舌淡苔白 浮緊 外邪侵襲，陽氣不固
虛熱證 兩顴紅赤，形體消瘦
潮熱盜汗，五心煩熱
口燥咽干 舌紅少苔 細數 陰液虧耗，虛熱內生
虛寒證 精神不振，畏寒肢冷
腹痛喜按，大便溏簿
小便清長 舌質淡嫩 微或沉
遲無力 陽氣虛衰，溫化無權
實寒證 畏寒喜暖，面色蒼白
四肢欠溫，腹痛拒按
腸鳴腹瀉，小便清長 舌苔
白潤 遲或緊 寒氣過盛，陽氣被遏
實熱證 壯熱喜冷，口渴飲冷
面紅目赤，煩躁
大便秘結，小便短赤 舌紅苔
黃面干 洪滑
數實 熱邪熾盛
復習思考題
1、虛、實證臨床有哪些主要特點其主要病理及鑒別要點是什麼
2、怎樣鑒別虛實夾雜、轉化和真假證
3、虛實證與表里、寒熱證之間有何關系
第四節陰陽
目的要的
1、掌握陰證、陽證、陰虛、陽虛、亡陰亡陽證的臨床表現及病理。小說站
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2、掌握各證之間的鑒別要點，如陰證與陽證、陰虛證與陽虛證、亡陰證與亡陽證。
主要內容
1、陰證和陽證。
2、陰虛和陽虛證。
3、亡陰和亡陽證。
以上均為概念、臨床表現、證候分析和鑒別要點。
4、陰陽辨證的意義︰陰陽是八綱辨證的總綱，可以概括其他六綱，即表弗實證為陽證，里寒虛證為陰證，故八綱又稱“二綱六要”，所以陰陽辯證是疾病辨證中的重要方法。
一、陰證和陽證
一陰證
概念帆符合“陰”的一般同性的證候，稱為陰證。如里證，寒證，虛證可概屬于陰證的範圍。
臨床表現陰證的臨床特點以正氣不足，機能低下，寒象為主。具體癥狀可有，面色暗淡，精神萎靡，身重 臥，形寒肢冷，倦怠乏力，語言低怯，納呆，口淡不渴，大便腥臭，小便清長，舌淡胖墩，脈沉遲或弱或細澀。
證候分析陰證是機體氣虛不足，陽虛寒盛的反映，所以陰證一般是指虛寒證而言實寒證亦屬陰證範圍。下面分析是僅就陽氣不足產生的虛寒陰證而論︰
精神萎靡、乏力、聲低是虛證之表現︰形寒肢冷，口淡不渴，大便腥臭，小便清長是里寒證之表現；舌淡胖嫩，脈沉遲，微弱，細澀均為虛證，虛寒之舌脈。
二陽證
概念凡符合“陽”的一般屬性的證候稱為陽證。如表證，熱證，實證，概屬于陽證的範圍。
臨床表現陽證以正氣未定，陽熱有余為主要特點；面色偏紅，發熱，肌膚灼熱，神煩，躁動不安，語聲粗濁或罵詈無常，呼吸氣粗，喘促痰嗚，大使秘結，小便短赤，舌質紅絳，苔黃黑起刺，脈洪大，浮數，滑實。
證候分析陽證是表證、實證、熱證的歸納，惡寒發熱並見是表證的特征，面色偏紅，神煩躁動，肌膚灼熱等乃為熱證之表現；語聲粗濁，罵詈無常，舌紅絳苔黑起刺，脈滑實等又是實證的表現。
三陰證和陽證的鑒別要點
表5陰證與陽證鑒別簡表
證型
四診 陰證 陽證
望 面色蒼白或暗淡，身重 臥，倦怠無力，萎靡不振，舌淡胖，苔潤 面色潮紅或通紅，身熱喜涼，狂躁不安，舌質紅絳，苔黃黑起刺
聞 語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱 語聲粗濁，狂言叫駕，呼吸氣粗
問 大便腥臭，飲食減少，口中無味，不煩不渴，或喜熱飲，小便清長成短少 大便秘結，惡食，口于，煩渴引飲，小便短赤
切 腹痛喜按，身寒足冷，脈象沉微，細澀遲弱無力 腹痛拒按，身熱足暖，脈象浮洪，數大滑實而有力
二、真陰不足與真陽不足
概念真陰不足與真陽不足是指腎陰不足與腎陽不足的證候。
臨床表現現分述腎真陰、真陽不足如下︰
真陰不足︰臨床以陰虛陽亢，虛火內燃為主要特點，表現為虛熱津虧癥狀。面白顴赤，唇若涂丹，口燥，舌干紅無苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰膝酸軟無力，遺精，脈數無力。
真陽不足，臨床以陽虛寒盛，氣不化水為主要特點，表現為虛寒癥狀。面色白，唇舌色淡，喘咳身腫，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更作瀉，陽萎精冷；脈大無力。
證候分析真陰不足證，以腎的陰精虧乏為基礎，陰虛水虧全身水津不足，陽盛而虛火內生，是成本證。
真陽不足證，是腎中陽氣不足，失其溫煦化生作用，故表現為全身虛寒象。
三、亡陰與亡陽證
概念陰精、陽氣亡失的證候為亡陰、亡陽證。
臨床表現亡陰、亡陽證出現于疾病危重階段，其癥狀表現為︰
亡陰︰除原發病危重癥外，大汗淋灕，汗出如油，味成，四肢溫和，氣粗口渴，脈實或躁疾，按之無力。
亡陽︰除原發病的各種危重癥狀外，可見大汗淋灕，汗清稀而涼，味淡，四肢厥冷，口不渴或渴喜熱飲， 臥神疲，脈微欲絕等。
證候分析久病、重病或失治誤治，特別是高熱大汗，或過用汗法，或吐瀉過度，失血過多，在這種情況下易發生亡陰、亡陽證。
亡陰者，因陰虛則陽亢，表現一系列熱象，但究屬虛證，故脈雖似洪實而躁疾，必按之無力；亡陽者，因陽虛則寒，表現一系列寒象；以虛陽外越，故脈見浮數而空，甚則微細欲絕。
由于陰陽互根，相互消長，故陰津枯竭，陽氣則失所憑依而散越，出現陽氣亡散；而亡陽則陰液必損，出現陰液亡失。臨床亡陰與亡陽證常相繼發生，只是主次不同罷了。
四、亡陰與亡陽證鑒別要點
表6亡陰與亡陽鑒別簡表
鑒別點
證型 汗 四肢 舌 脈象 其它
亡陰 汗熱
味咸 溫 紅干 洪實或燥疾
按之無力 肌熱、氣粗、渴喜冷飲
亡陽 汗涼
味淡 厥冷 白潤 浮數而空，或
微細欲絕 肌冷、氣微、不渴或喜熱飲
復習思考題
1、亡陰、亡陽證的臨床特點有哪些
2、怎樣鑒別亡陰與亡陽證
3、亡陰與亡陽證有何聯系
4、如何鑒別陰證與陽證
第四章辨證
目的要的
1、了解各種辨證方法之間的關系。
2、掌握各種辯證方法的臨床運用，認識各證候的臨床特點和主要病理過程。
3、注意一些相似證候的鑒別。
主要內容
1、辯證概念︰在望、聞、問、切四診資料基礎上，運用基本理論，如陰陽五行學說，髒腑學說等，對疾病的某一個階段的病因、病位、性質及正邪關系等進行思維分析，並得出一個高度的抽象理性概括結論證候，稱之為“辯證”。
2、癥的概念︰癥是疾病過程中出現的單個的、**的具體表現，包括癥狀和體征。
3、病的概念︰機體的一切異常生理變化都概稱之病，正如清代醫家徐靈胎說，“病之總者為之病”。
4、癥狀、證候、病三者關系︰癥狀、證候、病三者對認識疾病來說。雖概念不同，但又密切相關。
每種病，都一定會有相應的癥狀顯露，或感官直接得知，或通過儀器檢查發現。可以說，不存在沒有癥狀的病。就一個具體癥狀來說，它只能反應病的局部病理變化，但也有可能某一癥狀是認識疾病的關鍵。
癥狀對證候，是必不可少的依據。證候可以表達諸多癥狀間的必然病理關系。因此，癥狀具體反應了病的各局部變化，而證候則抽象反映了病的這一階段的總體病理過程。
證對于病，只說明某階段病變實質，有是病便有是證。一個病可表現幾個不同的證，而同一個證也可出現于不同的病中。所以，診斷先從辨證入手，而後認病，之後再辨證，方能相得益彰，治療無誤。
5、七種辯證方法︰即病因辨證、經絡辨證、氣血津液辨證、髒腑辨證、六經辯證、衛氣營血辨證與三焦辨證。
第一節病因辨證
目的要的
1、掌握六淫證候的辨證要點。
2、熟悉七情、飲食勞倦、外傷等證候特點。
主要內容
1、病因辨證的概念︰從能引起疾病發生的原因角度，探求病證特點的辯證方法，叫病因辨證。
2、病因辨證的意義︰通過分析患者的各種病態反映癥狀、體征，根據各種病因的致病特點，來推求病之病因所在，從而給治療提供依據。
3、病因辨證征型︰六淫病證、七情病證、飲食勞倦病證和外傷病證。
一、六淫病辨證
一風淫證候
具有發病迅速，消退也快，游走不定的特點。
臨床表現證見發熱惡風，頭痛汗出，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緩，或肢體麻木，抽搐，強直，角弓反張；或皮膚瘙癢。
證候分析風邪襲表，傷人衛氣，腠理疏松，衛氣不固，故發熱惡風，頭痛，汗出；風邪上受，防氣失宣，故咳嗽，鼻塞流涕，脈浮緩，苔薄白，為風邪犯衛之征。風邪襲于肌腠，則麻木或瘙癢；風邪侵襲經絡傷于經筋，則抽搐強直，甚至角弓反張。
二寒淫證候
臨床表現惡寒發熱，無汗，頭痛，身痛，喘咳鼻塞，苔薄白，脈浮緊；或手足拘急，四肢厥冷，脈微欲絕，或腹痛腸鳴，泄瀉，嘔吐等。
證候分析寒邪束表，玄府不通，衛氣不能宣發，故發熱惡寒，無汗，寒滯經脈則頭痛，身痛，皮毛受邪，內舍于肺。肺失宣降，故喘咳，鼻塞；脈浮緊，苔薄白，為寒襲于表之征。寒滯經脈，壅遏氣機，則手足拘急；陽氣不達四肢，則四肢厥冷；寒凝不溫，筋脈收縮，則脈微欲絕；若寒中于里，中陽受損，升降失常，運化不利則腹痛，腸鳴，泄瀉，嘔吐。
三暑淫證候
臨床表現有傷暑、中暑之別，
傷暑︰惡熱，汗出，口渴，乏力，尿黃，舌紅，苔白或黃，脈虛數。
中暑︰發熱，卒然昏倒，汗出不止，口渴，氣急，甚或昏迷驚厥，舌絳干燥，脈濡數。
證候分析暑性炎熱升散，最易耗氣傷津，其病必見熱象，且暑多夾濕，暑濕相混而致病。
傷暑，為外感暑濕之邪，腠理開泄，肌膚汗出，耗氣傷津所致。暑性炎熱，蒸騰津液，故見惡熱，汗多，口渴，尿黃；暑病汗多，氣隨汗泄，故疲乏而脈虛數，暑夾濕邪，濕泛上焦，故苔白或黃。
中暑，為夏令烈日高溫之下，勞動過久，暑熱炎蒸，上擾清空，內傷神明，因而卒然昏倒；熱則灼氣傷津，故發熱，口渴，汗出，氣急；暑熱夾濕，蒙蔽清竅，內陷心包，則昏迷；暑熱傷津，化燥生風，風氣內動，則驚厥；暑熱灼甚，營陰亦傷，故舌絳干燥，濕則脈濡，熱則脈數，暑濕相混，則脈象濡數。
四濕淫證候
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