這個東西，都可以叫作證。小說站
www.xsz.tw如果要給證下一個比較確切的定義，我想就可以這樣下。西醫要取得這樣一個證，她要憑借一系列的現代手段。可以說整個現代科學都在幫助西醫取證，生物的、化學的、物理的、電子的、甚至將來的納米技術，這些都統統地在幫助現代醫學取證。而中醫呢有誰在幫助中醫取證沒有人幫你。科學現在還幫不了你，科學不但幫不了你，恐怕還會說你幾句。某某人如果真能望而知之了，她也許還會說你是搞迷信。所以，中醫很難啊前面曾向大家介紹過我的先師李陽波。先師故去後，我一直有一個心願，就是將先師的思想整理出來，我想大家看到這個思想，會對你學中醫有幫助，會對你研究傳統文化有幫助。1997年，一個偶然的機會結識了中國中醫藥出版社的一位編輯，他對我談起的這部書很感興趣，同意協助我出版這部書，同時要求我在書的前面寫個長序來全面地介紹我的先師。因為先師沒有名，沒有任何學歷文憑，所以，需要用我這個博士充充門面。這樣我就把我所認識的師父從頭到尾寫了一遍。序言寫就後，我拿去征求部分老師的意見，這些老師都說︰寫是寫得很好，就是把你的師父寫得太神了，太神了反而會有負面作用。其實我師父的這點能算什麼呢不過偶爾的望而知之，切而知之罷了。這樣一點小神小通比起扁鵲，比起張仲景，那又是小巫見大巫了。可是，就連我師父的這一點東西你都說太神，那你怎麼可能相信扁鵲相信張仲景這就根本不可能。中醫就是這麼一個局面，不但整個科學不從根本上認可你，不幫助你去取證，反而會說你的閑話，拖你的後腿。也許有人會說，現在的中醫看起來不是很熱鬧嗎又是科學化，又是現代化，又要走向世界，但是，你看到的這個場面是真正的虛假繁榮，是真正的泡沫經濟。我的這個話寫進了書，白紙黑字了，那就得負責，大家可以走著瞧。所以，我覺得中醫要學出來，說實在的真是不容易。沒有孔子所說的第三個竅訣“人不知而不慍，不亦君子乎”，那是搞不成的。中醫沒有其他的幫助，只有靠我們自己望聞問切來取證。除此之外，沒有第二條途徑。可是一旦學出來，這個意義就非同一般。就像剛剛舉的那個病例，我也覺得不可思議，一個小小的柴胡湯怎麼會有這個作用。這些年來，我對古人的“窮則獨善其身，達則兼善天下”有了越來越深的感受，學中醫確實能夠做到這一點，確實能與這個相應。機緣來了，大家想听我談些感覺，那我就談一談。像這本小書出版以後總會有幾個知音，總會影響一些人。倘若沒有這個機會呢那你真可以躲進小樓成一統，管它春夏與秋冬。中醫的理論太美了，太完善了，在我看來她完全不亞于相對論。你就琢磨這個理論，個中也有無窮的樂趣。證的依據前面我們說了，現代醫學取證，整個科學理論、整個科學技術都可以作為它的依據。那麼，中醫這個取證，在理論上有些什麼依據呢這個依據就是內經所說的“有諸內必形于諸外”，這個就是最大的依據。不管你內在的變化是什麼，不管你內在的變化多大，不管你內在的變化多麼細微，都肯定會在外表現出來。這個是絕對的，沒有疑慮的。問題是我們能不能從諸外看到諸內我們知不知道哪些外是反映哪些內的這個相關性你能不能建立起來這是一個很困難的地方。相關性、對應性肯定有，這是毫無疑問的。比較粗的變化大家都能察覺到，比如你黑著臉，不用說也知道你內心不高興。看到你樂哈哈，就知道你內心有喜事。這個是最典型的“有諸內必形于諸外”。但是，更加細微的，更加深內的變化，你有沒有辦法知道呢這就要看你“見微知著”的功夫。台灣小說網
www.192.tw從很微細的表象去發現很深刻、很顯著、甚至是很久遠的變化。實際上，中醫這個體系里已經有一整套這樣的方法。透過理性思維、透過內證和外證的方法來“見微知著”，來認識疾病，來獲取上面的“證”。這樣的一整套取證的思維、方法和技術就稱之為辨證。像中醫歷史記述的這些事例，像扁鵲望齊侯之色，張仲景診侍中大夫之疾，這些就是見微知著的過程，這些就是取證、辨證的過程。如果我們也把握了這個過程，那上述的東西也就不在話下。前不久給先師的一位老病號，老朋友看病，他看的是喉嚨痛。南寧人見喉嚨痛就認為有火，就喜歡喝涼茶，結果越喝越痛，病人害怕了，前來找我。我一摸脈，雙脈很沉很沉，再一看舌，淡淡的，這哪有火呢于是開了麻黃附子細辛湯，藥下去不到兩個小時，喉嚨疼痛就大大減輕，兩劑藥後，的樂趣。證的依據前面我們說了，現代醫學取證，整個科學理論、整個科學技術都可以作為它的依據。那麼，中醫這個取證，在理論上有些什麼依據呢這個依據就是內經所說的“有諸內必形于諸外”，這個就是最大的依據。不管你內在的變化是什麼，不管你內在的變化多大，不管你內在的變化多麼細微，都肯定會在外表現出來。這個是絕對的，沒有疑慮的。問題是我們能不能從諸外看到諸內我們知不知道哪些外是反映哪些內的這個相關性你能不能建立起來這是一個很困難的地方。相關性、對應性肯定有，這是毫無疑問的。比較粗的變化大家都能察覺到，比如你黑著臉，不用說也知道你內心不高興。看到你樂哈哈，就知道你內心有喜事。這個是最典型的“有諸內必形于諸外”。但是，更加細微的，更加深內的變化，你有沒有辦法知道呢這就要看你“見微知著”的功夫。從很微細的表象去發現很深刻、很顯著、甚至是很久遠的變化。實際上，中醫這個體系里已經有一整套這樣的方法。透過理性思維、透過內證和外證的方法來“見微知著”，來認識疾病，來獲取上面的“證”。這樣的一整套取證的思維、方法和技術就稱之為辨證。像中醫歷史記述的這些事例，像扁鵲望齊侯之色，張仲景診侍中大夫之疾，這些就是見微知著的過程，這些就是取證、辨證的過程。如果我們也把握了這個過程，那上述的東西也就不在話下。前不久給先師的一位老病號，老朋友看病，他看的是喉嚨痛。南寧人見喉嚨痛就認為有火，就喜歡喝涼茶，結果越喝越痛，病人害怕了，前來找我。我一摸脈，雙脈很沉很沉，再一看舌，淡淡的，這哪有火呢于是開了麻黃附子細辛湯，藥下去不到兩個小時，喉嚨疼痛就大大減輕，兩劑藥後，病告痊愈。這位老病號給我講述了二十年前經歷的一件事情，當時他家樓下的一位婦女，四十多歲，小腹疼痛一段時間後，到某大醫院做檢查，檢查的結果是盆腔腫瘤，需要手術治療。正在收拾東西準備住院手術的時候，先師的這位老朋友知道了，就跟病人家屬說，干嗎不找李醫生看看呢病人听了這個建議就找我師父看，師父看後說，這不是腫瘤，這是蟲，把蟲打下來病就好了。于是給病人開了藥，幾天以後，大便中果然拉出很多細細條條的東西來。最後這個病就這麼好了，沒有做手術。再到這家大醫院檢查，什麼腫瘤都沒有了。所以，大家真是不要小看了中醫這個證，這個東西如果你真能精細地把握了，那你就等于擁有了現代的這一切，甚至可能超過這一切。證與病的區別下面我們來談一談病與證的關系，病講的是總，是從總的來說；證是言其別，講的是個性與區別。病言其粗，證言其細。比如太陽病，這個就比較粗，這是從總的來講。台灣小說網
www.192.tw那麼，太陽病里的中風證呢這個就比較細，這就講到了區別。另外，在證里面它還有區別，有不同層次的證，比如中風是一個證，而組成中風的這些發熱、汗出、惡風、脈浮也是證，不過它是下一層次的證，是子系統的證，這個是從更細的微分上來談區別。證是機體對疾病存在與變化以及病因的反映形式，由于個體不同，這個反映形式也不盡相同。打個比喻，我們在座的這十幾位，對同一件事情的感受會不會完全相同呢肯定不會。就舉一個最簡單的例子，我們看同一部電影，隨著個人的生活經歷、個人的理念不同，對這個影片的感受和評價也會有差別。有的人會說這部片了太棒了，而有的可能會說︰沒勁前些日子我問一個人，臥虎藏龍這部片子怎麼樣他說太臭了如果按百分打，最多能打59分。听到他這個評價，我就動搖了，還值不值花這兩個小時呢最後還是咬咬牙去看了，看後才驚呼險些上當武打片是我很喜歡看的片子，可是要拍到臥虎藏龍這個份上，那真是不容易。上述這個區別大家可以細細地琢磨，病與證的關系有時也是這樣。同一個病，個體不同，反映就有差別。這個就叫同病異證，病相同，證可以完全不同。所以，我們在制訂治療方案時，除了考慮病，還應該考慮證的因素。西醫治病主要強調辨病，強調辨病實際上就是強調共性的因素。一千個人患結核，一千個人都用抗結核藥，這個不會有區別。但是，大家想一想，一千個人得結核，張三跟李四會完全一樣嗎肯定不一樣。當然，西醫找到了這樣一個共同的因素，這是很了不起的，很偉大的。從那麼復雜的變化里，你能找出一個共性因素，這個就叫抽象，這個的確了不起。但是，你忽略了這個共性後面的復雜個性，這個完善嗎這也是不完善的。所以，西醫具有她很偉大、很優越的一面，也有她不足的一面。中醫也講求共性，所以，一定要辨病，不辨不行，這是前提。傷寒論的每一篇，都以辨某某病為先，就是很好的例子。但，僅此還不行，還要辨證，辨證就是要辨出個性來。共性你抓了，個性你也抓了，那就很全面了。我們把這樣一個區別說出來，大家就可以去評判兩門醫學，看看從理念上，哪一門更優秀。中醫是一門非常優秀的醫學，只可惜我們這些秉持中醫的後來人不爭氣，我們不是後來居上，我們把中醫搞成了慘不忍睹。搞成這個樣子不是中醫不好，中醫是好的，但我們沒有把它繼承好分說證義甲、“有病不一定有證”總而言之，證為機體對病的反映。由于個體的因素不同，所以，反映的形式及輕重也會有很大的差別。有的反映程度輕微，有的反映形式隱匿，在臨床上都不容易察覺。這些都構成了所謂的“無證”可察。雖然“無證”，但疾病卻確實存在。比如部分癌癥病人，在發現前往往都沒有明顯的不適，應該說這個病已經很重了，可是“證”卻很輕微。為什麼會導致這個病重證輕的情況呢這個問題我們在今後的篇章里會詳細的討論到。這就告訴我們，中醫的認證水平，實在就是辨識疾病的關鍵所在。像張仲景能夠提前這麼多年知道王仲宣的病變，這就是認證的高手。實際上，那個時候王仲宣不是沒有病，也不是沒有證。只是病尚未成形，證也非常輕微。如果一點影子也沒有，那不成了無中生有。所以，張仲景既不是搞神通，也不是算命，只是見微知著罷了。見微知著，我們可以從形氣上去看。見微者，言氣也；知著者，言形也。在氣的階段，往往它很隱微。我們常說捕風捉影，可是在氣的這個階段，它往往連風影的程度都達不到。而一旦成形了，它就會顯著起來。這個時候你很容易察覺，這個證是很明顯的。任何事物的發展都是這個過程，由氣到形。在氣的階段不容易顯現，不容易發覺，而到形的階段就不難識別了。如果在氣這個階段你就發覺了，這個就叫見微，那你肯定會知道沿著這個氣的發展，將來必定會有一個成形的變化，知道這個變化，這就叫知著了。見微知著就是這個意思。見微知著，是中醫一個很關鍵的問題。內經里反復強調“上工治未病”，未病是什麼未病是沒病嗎沒病你去治它，這不成了沒事找事。未病不是沒病，也不是預防醫學。未病就是尚未成形的病，是處在醞釀階段的病，是處在氣這個階段的病。這個時候你去治它，那真是不費吹灰之力，那真是小菜一碟。可是一旦等到它成形了，成為腫塊，成為器質性的病，這個就是已病，已經成形的病。這個時候就病來如山倒，病去如抽絲了。所以，上工他從來不治這個已經成形的病，治這個病的就不叫上工。治這個病你再厲害，上工也會看你的笑話，說你這是︰“渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”前些年閑來無事翻看史書，有一個非常精彩的片斷，當時以為記住了，所以，沒有作筆記，也沒有記標簽。今天想把這一段告訴大家，可怎麼也想不起細節來，是否出自舊唐書也不能記清。但，大體的情節還能勾畫出來︰有弟兄三個，都行醫，三弟兄中，以老三的名氣最大，病人最多，門庭若市，許多病人抬著來，走著回去；老二的名氣略次，門庭也沒有老三這樣熱鬧；老大的門庭則是最冷落的，到他這里看病的也不是什麼重病人。一次，一位高人帶了弟子參訪這弟兄三人，回去後，高人問弟子，你看這弟兄三個哪一個醫術最高哪一個醫術最差弟子不假思考地回答︰當然是老三的醫術高，你看老三的病號這麼多，這麼重，療效這麼好，所以，老三的醫術是最高的。相比之下，老大的醫術最差，你看他的門庭冷落，治的又都是些雞毛蒜皮的小病，這算什麼本事呢師父听了連連搖頭，非也非也三者之中，以老三之醫術最差，老三之醫道不能及老大的十分之一，老三充其量是下工，老二是中工，老大才是當之無愧的上工。老大治病不露痕跡，你在未病的階段就給你消除了，這個病在老大那里根本就沒有機會發展到成形的階段，在微的階段就消于無形了。所以，在老大這里怎麼會見到像老三治的那些危重病人呢老三治那麼多的危重病人，而且也都救治過來了，看起來是救了人的命。可是在疾病根本沒有發展到這個階段的時候你不去發現它、治療它，等到折騰成這個樣了你才來救治，這不是“勞命傷財”嗎上述這個故事也許是史實，也許是虛構。但，不管怎麼樣，個中的理趣卻是值得我們深思。你要治未病，首先是要知未病，在未病的階段你要能夠發現它，這就牽涉到認證的水平，見微知著的水平。你要能于“無證”中認證，這個才算是上工。現代醫學目前的各種檢查手段，也都只限在已病這個階段、成形這個階段發現問題，等到將來真正能夠作基因診斷了，恐怕也就進入到知未病這個行列。乙、有證必有病有證必有病，這是一定的道理，這個問題我們不用廣說。但在西醫里面會有例外的情況，比如神經官能癥，它會有很多的證，但它們卻無病可言。而在中醫里，不會出現這個情況。丙、證之輕重證是許多復雜因素綜合作用的顯現，所以，證的輕重程度還不一定能決定病的輕重。有些病人證很重，但，病卻很小、很輕，像一個牙痛，俗話說︰牙痛不是病，痛起來卻要命。因此，對證的這個復雜性大家應該充分的考慮到。這也不是一時半時就能弄清的問題。證的有無輕重取決于機體對疾病的反映程度；取決于機體對疾病的敏感性，當然，它還取決于機體與疾病的對抗程度，這些因素在我們研究證的問題時，都應該考慮進去。丁、證之特性證的特性，略述之，有如下幾點︰其一，證反映疾病所在的部位，這是證的一般特性。比如胃脕這個部位疼痛，反映了病有可能在胃。頭痛在前額，則說明病在陽明。也就是說證的部位與疾病的部位有一個相關性，這一點我們在辨證的時候應該考慮進去。其二，證反映了疾病的性質，這一點對證來說是一個非常重要的特性。辨出疾病之所在，那當然是重要的。比如你通過證確定了這是太陽病或陽明病，但是，六經里面它還有一個寒熱虛實之分，不區分這個性質，籠統地說這是太陽病或者陽明病，那還不行。比如確定了太陽表病，那你還得分一個傷寒、中風。傷寒、中風怎麼分呢這就要靠證。以上兩個特性合起來，就是病機。其三，證反映個體之差異，證的這個特性對于我們區別體質，區分個性非常重要。受同一個致病因素的作用，而在證的表現上卻截然不同，比如都是傷食，而張三每每見瀉，李四則每每見吐。這樣一個證的差異，就把個體區分開來了。說明張三素體太陰這一塊比較薄弱，而李四有可能是少陽這一塊比較薄弱。其四，證的兩面性。對于中醫這個證的研究，我們應該把眼界放開來。證，其實就是疾病的表現，所以，從這個角度而言，我們不希望它有。但是，從另一個角度看，證又可以幫助我們及時發現疾病，使疾病不至于隱藏下來，繼續危害生命。許多疾病，尤其是西醫的許多疾病，一表現出來、一檢查出來就已經是晚期，像一些癌腫和慢性腎炎。這個時候我們也許會說，這個證干嗎不早些出來。證，它一方面帶給我們痛苦，身體的痛苦，心靈的痛苦，但是，證往往又會提示我們疾病消除的途徑。如出汗，嘔吐，下利，這些都是常見的證，但是，中醫又常常利用這些“證”汗吐下來治病。因此，證的這個兩面性，證與病以及證與治的這個關系就值得我們好好的研究。做西醫的你可以不在乎這些細節，憑一疊化驗單你就可以定出乾坤，但是，做中醫的必須注意這些細節，每一個證你都不能放過。每一個證都有可能是“主證”，每一個證都有可能是你治療疾病的突破口。舉一個前不久的病例，病人女性，60來歲，主訴是失眠，劇時徹夜難眠，甚者會有幻覺、幻听、喃喃自語，中西醫都治過不少，但都沒有解決。觀看前醫，除西醫的鎮靜治療外，中醫養心安神，滋陰潛陽的也用過不少。切診兩脈皆有滑象，于是開始我按痰濁來治療，用過溫膽及高枕無憂一類化裁，但，都沒有明顯效果。後來仔細听患者訴說，患者這個失眠尤其在勞累以後厲害。鍛煉稍過，往往就難以入眠。正常人勞累之後，睡眠會更香，而這個病人卻恰恰相反。听到這個“證”後，似乎什麼都明白了。整個病的關鍵點就在這里，這個證就是突破口，古人講︰勞倦傷脾。所以，這個病就在脾家上，就在太陰上。依法治之，投歸脾湯原方，數劑後即能安然入寐，到現在已經月余，每晚皆能安寐，再未服用安定一類。其五，見證最多的疾病。前面我們說過，病與證之間的關系很復雜，並不是說證多病就多，也不一定證重病就重，這要看你從哪個角度去看這個問題。我們研究傷寒論會發現病與證的這個關系，方與證的這個關系，有些病方的證非常簡單，而有些病方的證卻非常復雜，非常多變。從整部傷寒論看，證最復雜多變的要數樞機病，水氣病。而方呢就是對應的柴胡劑，以及治水氣的方，如小青龍湯，真武湯等。何以看出這復雜性，多變性呢就從這個或然證去看。我們看傷寒論的397條，112方中，哪些條的或然證最多
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