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www.192.tw邪陷心包，蒙蔽心神，熱盛神昏而致昏睡。
八、問二便
一問二便內容
1、排便次數及時間。
2、二便量，色，質及氣味。
3、排便時伴隨癥狀。
二問二便臨床表現及意義
二便臨床表現可反映飲食物的消化及水液代謝情況。
1、問大便︰健康人每日或隔日大便一次，排便通暢，成形不燥，內無膿血、粘液和未消化食物等。大便的便次、性狀和排便感異常主要有下列情況︰
1便次異常
臨床表現
1便秘︰大便燥結，排出困難，便次減少，甚則多日不便。
2泄瀉，便次增多，便質稀薄。
臨床意義大便異常是大腸傳導失常結果。
1便秘︰病人高熱便秘，腹滿脹痛，屬實熱證；病人大便秘結，面色蒼白，喜熱飲，屬冷秘；病人便干，舌紅少苔，脈細數，屬陰虛；久病，老年或產後便秘，多屬氣液兩虧。
2泄瀉︰病人納少腹脹，腹部隱痛，大便溏泄，屬脾虛；黎明前腹痛作瀉，瀉後則腰膝酸冷，屬腎陽虛；病人脕悶噯腐，腹痛泄瀉，瀉後痛減，屬傷食；病人情志抑郁，腹痛外瀉，瀉後腹痛減，屬肝郁乘脾。
2便質異常
臨床表現
1完谷不化，大便質稀，含存未消化的食物殘渣。
2溏結不調︰大便時干時稀。
3膿血便︰大便中央有膿血粘液。
4便黑如油是遠血；便血鮮紅是近血。
臨床意義
1完谷不化多見于脾虛或腎虛泄瀉。
2溏結不調，見于肝郁乘脾；若大便先干後溏，多屬脾虛。
3膿血便，為痢疾。
4遠血主脾胃虛寒或濕毒；近血主大腸濕熱或為風熱。
3排便感異常
臨床表現
1肛門灼熱︰排便時肛門有灼熱感。
2排便不爽︰腹痛而排便不暢。
3里急後重︰腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽。
4滑瀉失禁︰久瀉不愈，大便不能控制，滑出不禁。
5肛門氣墜︰肛門有下墜感，甚則脫肛。
臨床意義
1肛門灼熱，屬大腸濕熱，見于暑瀉。
2排便不爽，多屬肝郁乘脾；便溏如黃糜揭下不爽，是濕熱蘊結大腸，腸道氣機傳導不暢。
3里急後重，見于痢疾。是濕熱內阻，腸道氣滯所致。
4滑瀉失禁，屬脾腎陽虛，肛門失約。
5肛門氣墜，屬脾虛中氣下陷。
2、問小便︰健康成人在一般情況下，日間排尿35次，夜間01次，每晝夜排尿量約10001800毫升。小便的尿量，尿次和排尿感異常，主要有下列情況︰
1尿量異常
臨床表現
1尿量增多︰病人小便清長量多，畏寒喜暖；口渴，多飲，消瘦。
2尿量減少，小便短赤量少；尿少浮腫。
臨床意義
1尿量增多︰多屬虛寒證，亦見于消渴病。
2尿量減少︰多屬實熱證，或汗，吐，下後傷津所致；亦可見水腫病，由肺脾腎髒功能失常，氣化不利，水濕內停所致。
2尿次異常
臨床表現
1小便頻數︰小便短赤，頻數急迫；小便澄清，頻數失禁；夜尿增多，小便清長。小說站
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2癃閉︰小便不暢，點滴而出為癃；小便不通，點滴不出為閉，一般統稱為“癃閉”。
臨床意義
1小便頻數，可見于下焦濕熱，腑髒氣化不利所致的淋證；或因腎氣不固，膀胱失約所致；亦多見于老年人及腎病後期，因腎陽虧虛，膀胱失約所致。
2癃閉，因濕熱蘊結，或瘀血，結石阻塞者多屬實證；因年老氣虛，腎陽不足，膀胱氣化不利者，多屬虛證。
3排尿感異常
臨床表現
1小便澀痛︰排尿不暢，且伴有急迫，疼痛，灼熱感。
2余瀝不盡︰排尿後小便點滴不禁。
3小便失禁︰病人神志清醒時，小便不能隨意控制而自遺。
4遺尿︰睡時不自主排尿。
臨床意義
1小便澀痛，見于淋證，多由濕熱蘊結膀胱，使膀胱氣化不利所致。
2余瀝不盡，見于老年人，屬腎氣不固。
3小便失禁，多屬腎氣不固，膀胱失約。若病人神志昏迷而小便自遺，則病屬危重。
4遺尿，屬腎氣不足，膀胱虛衰。
九、問婦女
一問婦女內容
1、月經。
2、帶下。
3、妊娠。
4、產育。
二臨床表現及意義
1、問月經
月經初期年齡為1315歲，周期為28天左右，持續時間為35天，經色正紅無塊，經質不稀不稠，絕經期年齡約在49歲左右，並須詢問末次月經日期。
1月經不調
臨床表現月經周期及量，色，質發生異常改變。可分下列三種情況︰
1月經先期︰月經周期提前89天以上。
2月經後期︰月經周期錯後89天以上。
3月經前後不定期︰月經前後不定，差錯在89天以上者，又稱為月經衍期。
臨床意義
1月經先期，多因邪熱迫血妄行所致；或因氣虛不能攝血而成。
2月經後期，屬血虛，是血少經血不能按時滿溢所致；屬寒經，是由感寒經血凝滯，不能按時而下所致。
3月經前後不定期，屬氣郁，是因情志郁結，肝失調達，氣機逆亂所致；屬脾腎虛損，因脾腎虛衰，沖任失調所致。
2行經腹痛
臨床表現在經期前後，或行經期間發生陣發性下腹部疼痛，甚至劇痛難忍，並伴隨月經呈周期性發作。
臨床意義經前小應脹痛，行經後痛減，屬實證，多因氣滯血瘀所致，經後小腹隱痛，屬虛證，多因氣血不足或腎虛，胞絡失養所致；行經小腹冷痛，得熱痛減，屬寒證，是因寒凝經脈，胞絡收引拘急所致。
3經閉
臨床表現女子發育成熟後，月經應來不來，或曾來而中斷，閉止在三個月以上。
臨床意義多由血瘀，肝氣郁結，虛勞等病引起。
4崩漏
臨床表現月經忽然大下不止謂之“經崩”，長期淋灕不斷為“經漏”。“漏者崩之漸，崩者漏之甚”。
臨床意義多屬熱證；或沖任損傷，或中氣下陷，脾虛不能統血所致。
2、問帶下
在正常情況下，婦女可有少量白帶分泌，若帶下量多，淋灕不斷，或帶質改變，或有臭味，即為帶下病。
臨床表現
1白帶，帶下色白，量多，質清稀，無臭味。台灣小說網
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2黃帶，帶下色黃，量多，質粘稠，味臭穢。
3赤帶︰帶下色紅粘稠，或赤白相間，微有臭味。
臨床意義
1白帶，同寒濕，是脾虛不運寒濕下注所致。
2黃帶，屬濕熱，是由濕郁化熱，濕熱下注所致。
3赤帶，多因情志不好，肝郁化熱，損傷胞絡所致。
若絕經期後仍見赤帶淋灕不斷，可能由癌變引起，應及早診治，以防延誤病情。
3、問妊娠
臨床表現已婚婦女平素月經正常，突然停經而無病理表現，脈象滑數沖和，應考慮妊娠。
1妊娠惡阻︰妊娠婦女出現厭食，惡心，嘔吐，甚則反復嘔吐不能進食。
2胎動不安︰妊娠後小腹部下墜疼痛，腰部酸痛，或兼見漏紅。
臨床意義
1妊娠惡阻，是因胃氣素虛，妊娠後沖脈氣盛上沖，胃失和降所致；或因肝部化火，肝火犯胃所致；亦可因痰濁上逆，胃失和降引起。
2胎動不安，為墮胎或小產先兆。多為腎虛不能顧護沖任所致；或為氣血虧虛不能養胎所致；亦可因外傷，損傷沖任所致。
4、問產後
臨床表現
1產後惡露不絕，產後血性惡露淋灕不斷，持續二十天以上。
2產後發熱︰產後發熱持續不退，甚則壯熱。
臨床意義
1產後惡霸不絕，可由氣虛、血熱、血瘀等原因引起。
2產後發熱，可由感受外邪，火邪內盛，陰虛生熱等因引起。
十、問小兒
一問小兒內容
1、一般問診情況。
2、出生前後情況。新生兒應著重詢問母親妊娠期及乳期的營養健康情況和是否難產、早產等。
嬰兒應著重詢問小兒的喂養情況和坐、爬、立、走、出牙、學語的遲早。
3、問預防接種，傳染病史和傳染病接觸史。
4、問易使小兒致病的原因。應著重詢問小兒的喂養情況，是否受驚，著涼等，有無吐瀉，驚叫，發熱，咳喘等表現。
二問小兒臨床表現及意義
1、問出生前後情況，可了解小兒的先天情況及小兒後天營養是否充足和發育是否正常。
2、問預防接種，傳染病接觸史︰小兒六個月至五周歲之間，先天免疫力已消失，而後天免疫力尚未形成，且接觸感染機會較多，易患兒科傳染病。小兒已作過某種預防接種或已患過具有長期免疫力的某種傳染病，則雖癥狀相似而不易患該種傳染病；如對某種傳染病無免疫力而最近又與該病患兒密切接觸，則易患該種傳染病。
3、問易使小兒致病的原因︰嬰幼兒神志發育不完善，易受驚嚇，易致高熱驚風；脾胃嫩弱，消化力差，易于傷食；對外界環境適應力差，易患外感病。
復習思考題
1、說明問診的目的和重要意義。
2、問診的方法及注意事項是什麼
3、何謂主訴現病史、既往史包括哪些內容
4、問現在癥狀有何意義主要內容包括那些方面
5、何謂惡寒發熱怎樣從惡寒發熱的輕重不同分辨病位與病性
6、但寒不熱，寒熱往來見于何證
7、何謂壯熱，微熱可見于那些病理改變
8、何謂潮熱可分幾種類型臨床表現及意義都是什麼
9、何謂氣虛發熱有何臨床意義
10、表證辯汗包括那些內容有何臨床意義
11、何謂自汗，盜汗，大汗，戰汗有何臨床意義
12、頭汗，手足心汗，半身汗的臨床意義是什麼
13、怎樣根據頭痛部位不同，辨別病在何經
14、怎樣從胸脅脕腹等處的疼痛分辨疾病的病位
15、怎樣分析耳鳴，耳聾的病情虛實
16、說明重听，目眩，目昏的臨床表現及意義。
17、問口渴與飲水包括那些內容有何臨床意義
18、問食欲與食量包括哪些內容有何臨床意義
19、何謂除中有何臨床意義
20、問口味包括部些內容有何臨床意義
21、說明失眠，嗜唾的臨床表現及意義。
22、便次異常包括那些內容有何臨床意義
23、何謂完谷不化溏結不調，排便不爽，肛門灼熱，里急後重，滑瀉失禁，肛門氣墜各有何臨床意義
24、尿量異常包括哪些內容臨床意義如何
25、何謂癃閉，余瀝不盡，小便失禁，遺尿有何臨床意義
26、何謂經閉，痛經，崩漏臨床意義是什麼
27、問帶下有哪些臨床意義
28、何謂產後惡露不絕產後發熱病因有哪些
29、說明妊娠惡阻，胎動不安的臨床表現和意義。
30、怎樣結合小兒的生理特點進行問診
第四節切診
目的要的
1、熟悉脈象形成的原理和脈診的臨床意義。
2、熟悉脈診的部位、方法和注意事項。
3、掌握正常脈象及其生理變異。
4、掌握常見脈的形態及其主病。
5、掌握相兼脈的臨床意義及脈證的順逆和從舍。
6、熟悉其他按診的一般內容。
主要內容
1、脈象形成原理和臨床意義。
2、脈診的部位。
3、脈診的方法和注意事項。
4、平脈、病脈的意義，以及病脈和相兼脈的主病。
5、按診。
一、脈診
一脈象形成原理
脈搏是血液在血管中流動的結果。
血液的流動則取決于五髒的功能協調來完成，其中各髒的作用是，
心，主血脈，經宗氣作用，為血行主導動力。
肺氣，敷布。
脾氣，統攝。
肝氣，調節。
腎氣，原動力。
所以，脈象形成與髒腑主要是五髒氣血密切相關。
二脈診的臨床意義
診脈可了解髒腑功能，氣血盛哀情況，從而提供以下二點診斷疾病的依據。
1、判定病位，確定性質和邪正盛衰。
2、推斷疾病的進退預後。
三脈診的部位
脈診部位有︰遍診法，三部診法，寸口診法三種。
1、遍診法素問三部九候法︰切診的部位有頭、手、足三部，每部又各分為天、地、人，三而三三，合而為九，故稱為三部九候法，其具體部位如下︰
上部
頭部
上部上兩額之動脈加太陽穴，以候頭角之氣。
上部中耳前之動脈加耳門穴，以候耳目之氣。
上部下兩頜之動脈如巨 穴，以候口齒之氣。
中部
手部
中部上手太陰如寸口脈，以候肺。
中部中手少陰如神門穴，以候心。
中部下手陽明加合谷穴，以候胸中之氣。
下部
足部
下部上足闕陰如五里穴或太沖穴，以侯肝。
下部中足太陰加箕門穴或坤陽穴，以候酪目
下部下足少陰如涌泉穴，以候腎見圖6。
2、三部診脈傷寒論診法︰三部，
即人迎，寸口、趺陽三脈。
三部意義，寸口候十二經，人迎和膚陽候喂氣或有加足少陰太溪穴侯腎。
以上二種診法現在一般已不再采用，只是當病危或寸口無脈時才使遍診法或三部診法，以診胃、腎之氣存亡。
3、寸口診法
1寸口診法形成︰始見子內經，詳于難經，推廣于晉代王叔和的脈經。
2脈的部位︰寸口氣口、脈口在腕後撓動脈處。見圖7。
寸口的寸關尺三部︰以撓骨睫突為準，其稍為內方部位為關，關前腕端為寸，關後肘端為尺。兩手各有寸關尺三部，共六部脈。每手寸關尺又有浮中沉舉尋按三種指力三候，三三為九，故為寸口診法的三部九候。
“三部者，寸、關、尺也；九候者，浮、中、沉也”，此與遍診法的三部九候名同實異。
3寸關尺分候髒腑
內經、脈經、景岳全書、醫宗金鑒都有記裁，內容基本相同，唯在大、小腸和三焦有些區別，現將臨床常用方法介紹如下︰
1以內經的上寸脈以候上身軀上部，下尺脈以侯下身軀下部原則為依據︰左寸候心與羶中；右寸候肺與胸中。左關候肝與膈；右關候脾與胃。左尺候腎與小腹，右尺同左。
2不分寸關尺，但分浮中沉法︰左脈候心肝腎，右脈候肺脾命門
此法在病危重，以求根本，及老人、虛人、久病、產後多用。
寸關尺分候髒腑，是候髒腑之氣非脈出部位。
四脈診方法和注意事項
1、診脈時間︰隨時可以診脈，但以清晨為最好。
2、診脈體位︰病人取坐位或臥位，手臂放平與心髒近于同一水平，直腕，手心上，向並在腕關節背墊上脈枕。
3、指法︰醫生一般和病人側向坐，用左手按病人的右手，用右手按病人的左手。
診脈下指前，首先用中指按在掌後高骨內側關脈部位，接著用食指按關前的寸脈部無名指按關後的尺脈部位。注意︰
1三指應呈弓形，指頭平充以指腹按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。
2布指的疏密要和病人的身長相適應，身高劈長則布指宜疏，身矮臂短則布指宜密。
3部位取準後，方能總按和單按。總按指三指平布同時用力按脈，一指單按其中一部脈，其余微微提起為之單按，臨床上二者常配合使用。
診小兒脈常用“一指拇指定關法”，而不分三部，因為小兒寸口脈短，不容三指定寸關尺。
4舉按尋︰所謂舉按尋就是診脈時運用指力的輕重和挪移，探索脈象的一種手法。
用指輕按在皮膚上叫舉，又叫浮取或輕取；用指不輕不重，或亦輕亦重，以委曲求之叫尋，又叫中取；診脈時用不同的指力，體會舉按尋之間的脈象變化，這是學習脈診必須掌握的。
應當區分的是︰三部脈有獨異時，
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