高手过招之强直性脊椎炎（五）2012-12-27
益肾壮督与蠲痹通络法治疗强直性脊柱炎85例的临床分析
作者：朱建平郭建文潘峰顾永伟吴艳秋保嘉指导：朱建华
作者团队系朱良春老先生之朱家军，感谢朱又春先生供稿。栗子小说 m.lizi.tw
【摘要】目的：探讨益肾壮督、蠲痹通络法治疗强直性脊柱炎（as）的疗效及安全性。方法：根据国际通用评价指标，对85例接受益肾壮督、蠲痹通络法治疗6个月以上的as确诊患者进行回顾性分析。结果：与治疗前相比，患者症状体征评分（basdai）、躯体功能评分（basfi）及骨骼和肌肉系统活动度的评分（bas-mi）显著改善，血沉（esr）、c反应蛋白（crp）水平显著降低，骶髂关节炎程度明显减轻（p﹤0.01）.74例血清hla-b27阳性患者中，有33例转阴，占44.59%。治疗期间有部分患者出现不良反应，经对症处理后均可缓解，无明显外周血象改变和肝肾功能损害。结论：益肾壮督以治本，蠲痹通络以治标的治疗**治疗as安全有效，值得临床进一步深入研究。栗子小说 m.lizi.tw
【关键词】强直性脊柱炎；益肾壮督；蠲痹通络；中医药
【中图分类号】【文献标志码】a【文章编号】1008-861x（2009）06-0025-04
强直性脊柱炎（ankylosingspondylistis,as）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，严重者可发生关节强直和脊柱畸形，并可侵犯心瓣膜、肺、脊髓等脏器，发病年龄多见于10-40岁，尤其对于青少年患者危害极大。由于本病发病原因不清，西医尚缺乏有效的治疗手段【1】。我国著名的中医药学家朱良春教授首创益肾壮督、蠲痹通络法及系列方药治疗as，取得了较好的临床效果。我们对部分治疗病例进行了回顾性分析，现总结如下。
资料与方法
病例选择
1.1.1诊断标准西医诊断标准采用1984年修改的纽约标准（mny标准）【2】.（1）症状体征包括：1腰痛、晨僵3个月以上，活动改善、休息无改善；2腰椎前、后、侧屈受限；3胸廓活动度低于同龄、同性别正常人。台湾小说网
www.192.tw（2）放射学标准包括：1双侧骶髂关节炎≥2级；2单侧骶髂关节炎3-4级。（3）诊断：1肯定as，符合放射学标准和1项以上临床标准；2可能as，符合3项临床标准，或符合放射学标准而不具备任何临床标准，除外其他原因所致骶髂关节炎者。中医诊断标准参照《中药新药指导原则（2002版）》中“中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则”【3】。
1.1.2纳入和排除标准（1）纳入标准：1同时符合中西医诊断标准；2治疗周期超过6个月；3年龄10-70岁；4无严重心、肝、肾等脏器功能受损。（2）排除标准：1不符合上述纳入标准；2严重关节畸形者。
1.2一般资料所有病例均为2002年1月-2007年12月在南通市良春中医药临床研究所门诊接受益肾壮督、蠲痹通络法治疗，资料完整且坚持服药超过6个月的as确诊患者，共85例。其中男性62例，女性23例；男女比例约为3：1；年龄最小12岁，最大68岁，平均（28.1±16.5）岁，其中10-40岁者76例，占89.41%；病程最短6个月，最长14年，其中病程为1年到5年间的患者有39人，占总人数的45.88%。
1.3治疗方法依据朱良春教授创立的as治疗法则：益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标，选取血肉有情、虫蚁搜剔的虫类药和草木药物相配伍，组成系列代表方药：痹通汤（朱老经验方：由黄芪、鸡血藤、穿山龙、炙蜂房、炙地鳖虫等组成）、浓缩益肾蠲痹丸（苏药制字：z04000448）、蝎蚣胶囊（苏药制字：z04000455）、扶正蠲痹胶囊（苏药制字：z04001994）、金龙胶囊（国药准字：z10980041，北京健生药业有限公司）。治疗方案分为a，b和c方案。1a方案：痹通汤+浓缩益肾蠲痹丸+蝎蚣胶囊，适用于轻度as；2b方案：痹通汤+浓缩益肾蠲痹丸+扶正蠲痹胶囊，适用于中度as；3c方案：痹通汤+浓缩益肾蠲痹丸+金龙胶囊，适用于重度as。在临床具体应用中，朱教授首先根据患者的症状体征、躯体功能评分等情况确定患者的轻、中、重分级，选择相对应的治疗方案，并在此基础上，结合中医辨证进行随证加减。如偏于血瘀、痰瘀的患者，给予蜈蚣、水蛭等虫类药，使其搜剔深入骨骱之痰瘀，以蠲痹痛；偏于肾阳亏虚者，加用仙灵脾、仙茅、蜂房、鹿角片等温补肾阳之品，以温肾壮督，蠲痹通络；偏于寒湿者，加用制南星、川草乌等温经散寒，宣通痹闭；偏于肝肾阴虚者，重用生地黄、制黄精、枸杞子等；偏于湿热者，加用土茯苓、七叶一枝花、生薏仁等。上述治疗方案连续治疗3个月为一个疗程。服用1年后，若病情稳定，疼痛基本消失，可停服痹痛汤。第2年起服用剩余2种中成药，如症状平稳，第3年起仅服浓缩益肾蠲痹丸，4g/次，3次/d；第4年改服浓缩益肾蠲痹丸，4g/次，2次/d；第5年浓缩益肾蠲痹丸减量为4g/次，1次/d即可。
1.4观察指标患者治疗前行骶髂关节片及病变的脊柱x片检查，并检测人类白细胞组织相容性抗原（hla-b27），血沉（esr），c反应蛋白（crp），血常规，肝肾功能等指标。每进行一个疗程的治疗，检测血常规、esr和crp；第2个疗程结束后检测骶髂关节片及病变的脊柱x片，hla-b27及肝肾功能。治疗1年后，复查骶髂关节片加病变的脊柱x线片，病复查esr、crp、hla-b27和肝肾功能。之后每年定期复查hla-b27，esr，crp，血常规，肝肾功能。