1.5疗效评价标准采用国际通用的评定指标，包括：症状体征评估（basdai）【4】,躯体功能评分（basfi）【5】,骨骼和肌肉系统活动度的评分（bas-mi）【6】,采用纽约标准【1】分析骶髂x线片以评价骶髂关节炎程度。台湾小说网
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±s表示，组内前后比较采用配对t检验，计数、等级资料采用配对秩和检验。本研究涉及的所有统计学检验均为双侧检验，检验水准a=0.05,以p﹤0.05为有统计学意义。1.6统计学方法采用统计软件进行统计学分析，计量资料采用includepicture±s表示，组内前后比较采用配对t检验，计数、等级资料采用配对秩和检验。本研究涉及的所有统计学检验均为双侧检验，检验水准a=0.05,以p﹤0.05为有统计学意义。
结果
2.1治疗前后esr、crp比较采用“益肾蠲痹”方案治疗后，患者esr、crp水平显著降低，差异有统计学意义（p﹤0.01）。见表1.
表1as患者治疗前后esr、crp水平比较（includepicture"d:\\mydots\\tefiles\\52957967\\image\\3h4})xk6es9jsc`"\*mergeformat±s）
注：与治疗前比较，**p﹤0.01.
2.2治疗前后hla-b27情况比较治疗后，在74例血清hla-b27阳性的强直性脊柱炎者中，有33例转阴，占44.59%。台湾小说网
www.192.tw转阴时间最短4个月，最长23个月，平均（10.74±7.68）月；女性占23.53%，男性占76.47%。
2.3治疗前后x线片骶髂关节炎程度治疗6个月后复查x线片：有14例患者由2级转为1级，有18例由3级转为2级，有1例由4级转为3级，其余52例2、3级患者虽然未达到级别的改变，但x线片显示骶髂关节面模糊已有明显好转，髋关节间隙清晰，表明益肾蠲痹法对as患者的骨关节破坏有一定的修复作用。见表2.
表2x线片骶髂关节分期变化表（例）
注：经配对秩和检验，治疗前后差异有统计学意义（p﹤0.01）。
2.4治疗前后骨骼肌肉活动、症状体征、躯体功能变化的比较益肾壮督法治疗后，患者晨僵、脊柱疼痛、腰骶疼痛、腰脊活动、关节肿胀、腰酸乏力等症状（basmi）以及临床症状评分（basdai）和躯体功能（basfi）均得到明显改善，差异有统计学意义（p﹤0.01）。台湾小说网
www.192.tw见表3.
表3治疗前后骨骼肌肉活动、症状体征、躯体功能评分变化的比较（includepicture"d:\\mydots\\tefiles\\52957967\\image\\3h4})xk6es9jsc`"\*mergeformat±s，分）
2.5安全性分析在接受治疗的85例as患者中，有17例在治疗后的第1周至第2周之间出现胸、腰背、骶髂关节的酸胀、疼痛，膝、踝、足关节肿胀加重，继续服药后，疼痛、肿胀出现明显减轻；19例出现大便溏软，大便次数增多。鉴于所服方药中以补肾壮督之品较多而导致出现此类情况，未予特殊处理，1周后均自行缓解，部分体虚患者可加生姜4片，红枣6枚同煎；5例as患者出现腹胀、欲呕，在对症处理后症状消失；7例患者出现皮肤瘙痒、过敏等表现，给予徐长卿15g、地肤子30g同煎液后缓解。无病例出现肝肾损害和周围血象的改变。
讨论
强直性脊柱炎的病变部位主要在脊柱和腰尻。腰为肾之府，腰以下为尻，尻亦属肾；脊柱乃一身之骨主，骨的生长发育又全赖骨髓的滋养，而骨髓乃肾中精气所化生，故肾中精气充足，骨髓充盈，则骨骼发育正常，坚固有力；肾中精气不足，骨髓空虚，则骨质疏松，酸软无力。督脉“循脊而行于身后，为阳脉之总督”，“督之为病，脊强而厥”，故本病与肾督密切相关。由于先天禀赋不足或后天调摄失常，致肾督亏虚，则卫阳空疏，风寒湿热之邪乘虚侵袭，深入骨骱脊髓。肝肾精亏，肾督阳虚，使筋挛骨弱而邪留不去，痰浊瘀血逐渐形成，壅滞督脉，加之失治、误治或复感于外邪，则导致病情反复发作，缠绵日久，正虚邪恋，气血周流不畅，经脉凝滞不通，此时病邪除风、寒、湿、热外，还兼病理产物痰和瘀。如继续发展，病邪深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入麪，关节疼痛反复发作，终致脊柱疼痛（腰尻、坐臀痛），脊椎骨质疏松，脊柱强直，不能直立弯腰，无力支撑躯干，出现龟背畸形的虚实夹杂证候，朱师称此为“肾痹”。其病具有久病多虚、久病多瘀、久必及肾之特点。因此，朱良春教授认为as的基本病机为：肾督亏虚为本虚，风、寒、湿、热、痰浊、瘀血痹阻经隧、骨骱、留伏关节，为邪实。
朱师把握肾虚邪实的基本病机，倡导益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标的治疗**。益肾蠲痹丸作为代表方剂，以补益肝肾精血、温壮肾督阳气与驱邪散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫蚁搜剔诸法合用，扶正祛邪，标本兼顾。此外，朱师还根据患者病情的轻重、邪正力量的对比情况采用三种不同的治疗方案。轻型患者，仅加蝎蚣胶囊，虫蚁搜剔，止痛效果迅捷，而补肾之力稍差，适用于邪盛肾虚较轻患者；中型患者肾虚更重，痰浊、瘀血深入经髓、骨骱，故加入扶正蠲痹胶囊，增加补益肝肾、活血养血之力；重型患者气血亏耗，不但损及肾阴，肾精、肾阳也严重亏虚，故使用金龙胶囊，使用生鲜动物药如鲜壁虎、鲜全蝎、鲜蜈蚣、鲜地龙、紫河车等大补气血、益肾蠲痹、祛风定痛、搜剔痰瘀。在根据分型选择治疗方案的基础上，再进行辨证加减，则功效更佳。上述三个方案均以痹痛汤、益肾蠲痹丸为共同方药。痹通汤中穿山龙为君药，味苦平，入肺、肝脾经，首载于《本草纲目拾遗》，《中华本草》记载其具有祛风除湿、活血通络，主治风湿痹痛、胸痹心痛、劳损、跌打损伤等，认为其扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着的功效显著。临床大量使用则效果明显，常用量为50g【2】