正文 第28節 文 / 劉力紅

    ，中醫也還得食人間煙火吧，那你就得隨行就市。栗子小說    m.lizi.tw人為天地氣交的產物，這一氣交就變成泰的格局，而九竅的布局就正好符合這個格局。天地氣交通過什麼道路進行呢通過人中這個道路進行。故人中之道宜深、宜長、宜廣。人中深、長、廣了，那麼，它所代表的這個內在的道也必然會深、長、廣，這就為氣交創造了一個良好的條件。氣交好了，生命當然就會長久，這是必然的道理。人昏過去以後，人的生命危急的時候，很多人都知道去掐按人中。許多人就因為這一掐，甦醒過來了，轉危為安了，為什麼呢氣交的道疏通了，打開了，氣交恢復了，生命也就自然回復到原來的狀態。人中是不是一個重要的機關人中這個稱謂是不是真透著中醫的三昧大家可以思考。3否極泰來九竅的分布充分體現了泰的格局，泰其實就是宇宙演變到有生命的這個階段的一個標志。而人體的外部結構正好記錄下了這個標志。這便提示我們，要想透徹地理解生命的過程，泰卦便是一個很值得注意的問題。泰卦的布局已如上述，它正好與否卦的布局相對相反。所以，自“易”始，否泰就分別用來表示兩個截然相反的事態。諸如善惡，好壞，吉凶，小人君子等。而泰卦當然代表著好的一面，否卦就代表著壞的一面。否泰為什麼會有這個差別呢讓我們看一看易經否泰二卦的象辭即知。否的布局是乾天在上，坤地在下，故否卦卦辭曰︰“否之匪人，不利君子貞，大往小來。”尚秉和注雲︰“陽上升，陰下降。乃陽即在上，陰即在下，愈去愈遠，故天地不交而為否。否閉也。”又彖曰︰“否之匪人，不利君子貞，大往小來。則是天地不交，而萬物不通也。上下不交，而天下無邦也。內陰而外陽，內柔而外剛。內人小而外君子。小人道長，君子道消。”尚秉和注雲︰“天氣本上騰而在外，地氣本下降而在內。愈去愈遠，故氣不交。氣不交故萬物不通而死矣。”由是可知。否之所以為否，否之所以為諸困頓不吉，關鍵就在于天地不交。那麼泰呢泰的布局上坤下乾，卦辭曰︰“泰，小往大來，吉，亨。”尚秉和注雲︰“陽性上升，陰性下降。乃陰在上，陽在下，故其氣相接相交而為泰。泰通也。”又彖曰︰“泰，小往大來吉亨。則是天地交而萬物通也，上下交而其志同也。內陽而外陰，內健而外順，內君子而外小人。君子道長，小人道消。”由是亦知，泰之所以為泰，泰之所以為諸通達吉亨，其關鍵就是天地交通。由上述否泰二卦的象辭我們可以看到，否泰二卦的涵義非常深廣，有自然科學的方面，有社會科學的方面，也包括了很深厚的人文內涵。這些諸多方面的內涵都值得我們去研究，去實踐。從自然方面而言，易系辭曰︰“天地，萬物化醇。男女構精，萬物化生。”天地為什麼會，男女為什麼會構精其實這就是泰的狀態。而反過來，天地要是處于否的狀態，那就沒法，沒法構精了。沒法，沒法構精，就不可能有萬物的化醇，萬物的化生。沒有化醇，沒有化生，生命怎麼得以誕生即便是誕生了，又怎麼能夠健康的維持下去呢所以，我們將生命的產生，以及生命過程的諸多正常和不正常態作一個根本意義上的歸納，其實它就是一個否泰的問題。否代表著不健康態，也就是疾病態，而泰當然就代表著健康態。因此，從這個角度而言，醫學的一個很根本的目的實際上就是實現由否至泰的轉變。否是乾上坤下，由于處在這樣一個狀態下，天地不能交通，陰陽的氣交不能很好地實現，五藏的元真不能很好地通暢，因此，人的諸多疾病其實就是由這個因素漸漸演變而來的。那麼，怎麼實現由否向泰的轉變呢一個就是要設法使乾陽下降，另一個就是設法使坤陰上升。栗子小說    m.lizi.tw而這兩個方法孰輕孰重，以及是否同時進行，則完全取決于引起否的這個因素。在天地，男女構精以後，生命本來應該處于泰的狀態，健康的狀態。而現在為什麼會淪入到否的狀態上來呢說到底還是陰陽的問題，還是升降的問題。一方面乾陽太過，升而不降，可致否的形成；另一方面坤陰太沉，降而不升，亦可致否的形成；而更重要的一個方面是，如果調節升降的樞機出現問題，就更容易導致否的形成。當然有的時候引起否的因素是綜合的，是錯綜復雜的。由否轉泰的具體過程，反映在太陽篇的痞證里，這個“痞”其實就是上述“否”的狀態在人身上的一個具體表現。痞應該有非常多的表現，可是在傷寒論里卻把這諸多的表現集中在一個“心下”，謂之“心下痞”。為什麼要將這樣一個非常重要的證用“心下”來表述呢心下不是講五藏的心下，而是指劍突以下，腹以上的脕域，這個脕域稱為心下，這個脕域正好是脾胃所居。脾胃在這里有什麼意義呢它的一個最重要的意義就是升降之樞紐。如果脾胃出現問題，那升降就必然會有問題。升降出現障礙，天地之氣怎麼相接相交，這便有了否的形成。所以，一個心下痞其實已把形成否的這個癥結道明了。對于痞證的治療，傷寒論用的是瀉心湯，共計有大黃黃連、附子、半夏、甘草、生姜等五個瀉心湯。治痞為什麼要用瀉心湯呢瀉非言補瀉，瀉者言其通也。心即上述之脕域，即上述之脾胃，即上述之升降樞紐所居處。這個地方閉塞了，不通了，升降怎麼能夠正常的進行，這就會有痞證的發生。故瀉心者，決其壅阻，通其閉塞，使復升降也。升降得復，則升者降之，降者升之，自然轉否為泰矣。因此，瀉心湯實際上是一個轉否成泰之方。以上述諸瀉心湯而言，大黃黃連瀉心湯者，降陽之方也。舉凡陽明胃不降則乾陽不降，乾陽不降而生否者，宜此大黃黃連瀉心湯。服之令乾陽下降，自成泰之格局。半夏、生姜、甘草諸瀉心湯者，降陽升陰之方也。舉凡陽明胃不降則乾陽不降，太陰脾不升則坤陰不升，乾陽不降，坤陰不升而致否者，宜此諸瀉心湯。方中所用芩連，即降陽也；所用參、姜、草、棗即升陰也；半夏則開通閉塞，交通上下也。服之自然陽降陰升而轉否成泰。附子瀉心湯亦為降陽升陰反否為泰之類。否者閉也。閉則天地不交而否。瀉心湯能通其閉塞，交其天地，故用之而能“天地交而萬物通也，上下交而其志同也”，用之而能“君子道長，小人道消也”。瀉心雖只五方，若能引而伸之，觸類而長之，則何愁不能于天地間立此瀉心一派，以掃蕩諸疾哉曾記去歲治一藏族同胞，肝病下利之後，胸中熱如火燎，腰以下冷如冰雪，經某縣醫院西醫治療，下利得止，而余證不減。漸至晝而煩躁，夜不安臥。觀此胸熱如燎者，乃陽不得降也；腳冷如冰者，乃陰不得升也。陽不降，陰不升，非否而何故徑投半夏瀉心湯加肉桂，加肉桂者，以桂配黃連又成交泰之勢古方有交泰丸即由黃連、肉桂相伍而成。服之半月余，胸熱漸平，腳冷漸溫，諸證皆除，否去泰來。三、少陽病時相前面我們談到少陽主竅的問題，而由這個竅引出了否泰的討論。應該說否泰是我們討論中醫的一個非常重要的切入點。為什麼說它是一個重要的切入點呢因為無論什麼問題，什麼疾病，你都可以從否泰去切入，都可以把它歸結到否泰上來。不但在人事、社會的領域我們可以用“否極泰來”，在醫這個領域我們似乎可以更具體地、更實在地運用它。在前面第三章談陰陽的開合機制時，我們曾經用開合去分析疾病，我們曾經以開合為切入點。栗子小說    m.lizi.tw從開合切入，我們可以用它來分析所有的疾病，而現在從否泰切入，我們也說可以用它來分析所有的疾病，似乎從每一個切入點都能包打天下。其實，這是中醫一個很有趣的問題，很值得研究的問題。條條道路通北京。我們從南寧去北京要坐t6特快列車，那麼從成都去北京呢當然不必坐t6，你要乘t8。所以，從任何一個點上深入進去了，你都可以見道。道只有一個，中醫的道也好，儒、釋、道的道也好，都只有一個。但是，見到它、證到它卻可以有許多的方法。佛教有八萬四千法門，也就是有八萬四千種方法，八萬四千個切入點。從這些切入點切入，你都能夠最終認識宇宙人生的根本。我們這樣來看歷史上中醫的許多流派，那就不足為怪了。張仲景他從三陰三陽切入，李東垣他從脾胃切入，葉天士他從衛氣營血切入，吳鞠通他從三焦切入。只要從這些點上真正地深入進去了，最後都到了“北京”，都見到道了。那麼，這些法門，這些切入點就應該都是可取的。所謂法門無高下，見道即為真。既然法門無有高下，那你為什麼總是強調經典呢明眼人應該可以看到，經典是什麼呢其實經典就是“北京”後世那麼多有成就的醫家，建立了那麼多不同的流派，不同的學科。有的醫家成就很大，眼界也很高，幾乎目空一切了。但是，為什麼他們都強調經典，都認為自己流派的出處是來自經典。這恐怕不完全是沽名釣譽，一定要找一個聖賢為依托。而是一門深入以後，當深入到相當的程度時，當他們豁然開朗時，都會不約而同地發現︰原來這就是經典經典與後世不同流派之間的關系，我們在第二章中已作過討論。它實際上就是一個體用的關系。經典為體，後世學說為用。無體無以成用，而無用亦無以顯體。體用密不可分。這樣一個關系學中醫的必須搞清楚。這個關系如果沒有弄清，你就會覺得無所適從。一會跟著張三跑，一會跟著李四學，茫茫然不知所措。到最後兩頭不到岸，什麼都不是，更不要說成一家之言了。所以，這個問題應該引起注意。你清楚了它們是這麼一種關系之後，就知道路路不相左，法法不相違。你可以根據自己的特點，選擇適合的方法。或者單刀直入，直接從經典入手，從體啟用；或者迂回而入，從用見體，從後世的醫家入手。我想這些方法都可以，都不相違。我的先師就是直接從經典入手學醫的，而更多的人則是用第二種方法，先從後世入手。只要你功夫用得深，功夫到位了，都可以學出來。就怕你淺嘗輒止，半途而廢。這樣的人不但自己學不出來，而且說三道四的就是這些人，存門戶之見的也是這些人。功夫做深了，見道了，都是岐黃的子孫哪會有什麼門戶之見看一看臨證指南醫案，看一看溫病條辨你就清楚了。

    1.寅至辰上這一節我們討論少陽病的時相問題。討論時相當然離不開欲解時，少陽病的欲解時條文見272條，即“少陽病欲解時，從寅至辰上”。寅至辰的類似概念我們在太陽及陽明篇已討論了很多，從時上而言，它有許多層次可分。如以日這個周期層次而言，它包括寅卯辰三個時辰，即凌晨3點至上午9點的這段區域屬少陽病的欲解時。如果疾病的特點是表現在這段區間欲解，那麼，我們應該考慮有少陽病的可能。當然，這樣一個問題我們還應該放開來看，聯系前面討論過的問題來看。寅卯辰不只是時間的問題，它還有許多相關性，根據這個相關性我們來舉一反三，這才是研究中醫的正路。比如寅卯辰它包不包括東方呢當然包括東方。一個病，或者是眩暈，或者是腸胃不好，或者是其他什麼，在南寧的時候你很不舒服，你周身不自在，可是你一到了上海，一到了浙江，你就舒服了、自在了，頭也不暈，腸胃也好啦。這個算不算少陽病呢這個你也應該考慮有少陽的可能。因為它的欲解也在寅卯辰。寅卯辰從月上來講，它應該是哪個區間呢它應該是與陽明欲解時申酉戌相對的那個區間，也就是上弦及前後的這個區間。講到月周期，我們聯想到一個很重要的問題，這個問題與女性有很大的關系。女性與男性的一個很特別的差異是什麼呢就是女性要來月經。而月經一個最顯著的特點就是素問上古天真論說的“月事以時下”。這個時包括了兩層涵義，第一層就是每一次經潮的時間，以及經潮與經潮之間的時間間隔都是相對固定的；第二層就是這個間隔的時間一般是一個月。為什麼女性的這個特殊生理現象要叫月經或者月事呢其實就是根據這第二層涵義而來的。月事每月一潮，月亮每月圓滿一次，而前面我們談到潮汐的時候，又是月滿而潮。月相的變化與女性的經事，與潮汐的漲落，這個聯系一提出來，中醫的很多問題你就可以感受出來。特別是女同志，發生在你們身上的事，你們自己應該有感受，有思考。思考發生在你身上的事，感受這個“天人合一”。所以，從這一方面來講，我覺得女性學中醫應該有優勢。因為中醫這個理在你身上有很好的印證。經事每月一潮，這個是大的相應，粗的相應，我們還應該注意它細小方面的相應，也就是月事來潮的具體時間。是在圓滿潮還是月晦潮，是上弦潮還是下弦潮。我曾經看過一份資料，這份資料專門探討月經來潮的時間與不孕癥的關系。結果發現，凡是在月滿或接近月滿這段時間來月經的，不孕癥的發生率就很低。而不在月滿的時候來潮，離月滿的時間越遠，甚至在月晦來潮的婦女，不孕癥的發生率就會很高。而且其他婦科病的發生率也遠遠高于月滿而潮者。為什麼會有這個差別呢這就是相應與不相應的問題。所謂“得道多助，失道寡助”，我們怎麼去看待這個“得道”與“失道”呢其實就是相應與不相應。相應就是得道多助。老天的力量有多大，自然的力量有多大，你相應了，老天都幫助你，那還有什麼問題不能解決你的疾病自然就會很少。所以，素問四氣通神大論所說的︰“故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”這在女性身上應該反映得更加充分。月經來潮是由于子宮內膜的脫落，而子宮內膜脫落又由女性激素的分泌水平決定。這使我們看到，女性激素的分泌有一個周期性，而這周期正好與月周期相當。日為陽，月為陰，男為陽，女為陰。女性的激素分泌有一個月周期的變化，這是陰與陰應。那麼，男性的激素分泌有沒有一個類似的周期變化這個周期變化是不是就與日的周期相當這亦是值得探討的一個問題。這就從傳統的角度向現代提出了課題，而這樣一些課題的研究，不但為現代提出了問題，而且也為解決現代問題創造了契機。月事以時下，隨著個體的不同，甚至是年齡階段的不同，這個時會有很大的差異。我們討論六經病的時相，如果將這個時相放在月周期層次上來考慮，那麼，就可以把一個月分成六個刻度，以分別與六經的時相相應。月周期內的六經時相區域確定以後，上述“月事以時下”的“時”差異就很容易與六經時相建立對應關系。這個對應關系建立以後，婦科疾病與六經病之間就建立起了一種內在聯系，就可以幫助我們從六經的角度去思考和解決女科的許多問題。這是一個很有意義，很值得研究的課題。中醫不但講辨證，而且還要講辨病。辨病是綱，辨證是目，綱舉才能目張。因此，從這個角度看，把“辨證施治”作為中醫的一大特點，而不提“辨病施治”，這是很不完全的。當然，中醫辨病的內涵與西醫不同，比如我們上面討論的，在婦科疾病與六經病之間建立一種內在聯系，這就是一個辨病的過程。辨病是辨方向，方向都不清楚，還談什麼路線呢而中醫辨病的指標往往比較明確、比較客觀。像時間、方位、五運、六氣，這些因素都很清楚地擺在那里，你很容易地就能抓住它。這段時間天氣都在下雨，陰雨綿綿的，這是什麼呢這就是濕，這就是太陰病的指標。這個指標不用你去做化驗，也不用你去做ct，你很容易地就得到了。可是正是這樣一個很容易就能得到的指標，我們許多搞中醫的人對它不屑一顧，放著西瓜不要，偏偏去找捉摸不定的芝麻。所以，盡管搞中醫的年頭不少，可還是一個糊涂蟲。西醫辨病可以完全不要上述這些指標，隆冬三九得大葉性肺炎與雨濕天氣得大葉性肺炎沒有什麼區別，用一個“抗菌消炎”的方法就都解決了。可是做中醫你也不要這些指標，那問題就嚴重了。為什麼石家莊治療乙腦的成功經驗搬到第二年的北京就不靈了是不是中醫的經驗不能重復非也是辨病的這些指標不同了。指標不同了，病就有差異，當然治療就應該有差異。寅卯辰在月的層次上我們做了如上的討論，那麼在年的層次上呢它就是寅卯辰三個月，即農歷的正月、二月、三月。在年的層次上再往上走，就是寅年、卯年、辰年，凡遇這些年我們都應該考慮它與少陽時相的特殊關聯。2.少陽病要前面談過少陽在功用上的兩個特點，一個就是主樞，談樞當然就離不開開合，樞與開合的問題大家應該牢牢記住。我們研究和學習傷寒論，始終是把這個問題放在很重要的位置。為什麼呢因為它是一個很方便的法門，一個很直接的切入點。從這里一門深入，你很容易見到傷寒這個道。而少陽在功用上的另一個特點，就是本章開頭討論的相火。少陽主樞，樞機要想發揮正常的作用，它有一個重要的條件，就是必須流通暢達。因為樞機是在轉動中來調節開合，如果樞機不轉動了，結在哪里，這個開合的調節怎麼實現因此，樞機一個很重要的特點就是貴暢達而忌郁結。如果不暢達，郁結了，那就沒法調節開合，那就會產生疾病。另外一方面就是相火，火性炎上，它也是喜舒展奔放而忌遏制壓抑，遏制壓抑則易生亢害。所以，總起來說，使少陽的功用沒法正常發揮，進而產生疾病的一個最關鍵的因素，就是這個郁結，就是這個遏抑。這是少陽病的根本要素。3.少陽時相要義少陽病的要素清楚以後，我們來看少陽時相的欲解時。少陽病為什麼要在寅卯辰這樣一個時相欲解呢我想很重要的一點就是寅卯辰時相所蘊涵的要義能夠有效地幫助解決少陽病的上述問題。寅卯辰從年上講屬春三月，屬木，木性條達舒暢。條達了、舒暢了，少陽樞機就可以活潑潑的轉動；條達了，舒暢了，少陽的木火性用便不會遏郁。另一方面，我們討論六經時相，討論三陰三陽時相，應該時刻不忘與五行時相進行參合。陰陽與五行是兩門，合起來其實就是一個。為什麼這麼說呢大家回顧前面幾章討論的內容就應該很清楚。木是什麼木就是陽氣處于升發的這個狀態，當然這個時候的升發還不是全升發，它還有一絲二絲陰氣在束縛；到了火的時候，陽氣全升發了，全開放了，陽氣不完全開放，大家想一想會不會有火產生絕對不會有火產生；那麼到金呢到金的時候陽氣已經由開放轉入到收藏，或者說陽氣漸漸進入到陰的狀態了；更進一步到水的時候，陽氣完全處于收藏。大家可以想一想，陽氣要是不完全收藏，怎麼會有冰雪產生呢現在全球的氣候逐漸變暖

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