不可。栗子小說 m.lizi.tw可大家不喜歡听。在我們的習慣里，即使是跟朋友說我很同情你都很失禮。”她說她的丈夫是個“沉默的男人”，他們之間的談論方式是她哭泣，他聆听，兩人都不說任何大家不習慣的話語。
這三位女長老都能相互感受對方的困境，多年來，她們一起談著內心苦悶、孤寂的感受。艾美莉亞喬森曾去過伊路利薩特受接生訓練，她這時才知道有談話治療這回事。她發現和另外兩位太太聊天令她舒緩不少，于是向她們提出一個想法。星期天在教堂里，艾美莉亞蘭格宣布說她們組了一個團，歡迎任何想談自己痛苦的人來聊天，單獨或一起來都可以。這在這個社會里十分新鮮，她建議用喬森的家作咨詢室。蘭格保證這類會談絕對保密。她說︰“我們都不喜歡孤獨。”
後來的幾年，村里所有的女人，幾乎都跑去找她們談過，都不清楚有多少人尋求過她們的協助。從未向丈夫和小孩吐露心聲的婦女，跑到接生婆的產房里哭泣。于是造就了新的傳統開放的言談。很少有男人尋求協助，雖然男人要堅強的想法讓他們不能來，但至少是個開始。我分別在三位女長老的家中待了很久。艾美莉亞蘭格說，看到別人與她談過後那“解脫的模樣”，真是讓人欣慰。凱琳喬韓森請我到她家坐，她端上來一碗新鮮的鯨魚湯，她說這碗湯是人們難題的最佳解答，她還告訴我，她發現了悲傷的真正療法，就是聆听別人的悲傷。“我做這些事不是只為了來跟我談話的人，”她說︰“也是為了我自己。”在自己家里和自己的親人之間，伊利米那克人不談私事，但他們會到這三位女長老家里得到振作的力量。“我知道很多自殺事件被我阻止了，”凱琳喬韓森說︰“真高興我及時跟她們談過。”保密極為重要，小部落里有很多階級，攪亂階級惹出的麻煩會比沉默造成的問題更大。“對站在外頭要和我談問題的人，我絕不主動提問題，要不就是換一種方法，談談身體狀況，”艾美莉亞喬森說︰“直到我禮貌地問︰你還好吧他們會哭起來，然後我再把他們拉進屋內。”
西方社會時常提起談話治療，但它已經被看成是一種精神分析。憂郁癥是孤寂的疾病，受其所苦的人很清楚地知道它會帶來恐怖的孤獨，就算是被愛包圍的人也一樣在這種情形下，越擁擠越感到徹骨的孤獨。這三位伊利米那克女長老發現了放下包袱和幫助別人放下包袱的美妙。不同的文化用不同的方式表達痛苦，不同文化的人有不同的痛苦，但孤獨卻有無限的可塑性。
我在她們家中吃著抹了海豹油的鱈魚干，三位女長老問我是否也有憂郁癥，她們想從自己的經驗出發，聊聊我的經驗。離開小鎮時，我的翻譯員說這是她有生以來最累的一次，但這也令她十分驕傲。“我們因紐特人是很堅強的民族，”她說︰“若沒解決所有的問題，我們就不能在這里過活。所以我們找到了解決問題的方法，憂郁也是問題之一。”在較大的城市里設立自殺求救熱線電話的格陵蘭人莎拉萊恩說︰“首先，人們得了解跟別人說話是很容易又很棒的事。但很多人都不知道。我們已經知道的人要努力宣傳這種經驗。”
活在一個危機四伏的世界，你得分清楚困苦的生活與憂郁的狀態之間模糊的界線。因紐特人的生活很苦雖然不能跟集中營相比，也與現代都會中的精神空虛不同，但他們活在嚴酷的環境中，缺乏西方人習以為常的豪華物質生活。不久之前，因紐特人甚至還不能享受到說出自己問題的好處︰他們必須壓抑所有負面的情緒，以免影響他們的整個社會。我拜訪的幾個伊利米那克家庭，都是以保持沉默的方法來度過難關。小說站
www.xsz.tw這可以很有效地達到他們的目的，看得出來，許多人就是這樣度過了一個個冰冷、漫長的冬天。現代的西方人陷入沉郁時，解決問題的最好方法是堅毅的信念，伊利米那克人的故事驗證了這個理論，但這種方法有其範圍及地區的限制。如前面所說，村里沒有一個人會談論自己的問題，即使是那三位女長老，平常也不談自己的麻煩。人們常說憂郁癥是進步社會里的閑人才會得的病癥，事實上，應該說是特定階層的人才能享受到自由表達、陳述憂郁的特權。對因紐特人來說，憂郁癥實在微不足道，這是每個人的生活中都會有的遭遇，除非是病情日漸嚴重到失控，否則他們只是視而不見。在他們的沉默與我們以大量自覺的語言表達之間，有許多陳述和了解精神痛苦的方法。環境、種族、性別、文化傳統、國別共同決定了什麼是可以說的，什麼是不能說的從某方面來說，它們也決定了什麼該消解、什麼該加強、什麼該忍受、什麼該放棄。憂郁癥的迫切性、癥候群和治療之道，都是由我們身體生化系統之外的外在力量、個人身分、生長環境、信仰和生活方式所決定。
第六章︰成癮
第73節︰濫用藥物
第六章成癮
憂郁癥與藥物濫用形成一個循壞得憂郁癥的人濫用藥物好讓自己掙脫憂郁；濫用藥物的人攪亂了生活，最終患上憂郁癥。
新抗郁劑是否會重蹈現代化的覆轍，沒有給人更多的自由，只是提高了生活的期望和速度我們是否處于創造新的超人的危險邊緣
我希望能和一大群從憂郁和酒癮中走出來的人一起跳舞，嘲笑那巨大的憂郁。那是我心目中的天堂。
憂郁癥與藥物濫用︰這里的“藥物”指的是廣義的“毒品”或易成癮物質如尼古丁、酒精、古柯鹼、海洛因等，形成一個循環。得憂郁癥的人濫用藥物好讓自己掙脫憂郁；濫用藥物的人攪亂了生活，最終患上憂郁癥。到底是“天生傾向于”酗酒的人變為酒鬼，于是濫用藥物而產生憂郁；還是天性憂郁的人把飲用酒精當成一種自我治療兩種問題的答案都是肯定的。血清素減少，在加劇酗酒上扮演了重要的角色，所以逐漸加重的憂郁可能會造成身體性的酗酒加劇。
事實上，神經系統的血清素含量與酒精的飲用量成反比。以非法藥物進行自我治療常會得到反效果︰合法的抗郁劑藥物剛開始會有副作用，慢慢才有預期的效果；而濫用的藥物通常是一開始就有期望的效果，然後慢慢產生副作用。選擇百憂解而不用古柯鹼是一種延緩滿足感的策略；選擇古柯鹼而不用抗郁劑是因為渴望得到立即的滿足。
濫用藥物
所有濫用的藥物尼古丁、酒精、大麻、古柯鹼、海洛因，和其他二十多種已知藥物都會對多巴胺系統造成影響。有些人天生就有使用這些藥物的傾向。濫用的藥物分三階段作用于大腦。第一階段作用于前腦，影響感知；然後，這會刺激連向大腦各重要部位的神經縴維我們和爬蟲類一樣都有這些部位最後，它們會把興奮的訊息送到大腦其他部位，通常是影響多巴胺系統。像古柯鹼，其作用有可能是阻斷多巴胺回收，因此會有大量多巴胺飄蕩于大腦中；嗎啡的作用是促進多巴胺的分泌。其他神經傳導物質也會受影響；酒精影響血清素，有許多藥物可能會提高腦啡 。不過，大腦擁有自我調節的能力，以保持刺激訊息的穩定︰如果讓大腦泡在多巴胺里，大腦就會發展出對多巴胺的抵抗性，因而需要愈來愈多的多巴胺才能引發反應。若不是多巴胺受體數量增加，就是現有的多巴胺受體敏感度降低。這就是為什麼上癮者對濫用藥物的需求量會漸漸增加的原因，也是為什麼停止依賴藥物來刺激過量多巴胺的人，在漸漸復原時會感到無力、陰沉和憂郁︰他們的大腦在自然狀態下所產生的多巴胺的含量，根本比不上經藥物改造的大腦所產生的含量。栗子小說 m.lizi.tw等到大腦再度調整過後，戒斷癥狀才會平息。
大多數人若是使用成癮藥物夠多、夠久，都會上癮。有三分之一抽過煙的人會對尼古丁上癮；約四分之一用過海洛因的人會對其產生依賴性；約六分之一喝過酒的人會對酒精產生依賴性。藥物使用的方式決定了藥物中毒的快慢。各種方式中，中毒速度最快的是注射，其次是鼻吸入，最慢是口服。當然，各種藥物的速度各不相同，速度也決定了這種藥物的作用有多大。“誰會產生使用藥物的動機，這個問題沒有一定的答案，”哥倫比亞大學毒品戒治與研究部的主管大衛麥克道爾說︰“要看在什麼地方和什麼社會狀態而定。但接下來的結果就完全沒有定數了，有人用了一次以後還是好好過日子，水遠不會再試第二次；有人一用就立刻上癮，終生不能戒斷。”
藥物濫用者和憂郁癥者很像，具有先天的體質，再借由外在經驗引發︰天生就有濫用藥物性格的人，只要使用一種藥物夠多、夠久，就會對其成癮。傾向于濫用酒精的憂郁者，通常會在重度憂郁第一次發作後經歷長達五年的酗酒；傾向于濫用古柯鹼的憂郁者通常在第一次發作後經歷長達七年的濫用。目前沒有檢測可證明什麼人用什麼藥物會有什麼程度的危險，不過有人試圖以血液中某些酵素的量為基準，以進行這方面的系統化檢測。目前我們不可能知道，到底是憂郁者的生理變化使他們精神脆弱而更容易濫用藥物，還是增加的脆弱本身主要就是生理因素造成的。
大多數憂郁的藥物濫用者都同時有這兩種相關的疾病，二者都需要治療，也都會相輔相成。兩種疾病都在多巴胺系統中交互作用。一般認為，要先叫病人戒掉藥物濫用，之後再去對付憂郁癥，這種看法其實是有點可笑的︰這等于是要先把痛苦全部吞進腹中，直到痛苦爆發才想辦法解決。要是你以為毒癮可以忽略，以治療憂郁為優先，讓他感覺較好以後就不會再濫用任何藥物，這又小看了生理依賴性的強大。“如果我們能在成癮問題上學到什麼事，”曾經擔任美國“反毒沙皇”指美國政府反毒部門的主管，現任哥倫比亞大學成癮與藥物濫用中心的赫伯特克萊柏說︰“那就是一旦染上毒癮不管是如何染上的你就等于染了一種有生命的疾病。如果用抗郁劑治療憂郁的酒鬼，他最後可能會成為不憂郁的酒鬼。”即使消除了原先濫用藥物的動機，也無法讓已養成濫用習慣的人戒除藥物。
第74節︰找出病源1
找出病源
理論學者急切地希望能夠區別病人是罹患情緒疾患還是產生藥物依賴性。有些判斷標準例如病人家族有憂郁癥病史或者藥物濫用病史，可以作為判斷的依據。除此之外，標準很模糊。酗酒會造成憂郁的癥狀。目前主流治療哲學認為必須先治療藥物濫用，等到這個人“干淨了”或“清醒了”一個月左右，才能評估他的情緒狀況。若他的狀況不錯，表示這個人的憂郁可能是由藥物濫用引起，所以治好毒癮就同時治好了憂郁。理論上說得通，但實際上，因戒斷而造成的混亂非常可怕。在戒斷後一個月感覺很好的人，可能是太過相信自己的自制力，正在歷經體內各種荷爾蒙、神經傳導物質、酵素等分泌量重新調適的過程；這種人的酒癮或憂郁癥不一定真的治好了。在戒斷後一個月仍因生活周遭問題而感到憂郁的人，既不代表他是因情緒問題而導致藥物濫用，也不表示潛伏的情緒問題已浮出水面。認為藥物遮蔽了濫用者的真實自我，有些人可以恢復到純粹狀態的說法，其實是無稽之談。而且戒斷的情緒問題，會等到戒斷後的一至兩個月才出現。身體要花好幾個月才能從長期藥物濫用中恢復過來；有些要等到一至兩年後才恢復；根據克萊柏的說法，有些大腦的變化“可能永遠不會回復”。正子放射斷層攝影檢驗了各種藥物對大腦造成的影響，由掃描圖看來，有些人過了三個月仍沒有恢復多少。藥物會造成永久的損害，長期藥物濫用者常會苦于記憶力受損。
如果說要患憂郁癥的藥物濫用者先戒掉毒癮太過殘酷，那先給他們服抗郁劑有意義嗎如果憂郁是他們酗酒的主要原因，那麼讓憂郁的酒鬼服用抗郁劑就可以緩解一些飲酒的**。這種先舒緩憂郁癥的測試模式，比先戒掉毒癮再看是不是“真的憂郁癥”更經常使用。抗郁劑治療在減輕藥物濫用上的確有效果︰最近的研究證明，讓酒鬼服用選擇性血清素重吸收抑制劑可增加戒酒成功率。很明顯地，憂郁癥以精神動力療法，或只要一點關注，就可得到大幅度的改善接受試驗的患者感覺自己受到關注，會對治療藥物濫用產生正面效果。憂郁的酗酒者有嚴重孤僻的傾向，若是打破他們的孤立狀態，通常可舒緩憂郁癥狀。
“若試圖以較科學的方法來判斷何為主要疾病、何為次要疾病，其中有著特定的判斷準則，要找到病源到底是自我放縱還是精神問題，”愛因斯坦醫學院的艾利諾麥克坎克茲說︰“作為一個治療毒癮者與精神病患的醫生，無論如何我都得了解這一點，因為這可能預示了未來如何治療他們；因為我要教育他們、治療他們；因為我要考慮用什麼藥治療，用多久，所以對我很有助益。不過有一點很重要，二者都是失常，都是必須治療的失常。”有時候，通過使用毒品來自我治療以控制嚴重憂郁的人，難免同時有自殺意念或行動的可能。如果要這樣的人戒掉酒癮卻沒有準備控制憂郁癥的好方法，這個人極可能有發生自殺的危險。“由于還沒戒斷毒癮，所以無法診斷是否為憂郁癥，哥倫比亞大學的大衛麥克道爾說︰“而戒斷是否能維持，要依憂郁癥的治療情形而定。”換句話說，如果有憂郁癥，就很難克服戒斷的壓力。
第75節︰找出病源2
了解病源只是找出治療方法的第一步，在此情形下，必須根據對癥狀的綜合分析建立診斷系統。例如，最近的研究觀察了睡眠狀況，快速動眼期、睡眠潛伏期從睡著以後到進入第一階段快速動眼期之間的時間縮短，表示憂郁癥是主要疾病，若是快速動眼期、睡眠潛伏期延長，則表示酗酒是主要疾病。有些臨床醫生認為，早發型酗酒比晚發型酗酒更有可能是憂郁造成的。有些實驗測量標準是觀察血清素的代謝物，或是腎上腺皮質醇及其他荷爾蒙的分泌量，希望能借這些指數來發現“真正的”憂郁癥但因為許多真正的憂郁癥無法從這些代謝物中看出，此類檢驗的效果其實有限。雖然統計的範圍極廣，但可看出大約有三分之一的藥物濫用者有同類型的憂郁癥；也可清楚看出憂郁的藥物濫用者為數不少。藥物濫用常從青春期前期開始發生，在這時候，有憂郁傾向的人可能尚未產生憂郁的癥狀。濫用剛開始可能出自于對憂郁傾向的抵抗，憂郁癥有時候會使成癮藥物的使用者變成嗜毒者。克萊柏說︰“因焦慮或憂郁而使用藥物的人，比較可能產生較深的依賴性。在已戒斷上癮的人之中，因憂郁癥而成癮的人比其他人更容易再度犯癮。”梅爾曾提出五種藥物濫用與憂郁癥之間可能的關系︰1憂郁癥是藥物濫用的原因；2憂郁癥是藥物濫用的結果；3憂郁癥改變或加劇了藥物濫用；4憂郁癥不影響藥物濫用，二者互不相干；5憂郁癥與藥物濫用都是同一個問題引發的。
藥物使用、藥物戒斷的癥狀和有些憂郁癥類似，很容易搞混。鎮定劑如酒精，可消除焦慮並引發憂郁；興奮劑如古柯鹼，可解除憂郁並引發焦慮。濫用興奮劑的憂郁癥者會有類似歇斯底里的行為，但停止使用藥物或成功的憂郁癥治療都可以減輕這類行為。也就是說，混合型的癥狀會比兩種疾病組成的綜合癥狀還劇烈。在診斷為有兩種疾病的病例中，其酗酒程度通常比一般酗酒更嚴重，憂郁程度通常也比一般憂郁嚴重。但幸運的是，診斷為同時具有兩種疾病的人，比只有其中一種的人更有可能尋求治療。不過，他們也更有可能再度復發。雖然藥物濫用和憂郁癥是不同的問題，但二者無疑都會對大腦生理機制造成影響，這會嚴重破壞其他的生理機制。有些在作用時不會造成憂郁的藥物古柯鹼、鎮靜劑、安眠劑和抗焦慮劑，卻一定會在戒斷時影響大腦，造成憂郁；有時某些藥物安非他命、鴉片類止痛劑、迷幻藥，在作用的當口就會造成憂郁；有些藥物古柯鹼、快樂丸會產生快感，之後發生情緒低落。這不是好事。所有這類藥物，尤其是酒精，都會引發自殺意念。它們都會擾亂病人心智，以致無法按照醫生的指示去自我調節，把持續服用抗郁劑的病人搞得一塌糊涂。
從以上來看，某些人在戒除毒癮後，憂郁癥就會比較緩和或是不會持續太久，對這種人來說，正確療法就是戒斷。其他在憂郁癥得到控制而使毒癮和酒癮逐漸消失的人，對他們來說，正確療法就是抗郁劑治療和心理治療。就像大多數憂郁癥者一樣，大多數藥物濫用者需要社會心理學的治療，但也並非一成不變的法則。不幸的是，臨床醫生仍不太清楚哪些抗郁劑可用在藥物濫用者身上。酒精會加速醫藥的吸收，而快速吸收會大幅提高藥物的副作用。三環抗郁劑這種早期的醫藥與古柯鹼混合，會對心髒造成明顯的壓力。這點很重要，在為清醒的藥物濫用者開抗郁劑時，要假設他可能會再度使用某種毒品，並避開會與毒品混合造成嚴重傷害的藥物處方。
第76節︰為何會上癮
為何會上癮
過去二十年來，所謂上癮，在字面意義上已變得十分模糊，所以現在有人會對工作、陽光或腳底按摩上癮。有些人對食物上癮，有些對金錢上癮包括賺錢與花錢。我認識一位厭食的女孩被診斷為對小黃瓜上癮，讓人不禁聯想到，弗洛伊德可能對此癥狀有一堆話好講。哈佛醫學院成癮部門的主管霍華德謝弗曾研究過賭博強迫癥，他認為上癮的關鍵是大腦，而強迫癥的目標並不是很重要；在他看來，行為上癮與藥物上癮沒什麼兩樣。行為所依賴的，是無法抑制重復去做某種有害無益之事的渴求，而不是對重復的事產生的生理反應。他說︰“我們不會說，骰子有上癮性。”
“人們不太會判斷自己的敏感度，”哥倫比亞大學的克萊柏說︰“沒有人會想成為上癮者。成癮治療的問題在于醫生的目標︰完全戒斷與病人的目標控制自己並不相同。所有快克類似古柯鹼的毒品上癮者仍希望偶爾能吸一管。其中的一個問題是，他們曾經有辦法控制自己。所有上癮者都有過一段蜜月期，那時他們還能控制自己。像酗酒者，能控制自己的時間有五至十年；而快克上癮者則只有六個月。”因喜歡那樣的感覺而重復做某事，與沒有它就無法忍受而重復做某事，是全然不同的感受。通常來說，需求性的決定因素在于外部環境，如憂郁。如果有憂郁癥，滿足日常生活的能力就會降低。因此，憂郁者會比非憂郁者更快成癮。藥物濫用者可
...